Рост супергонореи
В феврале представители органов здравоохранения Великобритании сообщили , что три человека недавно заразились гонореей, широко известной инфекцией, передающейся половым путем. Что сделало эти случаи примечательными, так это то, что они были вызваны высокорезистентным штаммом бактерий. Эта «супергонорея» грозит стать одной из первых вездесущих опасностей постантибиотической эры, которая уже наступила.
Гонорея, вызываемая бактериями Neisseria gonorrhoeae , является лишь последней из ранее прирученных болезней, которые в ходе эволюции стали более опасными. Лекарственно-устойчивые инфекции, широко известные как супербактерии, непосредственно убили 1,27 миллиона человек во всем мире в 2019 году — сумма выше, чем смертность, вызванная туберкулезом, ВИЧ и малярией, тремя основными инфекционными убийцами в том году, — и они, возможно, способствовали гибели 5 миллионов человек. смертей в общей сложности, согласно недавнему отчету, опубликованному в Lancet. По оценкам исследования 2018 года , в 2010 году супербактерии убили до 160 000 американцев.
Эти устойчивые инфекции обычно застают нас в самые уязвимые моменты. Больницы, как правило, являются рассадником супербактерий, как потому, что у пациентов более слабое здоровье, так и потому, что в этих местах так широко используются противомикробные препараты, что способствует дальнейшей резистентности. Вот почему текущие усилия по борьбе с супербактериями обычно сосредоточены на больницах и других медицинских учреждениях (это не значит, что антибиотики не широко распространены в других местах, особенно в животноводстве).
Однако гонорея – это немного другое. Он широко распространен и стал устойчивым почти ко всем препаратам, которые мы применяли против него на протяжении многих лет. Для многих в остальном здоровых людей гонорея может стать одним из первых супербактерий, которых им следует опасаться.
Тем не менее, история супергонореи отражает историю устойчивости к антибиотикам в целом, по словам Дэвида Хьюна, директора проекта устойчивости к антибиотикам благотворительного фонда Pew Charitable Trusts.
«Как только мы начнем использовать антибиотики, это повысит риск эволюции бактерий и того, что бактерии научатся избегать воздействия антибиотиков», — сказал Хён Gizmodo во время видеозвонка. «Если вы посмотрите на историю гонореи и резистентности, она действительно началась в 1930-х годах. Первыми препаратами, которые они использовали, были сульфаниламидные препараты, и почти сразу же врачи начали замечать неэффективность лечения, и со временем ситуация становилась все хуже».
В последние годы наша гонка вооружений с гонореей дошла до того, что для ее стандартного лечения было всего два широко рекомендуемых антибиотика: азитромицин в виде таблеток и цефтриаксон в виде укола. Однако к середине 2010-х годов в некоторых регионах уже наблюдался большой процент штаммов с некоторой устойчивостью к азитромицину, что привело к рекомендации во многих странах, включая США, принять комбинированную стратегию одновременного использования обоих препаратов. Затем, в 2018 году, произошло то , чего опасались многие эксперты: мужчина в Великобритании был заражен штаммом, очень устойчивым к комбо. Вскоре после этого два подобных случая были зарегистрированы в Австралии.
Эти случаи были прослежены до Юго-Восточной Азии, что привело к некоторым предположениям о том , что инфекции были связаны с индустрией секс-туризма в этом районе. Однако, согласно расследованию случаев, проведенному официальными лицами ЕС, нет никаких четких доказательств этого (только один из трех пациентов сказал, что заразился от секс-работника). Но многие развивающиеся страны в целом менее способны отслеживать устойчивые к антибиотикам микробы, отмечает Хюн. И это оставляет открытой возможность того, что мы не увидим роста числа этих панрезистентных инфекций, как их называют, до тех пор, пока это не пойдет полным ходом.
