मेडिकेयर फॉर ऑल का वास्तव में क्या मतलब है?

2016 की राष्ट्रपति पद की दौड़ में, सीनेटर बर्नी सैंडर्स (आई-वरमोंट) " मेडिकेयर फॉर ऑल" के विचार को तैरने वाले पहले उम्मीदवार थे, जो सभी अमेरिकियों को कवर करने के लिए लोकप्रिय सरकार द्वारा वित्त पोषित स्वास्थ्य कार्यक्रम का एक बड़ा विस्तार था, न कि केवल उन 65 और पुराना। जबकि सैंडर्स के प्रगतिशील समर्थकों द्वारा स्वागत किया गया, प्रस्ताव मुख्यधारा के डेमोक्रेटिक मतदाताओं के साथ कर्षण हासिल करने में विफल रहा और रिपब्लिकन आलोचकों द्वारा बेतहाशा महंगा "समाजवादी" अधिग्रहण के रूप में उपहास किया गया।

लेकिन 2020 के भीड़ भरे मैदान के रूप में डेमोक्रेटिक उम्मीदें 20 से 11 आधिकारिक उम्मीदवारों (78 वर्षीय सैंडर्स सहित) से घट जाती हैं, मेडिकेयर फॉर ऑल को व्यापक सुनवाई मिल सकती है। कैसर फ़ैमिली फ़ाउंडेशन के एक जनवरी के सर्वेक्षण के अनुसार , 56 प्रतिशत अमेरिकियों (24 प्रतिशत रिपब्लिकन सहित) ने "राष्ट्रीय स्वास्थ्य योजना" के निर्माण का समर्थन किया। ये प्रतिशत जून 2017 के बाद से लगभग अपरिवर्तित हैं, लेकिन सैंडर्स अब एकमात्र कांग्रेसी नहीं हैं जो सभी कानूनों के लिए व्यापक मेडिकेयर पारित करने की कोशिश कर रहे हैं।

फरवरी 2019 में, प्रतिनिधि प्रमिला जयपाल (डी-वाशिंगटन) और यूएस हाउस ऑफ रिप्रेजेंटेटिव में प्रगतिशील सहयोगियों ने 2019 के ऑल एक्ट के लिए अपना मेडिकेयर जारी किया , जो सैंडर्स के मूल 2017 बिल से भी आगे जाता है । जयपाल प्रस्ताव न केवल पूरी तरह से निजी स्वास्थ्य बीमा को समाप्त कर देगा और इसके लिए किसी भी प्रकार के प्रीमियम या सह-भुगतान की आवश्यकता नहीं होगी, यह व्यापक दंत चिकित्सा, दृष्टि और दीर्घकालिक देखभाल को कवर करने के लिए मेडिकेयर का विस्तार करेगा।

जयपाल ने एक बयान में लिखा, "हमारा बिल सभी को कवर करेगा। न केवल वे जो नियोक्ता-प्रायोजित बीमा पाने के लिए भाग्यशाली हैं। सिर्फ बच्चे ही नहीं। सिर्फ वरिष्ठ नहीं। सिर्फ स्वस्थ लोग ही नहीं। " "यह सुनिश्चित करने का समय है कि स्वास्थ्य देखभाल एक अधिकार है और हमारे देश में हर एक व्यक्ति को गारंटी नहीं है। यह सभी के लिए मेडिकेयर का समय है।" ( इस विधेयक पर उपसमिति की सुनवाई दिसंबर में हुई थी।)

'मेडिकेयर फॉर ऑल' क्या है?

मेडिकेयर 1965 में पुराने अमेरिकियों के लिए एक सुरक्षा शुद्ध स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम के रूप में बनाया गया था। 65 वर्ष से अधिक उम्र के सभी अमेरिकी पहले से मौजूद स्थितियों की परवाह किए बिना मेडिकेयर स्वास्थ्य कवरेज के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं, और मेडिकेयर डॉक्टर के कार्यालय के दौरे, उपचार और सर्जरी, और चिकित्सकीय दवाओं की लागत का एक महत्वपूर्ण हिस्सा कवर करता है, हालांकि मेडिकेयर प्राप्तकर्ता वार्षिक प्रीमियम और आउट-ऑफ- जेब खर्च।

जयपाल जैसे सभी प्रस्तावों के लिए मेडिकेयर वर्तमान मेडिकेयर सिस्टम में तीन महत्वपूर्ण बदलाव करेगा:

