의료비 방어에 관한 질문
그래서 저는 꽤 많은 연구를 해왔고 제 상황과 관련된 사건이나 판결을 찾을 수 없었습니다.
약 4 년 전에 보험에 가입 한 수면 전문의에게갔습니다. 나는 방문하기 한 달 전에 전화로 청구 번호를 포함한 보험 정보를 제공했습니다. 진료실에서는 진료실 방문이 보장되지 않는다는 사실을 알리기 위해 연락 한 적이 없습니다. 나는 약속 시간에 도착하여 자기 부담금을 선불로 지불하러 갔고 프론트 오피스 담당자는 자기 부담금이 없다고 말했습니다. 퇴장 후 사무실에서 다음 예약을했고 공동 부담금이 있는지 다시 물었고 그들은 거절했습니다. 나는 다음 약속을 잡았고 다시 한 번 같은 절차를 만났습니다. 코 페이를받지 않았고, 보험이 지불 할 비용에 대한 정보가 없었으며, 지불하러 갔을 때 프론트 오피스에서 계속 동일한 응답을 받았습니다.
세 번째 약속 전에 의사 사무실에서 직접 빚 졌다는 청구서를 받았습니다. $250.00 for the first visit because my insurance had not met the deductible. I obviously was confused because, times where a procedure was not covered and or a deductible was not met, the office made me aware of the price. So I called the office and asked about the bill, and they tell me they are not liable for not telling me if an insurance doesn't pay for an office visit and I will actually be getting another bill soon for $두 번째 방문은 180입니다. 물론 나는 사무실에 공개가 부족하여 비용을 지불하지 않을 것이며 예정된 약속을 취소 할 것이라고 말합니다. 그런 다음 보험에 사건을 알리고 보험에서 "혜택에 대한 설명"을받지 못했고 능력 부족으로 인해 지불하지 않겠다고 관행에 말했습니다. 나는 합리적인 코 페이를 지불하겠다고 사무실에 말했지만 그들은 거절했습니다. 몇 년이 지났고 이제 이번 달에 의사를 대표하는 법률 사무소로부터 의료 및 법률 비용으로 600 달러를 요구하는 민사 소송 통지를 받았습니다. 사건을 대표하는 법률 사무소는 지금까지 6 월에 그들의 사건에 대한 응답이없는 것으로 인식했기 때문에 그다지 도움이되지 않았습니다. 그러나 저는 말 그대로 다른 주로 이사했습니다. 저는 6 월에 대리인이 저에게 전화를 걸었을 때 그들이 저에게 서류를 송달하려고했을 때 그들을 알 렸습니다. 그들은 저의 새 주소로 저에게 서류를 보내는 데 두 달이 걸렸습니다.
물론, 보험 확인없이 시술이나 서비스가 필요한 병원 내에서 긴급한 문제 였고 방문 후 청구가 이루어 졌다면 이는 다른 상황이 될 것입니다. 그러나 이것은 상담 이외의 다른 시술이 제공되지 않는 정기적 인 의사의 사무실 방문이었습니다. 4 년 전의 이러한 갑작스러운 주장으로부터 자신을 보호 할 법적 수단이 있습니까?
답변
일반적으로 미국의 의료 사무소는 귀하 또는 귀하의 가족이 연간 공제액을 충족했는지 알지 못합니다. 예약 당일에 확인하더라도 다른 의사를 보거나 처방전을 조제하면 10 분 후 변경 될 수 있습니다.
전문의를 방문하거나 제공자가 네트워크 외부에있는 경우 더 복잡해질 수도 있습니다.
첫 번째 약속이 공제액이 충족되기 전일 수 있기 때문에 전환 시간이 복잡하다는 공제액 정책이있는 경우 다음 약속은 부분적으로 공제 가능할 수 있으며 세 번째 약속은 공제액이 충족 된 후일 수 있습니다.