Достоверные данные о резистентности к гонорее, которые у нас есть, выглядят не очень хорошо. В отчете Lancet за 2021 год, подготовленном учеными Всемирной организации здравоохранения, отмечается рост показателей устойчивости к азитромицину и цефтриаксону в 73 странах с 2017 по 2018 год. По оценкам CDC , половина всех случаев гонореи в 2020 году была устойчива как минимум к одному антибиотику, обычно к азитромицину. В результате CDC и другие организации прекратилирекомендовать пациентам с неосложненной гонореей принимать азитромицин; теперь единственным оставшимся вариантом является цефтриаксон, причем в более высокой дозе, чем раньше. По крайней мере, в США резистентность к цефтриаксону на данный момент остается низкой, но это не гарантирует, что она останется низкой, поскольку этот препарат стал единственным оставшимся средством выбора. В декабре 2020 года, в том же месяце, когда CDC изменил свои рекомендации, врачи сообщили о первом известном в стране случае штамма гонореи, несущего хорошо известную и появляющуюся мутацию препарата.
Гонорея часто остается незамеченной; данные свидетельствуют о том, что примерно в половине случаев симптомы вообще никогда не проявляются. Но иногда это может быть ужасным опытом , сопровождающимся выделениями цвета рвоты из половых органов, болезненным или жгучим мочеиспусканием и дополнительным кровотечением между менструациями у женщин. Он также может достигать горла или ануса при оральном и анальном сексе. Однако наиболее опасным аспектом гонореи является то, что происходит, когда ее не лечат.
У мужчин и особенно у женщин это может вызвать воспаление и необратимое повреждение репродуктивной системы, что затем может привести к бесплодию. Реже он может попасть в кровоток и распространиться на другие части тела, вызывая серьезные или смертельные осложнения, такие как артрит, эндокардит и менингит. Если он передается от матери к ребенку во время родов, инфекция может попасть в глаза новорожденного и вызвать слепоту или напрочь убить его. Это также увеличивает риск заражения другими ИППП, особенно ВИЧ.
Все эти риски будут усугубляться по мере того, как гонорея станет менее поддающейся лечению, и жизнь станет более разочаровывающей для любого, кто ею заразится. Два десятилетия назад простая таблетка вылечила бы инфекцию. Сегодня люди должны получить укол. Через десять лет потребуются антибиотики с более серьезными побочными эффектами, которые все еще могут не работать, особенно при инфекциях, обнаруженных в горле или прямой кишке (беспокойство с теми немногими возможными альтернативами, которые у нас есть). И в какой-то день после этого мы можем просто перестать быть в состоянии надежно лечить его вообще.
Каждая из этих неудач в лечении будет способствовать сохранению инфекции и ее дальнейшему распространению среди других. В интервью 2018 года Теодора Ви, эксперт ВОЗ, специализирующийся на инфекциях, передающихся половым путем, заявила, что ежегодно во всем мире может умирать до 300 000 человек, если резистентная гонорея станет широко распространенной. Даже если эти цифры завышены, мир без надежных антибиотиков от гонореи означает, что больше людей потеряют шанс иметь биологических детей, и больше детей, рождающихся каждый год, потеряют зрение.
Есть некоторая надежда, что этот наихудший сценарий не сбудется. Согласно последнему отчету Pew в феврале этого года, есть четыре потенциальных антибиотика, близкие к одобрению, которые могут быть использованы в качестве новых препаратов для лечения гонореи. Примечательно, однако, что только два из четырех потенциальных новых антибиотиков, находящихся в разработке, относятся к новому классу лекарств. Это важное различие, потому что бактериям легче развить устойчивость к новым лекарствам, которые напоминают уже используемые.
Эффективная вакцина против гонореи обеспечила бы более длительную защиту от болезни, в то же время давая бактериям меньше возможностей перехитрить новейшее лекарство. Однако, поскольку у людей не вырабатывается стойкий иммунитет к гонорее естественным путем, создать вакцину было непросто. Но есть по крайней мере один кандидат , проходящий испытания в рамках фазы II, который, как считается, преодолел это препятствие, и в прошлом году та же команда Оксфордского университета, которая разработала вакцину против COVID-19, объявила о работе над своим собственным кандидатом. Тем временем мы могли бы даже получить некоторую помощь от существующей вакцины: опубликовано исследованиеранее в этом месяце последним было обнаружено, что подростки и молодые люди, вакцинированные против менингококковых бактерий серогруппы B — родственника гонореи — также имеют некоторую защиту от инфекции гонореи.
