¿Consecuencias de la presión arterial anormal no relacionadas con el gasto cardíaco?

Question

Una pregunta de MCAT Biology Review de Kaplan pregunta:

En la sepsis bacteriana (infección abrumadora del torrente sanguíneo), varios lechos capilares en todo el cuerpo se abren simultáneamente. ¿Qué efecto tendría esto en la presión arterial? Además del riesgo de infección, ¿por qué la sepsis podría ser peligrosa para el corazón?

La respuesta es:

La apertura de más lechos capilares (que están en paralelo) disminuirá la resistencia general del circuito. Por tanto, el gasto cardíaco aumentará en un intento por mantener constante la presión arterial. Este es un riesgo para el corazón porque el aumento de la demanda del corazón puede eventualmente cansarlo y provocar un ataque cardíaco o una caída abrupta de la presión arterial.

Siempre había visto la presión arterial como un medio para lograr un flujo sanguíneo adecuado, y un sistema con menor resistencia simplemente funcionaría con menor presión (a través de la ley de Ohm). Sin embargo, la respuesta implica que mantener la presión arterial normal es un objetivo en sí mismo, de modo que el cuerpo naturalmente elevaría el gasto cardíaco a niveles peligrosos para mantenerlo.

¿Alguien puede ayudar a explicar:

1. ¿La presión arterial juega un papel en la circulación sanguínea que la hace más importante que solo un medio para lograr un gasto cardíaco adecuado?

2. ¿Cuáles son las consecuencias para la salud de la presión arterial anormal que no están relacionadas con el gasto cardíaco desde una perspectiva bioquímica? Si busco "presión arterial anormal", obtendré síntomas generales como "mareos" que no explican su efecto en los diferentes tejidos que causan los síntomas.

Answer 1

La presión arterial, como señaló, es solo un medio para un fin: el flujo de sangre a través de los tejidos. El problema es que muchos de los sistemas reguladores del cuerpo utilizan la presión arterial (en lugar del flujo ) como índice del estado cardiovascular. Un ejemplo clave es el sistema barorreceptor, que detecta cambios en la presión arterial e intenta corregirlos mediante efectos en el corazón, los vasos sanguíneos y los riñones .

En la sepsis con disminución de la presión arterial, la activación de los barorreceptores aumenta en un intento por aumentar el gasto cardíaco. $^1$. Este aumento de la demanda del corazón puede ser contraproducente y hacer que el corazón falle. Pero este fenómeno no es exclusivo de la sepsis. Existen muchas otras condiciones en las que una circulación hiperdinámica conduce a insuficiencia cardíaca: como anemia, tirotoxicosis y deficiencia de tiamina$^2$.

Todos estos ejemplos destacan un principio básico en fisiopatología: las adaptaciones a veces pueden volverse desadaptativas .

Nota: Los efectos de la sepsis sobre el sistema cardiovascular son complejos y van más allá de la vasodilatación. Para obtener más detalles, puede leer un libro de texto de fisiopatología / medicina. O revise cualquiera de los artículos de revisión sobre este tema, como el de Lelubre & Vincent$^3$.

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Referencias:

1. Gattinoni L, Carlesso E. Apoyando la hemodinámica: ¿a qué debemos apuntar? ¿Qué tratamientos debemos utilizar? Crit Care [Internet]. 12 de marzo de 2013 [consultado el 24 de agosto de 2020]: 17 (Suppl 1): Artículo S4 [8 p.]. Disponible de:https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/cc11502
2. Mehta PA, Dubrey SW. Insuficiencia cardíaca de gasto elevado. QJM. Abril de 2009; 102 (4): 235–41.https://doi.org/10.1093/qjmed/hcn147
3. Lelubre C, Vincent J. Mecanismos y tratamiento de la insuficiencia orgánica en la sepsis. Nat Rev Nephrol. 2018; 147 (7): 417–27.https://doi.org/10.1038/s41581-018-0005-7