हेनरी जे कैसर फ़ैमिली फ़ाउंडेशन (केएफएफ) के लिए स्वास्थ्य देखभाल सुधार और निजी स्वास्थ्य बीमा का अध्ययन करने वाली कैरन पोलित्ज़ मजाक में कहती हैं कि मेडिकेयर फॉर ऑल उन्हें व्यवसाय से बाहर कर देगा।

पोलित्ज़ कहते हैं, "'मेडिकेयर फॉर ऑल' प्रस्ताव जिन पर चर्चा की गई है, वे बहुत व्यापक हैं, जो आज आप निजी स्वास्थ्य बीमा में कवर करने के लिए उपयोग किए जाते हैं, साथ ही दंत चिकित्सा, दृष्टि, श्रवण, दीर्घकालिक देखभाल, नर्सिंग होम देखभाल में शामिल हैं।" , जिन्होंने सभी योजनाओं के लिए प्रतिस्पर्धी मेडिकेयर पर 2018 की संक्षिप्त नीति का सह-लेखन किया। "आपको यह रेड-व्हाइट-एंड-ब्लू मेडिकेयर फॉर ऑल कार्ड मिलेगा, यह दिखाएं कि जब आप डॉक्टर के पास जाते हैं, और आप का ध्यान रखा जाएगा। सरल।"

'मेडिकेयर फॉर ऑल' क्या नहीं है?

सभी के लिए मेडिकेयर यूनाइटेड किंगडम की राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा की तरह "सामाजिक चिकित्सा" नहीं है । उस प्रणाली के तहत, सरकार न केवल एकमात्र बीमाकर्ता है, बल्कि यह अधिकांश चिकित्सा क्लीनिक और अस्पताल भी चलाती है। यह सभी योजनाओं के लिए प्रस्तावित मेडिकेयर के तहत मामला नहीं है, जो कनाडा की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली (जिसे मेडिकेयर भी कहा जाता है) से अधिक निकटता से मिलता है। डॉक्टर और अस्पताल निजी व्यवसाय बने रहेंगे, लेकिन सभी बीमा कवरेज - और इसलिए डॉक्टरों और अस्पतालों को भुगतान की जाने वाली सभी प्रतिपूर्ति - मेडिकेयर के माध्यम से प्रदान की जाएंगी।

कनाडा की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली, वैसे, दृष्टि, दंत चिकित्सा, चिकित्सकीय दवाओं या दीर्घकालिक देखभाल को कवर नहीं करती है। वे निजी बीमा द्वारा कवर किए जाते हैं।

और इसके लिए कौन भुगतान कर रहा है?

मेडिकेयर फॉर ऑल वह है जिसे एकल-भुगतानकर्ता स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के रूप में भी जाना जाता है। तकनीकी रूप से, एकल भुगतानकर्ता संघीय सरकार होगी, लेकिन सरकार को इसका पैसा कहां मिलेगा? नए कर, बिल्कुल। न केवल आयकर, बल्कि पेरोल कर, कॉर्पोरेट कर, उत्पाद शुल्क आदि भी।

2018 में, अकेले मेडिकेयर ने अमेरिकी करदाताओं को $ 605 बिलियन , या पूरे $ 4.1 ट्रिलियन संघीय बजट का 15 प्रतिशत खर्च किया। सैंडर्स 2017 मेडिकेयर फॉर ऑल बिल की अनुमानित लागत, जिसमें लंबी अवधि की देखभाल जैसे महंगे ऐड-ऑन शामिल नहीं थे, 10 वर्षों में $32 ट्रिलियन है ।

"यह बहुत सारा पैसा है," पोलित्ज़ कहते हैं। "अभी, संघीय सरकार और राज्य मिलकर देश के स्वास्थ्य देखभाल बिल का लगभग आधा भुगतान कर रहे हैं। लेकिन अगर हम सभी प्रीमियम और डिडक्टिबल्स और सह-भुगतान करना बंद कर देते हैं, तो राजस्व बढ़ाने का एक नया तरीका होना चाहिए।"

