В президентской гонке 2016 года сенатор Берни Сандерс (от Вермонта) был первым кандидатом, выдвинувшим идею « Медикэр для всех» — массового расширения популярной финансируемой государством программы здравоохранения, чтобы охватить всех американцев, а не только тех, кому 65 и старшая. Несмотря на то, что прогрессивные сторонники Сандерса приветствовали это предложение, оно не нашло поддержки у основных избирателей-демократов и было высмеяно критиками-республиканцами как чрезвычайно дорогое «социалистическое» поглощение.
Но по мере того, как переполненный список кандидатов от Демократической партии 2020 года сокращается с 20 до 11 официальных кандидатов (включая 78-летнего Сандерса), Medicare for All может получить более широкое признание. Согласно январскому опросу Kaiser Family Foundation , 56 процентов американцев (включая 24 процента республиканцев) поддержали создание «национального плана здравоохранения». Эти проценты практически не изменились с июня 2017 года, но Сандерс больше не единственный конгрессмен, пытающийся принять всеобъемлющий закон о Medicare для всех.
В феврале 2019 года представитель Прамила Джаяпал (штат Вашингтон) и прогрессивные коллеги в Палате представителей США выпустили собственный закон Medicare for All от 2019 года, который идет даже дальше, чем первоначальный законопроект Сандерса от 2017 года . Предложение Jayapal не только полностью покончило бы с частным медицинским страхованием и не требовало абсолютно никаких страховых взносов или доплат любого рода, но и значительно расширило бы программу Medicare, включив в нее комплексную стоматологическую, офтальмологическую и долгосрочную помощь.
«Наш счет покроет всех. Не только тех, кому посчастливилось иметь страховку, спонсируемую работодателем. Не только детей. Не только пожилых людей. Не только тех, кто здоров», — говорится в заявлении Джаяпала . «Пришло время обеспечить, чтобы здравоохранение было правом, а не привилегией, гарантированной каждому человеку в нашей стране. Настало время для Medicare для всех». ( Слушания подкомитета по этому законопроекту состоялись в декабре.)
Что такое «Медикэр для всех»
Medicare была создана в 1965 году как программа медицинского страхования для пожилых американцев. Все американцы старше 65 лет имеют право на медицинское страхование Medicare независимо от ранее существовавших заболеваний, и Medicare покрывает значительную часть расходов на визиты к врачу, лечение и операции, а также рецептурные лекарства, хотя получатели Medicare также оплачивают ежегодные страховые взносы и внеплановые выплаты. карманные расходы.
Предложения Medicare для всех, подобные предложению Джаяпала, внесут три существенных изменения в текущую систему Medicare:
- Во-первых, не будет абсолютно никаких возрастных ограничений — все американцы, от новорожденных до долгожителей, будут застрахованы одной и той же государственной медицинской страховкой.
- Во-вторых, частным страховым компаниям будет запрещено предлагать планы, конкурирующие с Medicare for All. Это потенциально означает гибель для индустрии частного медицинского страхования стоимостью 1,2 триллиона долларов .
- В-третьих, пациенты не будут платить абсолютно ничего — никаких премий, франшиз, доплат, сострахования — за все покрываемые медицинские услуги, которые, согласно законопроекту Джаяпала, включают практически все, что есть на свете, включая дорогостоящее страхование на случай длительного ухода для покрытия расходов. остается в доме престарелых.
Карен Поллитц , изучающая реформу здравоохранения и частное медицинское страхование для Фонда семьи Генри Дж. Кайзера (KFF), шутит, что Medicare for All разорит ее бизнес.
«Обсуждаемые предложения «Medicare для всех» очень всеобъемлющи, они будут охватывать все, что вы привыкли оплачивать сегодня в рамках частного медицинского страхования, а также стоматологию, зрение, слух, долгосрочный уход, уход в доме престарелых», — говорит Поллитц. , который стал соавтором аналитического обзора 2018 года о конкурирующих схемах Medicare для всех. «Вы получите эту красно-бело-синюю карту Medicare для всех, покажите ее, когда пойдете к врачу, и о вас позаботятся. Просто».
Чем не является «Медикэр для всех»
Medicare for All — это не «социальная медицина», как Национальная служба здравоохранения Соединенного Королевства . В рамках этой системы государство является не только единственным страховщиком, но и управляет большинством медицинских клиник и больниц. Это не относится ни к одному из предложенных планов Medicare для всех, которые больше напоминают канадскую систему здравоохранения (также называемую Medicare). Врачи и больницы останутся частными предприятиями, но все страховое покрытие — и, следовательно, все возмещения, выплачиваемые врачам и больницам, — будут предоставляться через Medicare.