EOB가 생성 된 후 의사에게 빚진 금액을 지불 할 수 있도록 이러한 청구서를 추적하는 것은 귀하의 책임입니다. 또한 보험이 적용되지 않는 경우 청구되는 내용과 공제액과 어떻게 작동하는지 이해해야합니다. 일부 사무실은 보험 회사를 통해 견적을 받기 위해 귀하와 협력 할 수 있지만 일반적으로 귀하의 공제 가능 상태를 볼 수 없다는 점을주의합니다.
그들의 공급자와 밀접하게 연결된 보험 회사가 있습니다. 하나는 Kaiser Permanente라고 생각하지만 선택할 수있는 공급자를 제한합니다. 그러나 그들은 또한 귀하의 보험 상태를 알고 정확한 추정치를 제공 할 수 있습니다.
일반적으로 누가 지불해야하는지 보험 회사와 논쟁 할 수 있습니다. 그러나 네트워크에 속해있는 의료 서비스 제공자는 네트워크 규칙을 따르는 경우 비용을 지불해야합니다. 네트워크 외부에있는 경우 많은 사람들이 방문시 비용을 지불해야하며 보험 회사에서 환급을받을 것으로 기대합니다.
귀하의 설명에 따라 지불해야하는 금액에 대해 보험 회사와 이야기 했어야했습니다.
소송을 제기하도록 설득 할 수 있다면 변호사가이 문제를 해결하기 위해 청구하는 금액보다 600 달러가 훨씬 낮을 것입니다.
귀하가 서명하는 모든 양식의 일부인 치료를 받으러 갈 때 청구 동의 양식 이라는 것이 있습니다. (건강) 보험 청구 동의 양식의 일부일 수도 있습니다 . 이는 의료 제공자가 귀하를 대신하여 귀하의 보험에 청구 할 권리를 부여합니다. 가장 중요한 것은 본질적으로 발생하는 모든 비용에 대해 궁극적으로 귀하가 책임을 져야한다는 것입니다.
사무실은 서비스 시점에 전적으로 그들에게 달렸을 때 귀하에게 코 페이를 청구하거나 청구하지 않을 수 있습니다. 보험 청구 프로세스를 거치는 것은 선불 청구 및 상환 청구서를 제출하는 것과는 대조적으로 귀하의 편의에 불과합니다. 귀하의 공제액을 충족했는지 여부는 귀하와 귀하의 보험 회사 사이에 있습니다. 의료 종사자 사무실에서는 이에 대한 가시성이 없습니다.
궁극적으로 의사가 아닌 보험사에 문의하여 다음 사항을 확인하는 것은 귀하의 책임입니다.
- 의사가 네트워크 내에 있습니다.
- 절차 / 약이 보장됩니다.
- 귀하의 공제액은 무엇입니까
- 귀하의 코 페이는 무엇입니까
실망스럽고 좋은 고객 / 환자 관계와는 대조적으로 들리지만 서비스에 대한 대가를받을 자격이 있습니다. 보장이 거부 된 것은 그들의 잘못이 아닙니다.
따라서이 양식에 서명 한 경우 요금에 대한 책임은 귀하에게 있습니다. 확인을 요청할 수 있습니다. 그러나 서명 여부에 관계없이 이에 대한 모든 종류의 법적 도전에서 승리 할 가능성은 낮습니다 (당신이 그렇게한다면 그들의 직업과 수집 변호사의 직업을 더 쉽게 만들 수 있습니다). 귀하는 서비스를 요청하고 받았으므로 귀하의 보험 적용 범위에 관한 잘못된 정보가 전달 되었음에도 불구하고 보상받을 자격이 있습니다. "정직한"실수는 지불하지 않는 것에 대한 정당화가 아닙니다.
제가 여기서 말하는 어떤 것도 법률 자문으로 받아 들여서는 안됩니다. 그것은 단지 의학과 법률 산업에서 수십 년간의 경험을 바탕으로 한 제 의견 일뿐입니다. 저는 변호사가 아니며 더 중요한 것은 귀하의 변호사가 아닙니다 .