Consequências da pressão arterial anormal não relacionadas ao débito cardíaco?

Aug 17 2020

Uma pergunta do MCAT Biology Review da Kaplan pergunta:

Na sepse bacteriana (infecção avassaladora da corrente sanguínea), vários leitos capilares por todo o corpo se abrem simultaneamente. Que efeito isso teria sobre a pressão arterial? Além do risco de infecção, por que a sepse pode ser perigosa para o coração?

A resposta é:

A abertura de mais leitos capilares (que estão em paralelo) diminuirá a resistência geral do circuito. O débito cardíaco, portanto, aumentará na tentativa de manter a pressão arterial constante. Este é um risco para o coração porque o aumento da demanda do coração pode, eventualmente, cansá-lo, levando a um ataque cardíaco ou uma queda abrupta da pressão arterial.

Sempre considerei a pressão sanguínea como um meio de atingir o fluxo sanguíneo adequado, e um sistema com menor resistência simplesmente operaria com pressão menor (via Lei de Ohm). No entanto, a resposta implica que manter a pressão arterial normal é um objetivo em si mesmo, de modo que o corpo aumentaria naturalmente o débito cardíaco a níveis perigosos para mantê-lo.

Alguém pode ajudar a explicar:

  1. A pressão arterial desempenha um papel na circulação sanguínea que a torna mais importante do que apenas um meio para o débito cardíaco adequado?

  2. Quais são as consequências para a saúde da pressão arterial anormal não relacionadas ao débito cardíaco de uma perspectiva bioquímica? Se eu pesquisar por "pressão arterial anormal", obtenho sintomas abrangentes, como "tontura", que não explicam seu efeito em diferentes tecidos que causam os sintomas.

Respostas

3 Adhish Aug 24 2020 at 17:41

A pressão arterial, como você observou, é apenas um meio para um fim: o fluxo de sangue pelos tecidos. O problema é que muitos dos sistemas reguladores do corpo usam a pressão arterial (em vez do fluxo ) como um índice do estado cardiovascular. Um exemplo importante é o sistema barorreceptor, que detecta mudanças na pressão sanguínea e tenta corrigi-las por efeitos no coração, vasos sanguíneos e rins .

Na sepse com diminuição da pressão arterial, o disparo dos barorreceptores aumenta na tentativa de aumentar o débito cardíaco $^1$. Esse aumento na demanda do coração pode ser contraproducente e fazer com que ele falhe. Mas esse fenômeno não é exclusivo da sepse. Existem muitas outras condições em que a circulação hiperdinâmica leva à insuficiência cardíaca: como anemia, tireotoxicose e deficiência de tiamina$^2$.

Todos esses exemplos destacam um princípio básico em fisiopatologia: as adaptações às vezes podem se tornar mal-adaptativas .

Nota: Os efeitos da sepse no sistema cardiovascular são complexos e vão além da vasodilatação. Para mais detalhes, você pode ler um livro de fisiopatologia / medicina. Ou leia qualquer um dos artigos de revisão sobre o assunto, como o de Lelubre & Vincent$^3$.


Referências:

  1. Gattinoni L, Carlesso E. Apoiando a hemodinâmica: o que devemos almejar? Que tratamentos devemos usar? Crit Care [Internet]. 12 de março de 2013 [citado em 24 de agosto de 2020]: 17 (Suplemento 1): Artigo S4 [8 p.]. Disponível a partir de:https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/cc11502
  2. Mehta PA, Dubrey SW. Insuficiência cardíaca de alto débito. QJM. Abril de 2009; 102 (4): 235–41.https://doi.org/10.1093/qjmed/hcn147
  3. Lelubre C, Vincent J. Mecanismos e tratamento da falência de órgãos na sepse. Nat Rev Nephrol. 2018; 147 (7): 417–27.https://doi.org/10.1038/s41581-018-0005-7