Между прочим, система здравоохранения Канады не покрывает зрение, стоматологию, отпускаемые по рецепту лекарства или долгосрочный уход. Они покрываются частной страховкой.
И кто за это платит?
Medicare for All — это то, что также известно как система здравоохранения с единым плательщиком. Технически единственным плательщиком будет федеральное правительство, но откуда оно возьмет деньги? Новые налоги, конечно. Не только налоги на прибыль, но и налоги на заработную плату, корпоративные налоги, акцизы и т. д.
В 2018 году только Medicare обошлась американским налогоплательщикам в 605 миллиардов долларов , или 15 процентов всего федерального бюджета в 4,1 триллиона долларов. Прогнозируемая стоимость законопроекта Сандерса «Медикэр для всех» в 2017 году, который не включал дорогостоящие дополнения, такие как долгосрочный уход, составляет 32 триллиона долларов в течение 10 лет .
«Это большие деньги, — говорит Поллитц. «Прямо сейчас федеральное правительство и штаты вместе оплачивают почти половину счетов за здравоохранение в стране. Но если мы все перестанем платить страховые взносы, отчисления и доплаты, должен быть новый способ увеличения доходов».
Когда американцы узнают, что переход на Medicare for All почти наверняка будет означать повышение подоходного налога, поддержка национальной системы здравоохранения упадет на 23 процента . Но в то время как непомерная стоимость Medicare для всех является излюбленной темой для обсуждения ее критиков, цифры обманчивы. Американцы, безусловно, будут платить больше налогов по такому плану, но они не будут платить абсолютно ничего в виде страховых взносов и других расходов на здравоохранение из собственного кармана.
«[Американские домохозяйства и правительство вместе взятые] в настоящее время тратят 3,5 триллиона долларов в год на здравоохранение — больше, чем любая страна на планете», — говорит Поллитц. Если умножить это на 10 лет, получится 35 триллионов долларов, что даже больше, чем стоимость предложения Сандерса Medicare for All. Таким образом, переход на систему единого плательщика может в целом сэкономить деньги.
Будет ли «Medicare для всех» означать ухудшение медицинского обслуживания?
Нет никаких сомнений в том, что масштабная перестройка системы здравоохранения США, такая как Medicare for All, будет иметь огромные разрушительные последствия. Большинство частных страховщиков разорятся. Фармацевтические компании потеряют прибыль из-за ограничения цен на лекарства. А поскольку Medicare обычно возмещает расходы врачам и больницам по более низким ставкам, чем частные страховые компании, в частной медицинской практике будут «выигравшие и проигравшие», говорит Поллитц.
Тем не менее, нет никаких признаков того, что переход на систему Medicare для всех приведет к меньшему количеству покрываемых процедур — на самом деле предложение Джаяпала обещает обратное — или что новая схема страхования приведет к длительному ожиданию жизненно важных процедур и лекарств.
«Сейчас в Medicare такого нет, — говорит Поллитц. «Вы не видите, чтобы пожилые люди стояли в очереди за приемом к врачу и рецептом. Все это быстро и легко. Ключевой вопрос заключается в том, каковы будут эти ставки оплаты для врачей и больниц. вопрос, требующий рассмотрения и обсуждения».
В настоящее время все больше врачей не принимают пациентов Medicare из-за низких ставок возмещения расходов и большого количества документов, необходимых для возмещения расходов. Закон Medicare для всех от 2019 года позволяет врачам и пациентам отказаться от системы единого плательщика и просто платить наличными за медицинские услуги.
Узнайте больше о Medicare в « Medicare: ясное, краткое руководство для самообучения » Марио Робертсона. выбирает похожие названия на основе книг, которые, по нашему мнению, вам понравятся. Если вы решите купить его, мы получим часть от продажи.
Теперь это интересно
План Джаяпала — это лишь один из вариантов всеобщего медицинского страхования, предлагаемых Конгрессом. Другие версии включают сохранение текущей системы, но добавление общедоступной опции на основе Medicare, а также предоставление возможности пожилым людям, еще не имеющим права на участие в Medicare, покупать в системе. Две трети американцев в опросе, проведенном в январе 2020 года, высказались за добавление общедоступного варианта, в отличие от 56 процентов, которые высказались за Medicare для всех.
