Adenomiosis y Fertilidad

Cuando desea quedar embarazada, cada mes que pasa sin una prueba de embarazo positiva puede parecer una vida. Después de todo, más de 6 millones de mujeres estadounidenses quedan embarazadas cada año, entonces, ¿cuál es el problema [fuente: Sistema Nacional de Estadísticas Vitales ]? El culpable suele ser la fertilidad deficiente, y una de cada seis parejas que intentan quedar embarazadas tiene problemas para concebir después de un año de relaciones sexuales sin protección. Aproximadamente la mitad de esas parejas continuarán concibiendo a la antigua o con una ayuda mínima, pero ¿la otra mitad? La otra mitad puede encontrarse luchando con la concepción o con llevar un embarazo a término; estas parejas pueden necesitar más pruebas y tratamientos de fertilidad avanzados [fuente: Taylor ].

Los problemas de fertilidad pueden manifestarse por una variedad de razones tanto en mujeres como en hombres, desde problemas de salud como desequilibrios hormonales hasta hábitos como fumar. La edad es un factor importante, al igual que la dieta y el peso. Pero a veces, la razón por la que una mujer no puede quedar embarazada o no tiene éxito en llevar un embarazo a término no tiene explicación: hasta el 20 por ciento de las parejas con problemas de fertilidad nunca conocen la causa [fuente: Hospital Newton-Wellesley ].

Y luego están las condiciones que pueden o no afectar su fertilidad. Uno de ellos es la adenomiosis.

La adenomiosis es lo que se denomina un trastorno ginecológico estructural, al igual que los fibromas, los pólipos y la endometriosis son trastornos estructurales (a diferencia del desequilibrio hormonal o la inflamación) que pueden afectar al aparato reproductor. Afecta las células endometriales en el revestimiento del útero y la capa muscular de la pared uterina.

En teoría, la adenomiosis es una afección que puede afectar la fertilidad de una mujer si se desarrolla durante sus años fértiles, pero la investigación aún es preliminar y las preguntas sobre el impacto de la afección en las tasas de concepción y los riesgos de embarazo actualmente siguen sin respuesta. Profundicemos un poco más en la causa y los síntomas de la adenomiosis.

Cuando ataca la adenomiosis, esto es lo que sucede: el útero de una mujer está revestido con tejido endometrial (llamado endometrio), y cuando una mujer tiene adenomiosis, su endometrio está creciendo en el lugar equivocado, hacia la capa muscular de la pared uterina (llamada el miometrio). Este crecimiento anormal puede causar sangrado menstrual abundante (a veces con coágulos de sangre llamados menorragia), dolor pélvico, menstruación dolorosa y cólicos menstruales severos (llamados dismenorrea) y sexo doloroso, así como sangrado vaginal entre ciclos menstruales [fuente: Clínica Mayo]. A veces, la condición hace que una masa anormal llamada adenomioma crezca en el útero. Y, sin embargo, algunas mujeres tienen síntomas leves, como sensibilidad o hinchazón en la región pélvica, y hasta el 35 por ciento de las afectadas en realidad no parecen tener ningún síntoma aparente [fuente: Levgur ].

¿Y la causa detrás de la condición? Aquí es donde las cosas comienzan a ponerse un poco confusas.

Las mujeres que han tenido un parto parecen tener un mayor riesgo de desarrollar adenomiosis, posiblemente debido a la inflamación del revestimiento del útero después del parto. El riesgo también parece aumentar para las mujeres que dieron a luz por cesárea (cesárea), interrumpieron un embarazo, se sometieron a extirpación de fibromas o se sometieron a cualquier otro tipo de cirugía uterina.

La investigación actual está explorando algunas causas posibles detrás del trastorno, incluida la inflamación uterina como se mencionó anteriormente, el crecimiento de tejido invasivo y una teoría conocida como orígenes del desarrollo. La teoría de los orígenes del desarrollo sugiere que las mujeres con adenomiosis padecen la afección debido a cómo se formó su útero durante el desarrollo fetal. La teoría del crecimiento de tejido invasivo sugiere que cuando una mujer se somete a una cirugía uterina, como una cesárea o una miomectomía para extirpar fibromas, las células de su revestimiento uterino pueden ser empujadas involuntariamente hacia el miometrio, lo que desencadena la afección.