Тем не менее, потенциальная защита, обеспечиваемая менингококковой вакциной B, является скромной (оценивается в 33% эффективности в недавнем исследовании), и неясно, как долго она может продолжаться. Прямо сейчас вакцина даже не рекомендуется для всех в США, а только для подростков и молодых людей, которые могут подвергаться более высокому риску серьезного менингита. Так что вопрос о том, может ли дополнительная защита от гонореи изменить эту рекомендацию, остается открытым. И ни один из предложенных экспериментальных вариантов не является беспроигрышным вариантом.
Помимо новых лекарств и вакцин, наиболее эффективной долгосрочной стратегией борьбы с супергонореей, которая у нас есть, было бы полное сокращение инфекций, передающихся половым путем. К сожалению, эти тенденции идут в неправильном направлении. В апреле CDC объявил , что случаи гонореи (и сифилиса) снова достигли нового рекордного уровня в США в 2020 году, когда было зарегистрировано более 670 000 случаев, что делает его седьмой год подряд ростом числа случаев в стране. Согласно исследованию , проведенному в апреле, во всем мире годовой уровень инфекций, передающихся половым путем, снизился с 1990-х годов , но абсолютное число случаев продолжало расти в течение 2019 года.
Есть клеймо, связанное с заражением любой ИППП, включая гонорею. Но микробу удалось существовать рядом с человечеством по крайней мере тысячи лет, получив красочные названия, такие как «хлопок» или «капельница». Как и другие инфекционные заболевания, он использует нашу человеческую природу для распространения, и он снова и снова учится побеждать нас. Но хотя эволюция и устойчивость к антибиотикам неизбежны, наше нынешнее затруднительное положение — нет.
Чуть более десяти лет назад уровень заболеваемости гонореей в США достиг рекордно низкого уровня. Тот факт, что с тех пор мы теряем позиции, представляет собой провал общественного здравоохранения по всем направлениям: в обеспечении более легкого доступа к презервативам, обучении и убеждении людей заниматься безопасным сексом и в помощи людям регулярно проходить тестирование. Наша система здравоохранения уже давно размывается у нас под ногами. Как и многие другие вещи, этот кризис только усугубился во время пандемии covid-19.
«Устойчивость к антибиотикам — наличие эффективных антибиотиков — затрагивает практически все уголки медицины, включая пандемию ковида. И то, что мы видели во время пандемии, заключается в том, что из-за того, что ответные меры увеличили ресурсы и пропускную способность всех медицинских учреждений, увеличилось не только количество инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, но и резистентных», — сказал Хён.
Мы знали почти с самого начала, что антибиотики не были непобедимыми чудесами, какими они казались сначала. На протяжении десятилетий ученые предупреждали о сопротивлении и призывали изменить то, как мы используем и развиваем эти драгоценные ресурсы. Но антибиотики продолжали использоваться, когда они не были нужны, как в медицине, так и в сельском хозяйстве, а поток новых лекарств замедлился до минимума.
Есть еще много людей и организаций, стремящихся переломить ситуацию в борьбе с супербактериями, например, Хён и другие в Pew. Есть надежда , что новые модели финансирования или стимулирования смогут убедить фармацевтические компании выкупить разработку антибиотиков. Другие призывали к более радикальным вариантам , таким как коллективная разработка правительствами антибиотиков. Но что бы ни случилось, это должно произойти в ближайшее время.
«Если мы не остановим волну здесь с помощью нескольких типов действий, которые мы пытаемся продвигать, мы вполне можем заглянуть в ближайшее будущее, когда обычные инфекции, которые мы раньше легко лечили, уже не так легко поддаются лечению. — сказал Хён.
Супергонорея может стать первой супербактерией, которая заразит вас или кого-то из ваших знакомых, но если ничего не изменится, она точно не будет последней.