जब अमेरिकियों को पता चलता है कि मेडिकेयर फॉर ऑल पर स्विच करने का मतलब लगभग निश्चित रूप से उच्च आय कर होगा, तो राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल योजना के लिए समर्थन 23 प्रतिशत गिर जाएगा । लेकिन जबकि मेडिकेयर फॉर ऑल की अत्यधिक लागत अपने आलोचकों का पसंदीदा बात कर रही है, संख्याएं धोखा दे रही हैं। अमेरिकी निश्चित रूप से ऐसी योजना के तहत करों में अधिक भुगतान करेंगे, लेकिन वे प्रीमियम और अन्य स्वास्थ्य देखभाल लागतों में बिल्कुल कुछ भी भुगतान नहीं करेंगे।

"[अमेरिकी परिवार और सरकार संयुक्त रूप से] वर्तमान में स्वास्थ्य देखभाल पर सालाना 3.5 ट्रिलियन डॉलर खर्च कर रहे हैं, ग्रह पर किसी भी देश से ज्यादा," पोलित्ज़ कहते हैं। यदि आप इसे 10 वर्षों से गुणा करते हैं, तो यह $35 ट्रिलियन है, जो सैंडर्स मेडिकेयर फॉर ऑल प्रस्ताव की लागत से भी अधिक है। इसलिए एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली पर स्विच करने से वास्तव में समग्र रूप से धन की बचत हो सकती है।

क्या 'मेडिकेयर फॉर ऑल' का मतलब स्वास्थ्य देखभाल से भी बदतर होगा?

इसमें कोई संदेह नहीं है कि मेडिकेयर फॉर ऑल जैसी अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में बड़े पैमाने पर बदलाव बेहद विघटनकारी होगा। अधिकांश निजी बीमाकर्ता व्यवसाय से बाहर हो जाएंगे। दवा की कीमतें सीमित होने से दवा कंपनियों को मुनाफा कम होगा। और चूंकि मेडिकेयर आम तौर पर निजी बीमा कंपनियों की तुलना में कम दरों पर डॉक्टरों और अस्पतालों की प्रतिपूर्ति करता है, निजी चिकित्सा पद्धतियों में "विजेता और हारे" होंगे, पोलित्ज़ कहते हैं।

उस ने कहा, ऐसा कोई संकेत नहीं है कि मेडिकेयर फॉर ऑल सिस्टम पर स्विच करने से कम कवर किए गए उपचार होंगे - वास्तव में, जयपाल का प्रस्ताव इसके विपरीत वादा करता है - या यह कि नई बीमा योजना के परिणामस्वरूप जीवन रक्षक प्रक्रियाओं और दवाओं के लिए लंबे समय तक इंतजार करना होगा।

"हमारे पास वर्तमान में मेडिकेयर में नहीं है," पोलित्ज़ कहते हैं। "आप वरिष्ठ नागरिकों को डॉक्टर की नियुक्तियों और नुस्खे के लिए कतार में नहीं देखते हैं। यह सब तेज़ और आसान है। महत्वपूर्ण सवाल यह है कि डॉक्टरों और अस्पतालों के लिए वे भुगतान दरें क्या होंगी। जयपाल बिल वास्तव में नहीं कहता है। यह अभी भी एक कुंजी है संबोधित करने और बहस करने के लिए प्रश्न।"

वर्तमान में, डॉक्टरों की बढ़ती संख्या कम प्रतिपूर्ति दरों और प्रतिपूर्ति के लिए आवश्यक बड़ी मात्रा में कागजी कार्रवाई के कारण मेडिकेयर रोगियों को स्वीकार नहीं करती है। 2019 का मेडिकेयर फॉर ऑल एक्ट डॉक्टरों और मरीजों को एकल-भुगतानकर्ता प्रणाली से बाहर निकलने और चिकित्सा सेवाओं के लिए केवल नकद भुगतान करने की अनुमति देता है।

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अब यह दिलचस्प है

जयपाल की योजना केवल एक प्रकार का सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज है जिसे कांग्रेस में प्रस्तावित किया जा रहा है। अन्य संस्करणों में वर्तमान प्रणाली को रखना शामिल है, लेकिन मेडिकेयर पर आधारित एक सार्वजनिक विकल्प जोड़ने के साथ-साथ वृद्ध लोगों को सिस्टम में खरीदने के लिए मेडिकेयर के लिए अभी तक योग्य नहीं है। जनवरी 2020 के मतदान में दो-तिहाई अमेरिकियों ने सार्वजनिक विकल्प जोड़ने का समर्थन किया, जबकि 56 प्रतिशत ने मेडिकेयर फॉर ऑल का समर्थन किया।