La adenomiosis también puede ser desencadenada por hormonas, un trastorno dependiente de estrógenos causado por altos niveles de estrógeno, progesterona, prolactina y hormona estimulante del folículo (FSH) que circulan en el cuerpo. Las mujeres con la versión de la afección provocada por hormonas generalmente encuentran que se resuelve una vez que llegan a la menopausia y sus niveles de estrógeno disminuyen.

Existen tratamientos para la afección, o al menos formas de aliviar los síntomas.

Adenomiosis y Endometriosis -- ¿Relacionados?

La adenomiosis y la endometriosis son trastornos que afectan el revestimiento del útero, pero son condiciones diferentes. En la adenomiosis, el revestimiento uterino crece hacia la pared muscular del útero, mientras que la endometriosis se caracteriza por el crecimiento del revestimiento uterino hacia áreas del cuerpo fuera del útero (generalmente dentro del abdomen y/o la pelvis).

Lo que los estudios han demostrado es que la adenomiosis ocurre con mayor frecuencia en mujeres que tienen entre 40 y 50 años, al final de sus años fértiles o más allá de ellos, pero entre el 15 y el 25 por ciento de las mujeres que todavía están en edad reproductiva. , generalmente en sus 30 años, también pueden tener la afección [fuente: El Centro para la Reproducción y el Cuidado de la Salud de la Mujer ].

La adenomiosis no es dañina, pero cuando las mujeres en edad fértil desarrollan la afección, puede afectar su fertilidad . Investigaciones recientes han encontrado que las mujeres con adenomiosis tienen tasas más altas de aborto espontáneo que las mujeres sin la condición, tanto como el doble del riesgo de pérdida del embarazo, y también parecen tener un mayor riesgo de parto prematuro y desprendimiento prematuro de placenta (una condición en la que la placenta se desprende de la pared uterina durante el embarazo) [fuente: Martinez-Conejero , Levgur , Maheshwari ]. Si bien parece haber un vínculo entre el deterioro de la fertilidad y la adenomiosis, los investigadores aún tienen que determinar qué pasa con la adenomiosis que reduce las posibilidades de concepción y un buen resultado del embarazo.

En este momento, el único tratamiento disponible para curar la adenomiosis es una histerectomía . Pero, para las mujeres que quieren intentar evitar o retrasar un tratamiento tan radical (por ejemplo, las mujeres que quieren intentar quedar embarazadas y las mujeres que se acercan a la menopausia), existen formas más conservadoras de tratar de mitigar algunos de los síntomas.

Los tratamientos alternativos a menudo incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno, para ayudar a disminuir el dolor y aligerar los períodos menstruales. Algunas mujeres alivian con éxito sus síntomas e incluso pueden encoger un útero agrandado con hormonas, incluidas píldoras anticonceptivas, antiestrógenos y/o suplementos de progesterona. Las mujeres que intentan quedar embarazadas pueden encontrar que los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH-a), como Lupron, o los inhibidores de la aromatasa ayudan a reducir los síntomas, mientras preservan y tal vez mejoran la fertilidad.

Las mujeres que desean quedar embarazadas también pueden considerar opciones quirúrgicas que no sean histerectomía, como cirugía citorreductora, cirugía laparoscópica, embolización de la arteria uterina (que reduce el daño al cortar el flujo de sangre al área afectada) y ablación endometrial (que reduce o elimina el revestimiento del útero). Un procedimiento no invasivo relativamente nuevo llamado ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética (MRgFUS, por sus siglas en inglés), en el que una ráfaga concentrada de energía de ultrasonido destruye las células dañadas sin dañar el tejido circundante, también se muestra prometedor como tratamiento de restauración de la fertilidad para mujeres con adenomiosis que quiere quedar embarazada.

Adenomiosis y cocondiciones

Hasta el 80 por ciento de las mujeres con adenomiosis también sufren otros trastornos uterinos o ginecológicos, como fibromas o endometriosis [fuente: The Center for Reproduction & Women's Health Care ]. Estas cocondiciones pueden dificultar la determinación de si los problemas de fertilidad surgen debido a la adenomiosis en sí misma o como síntoma de otra enfermedad o afección.

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