オゼンピックと筋肉減少に関する真実

Jun 15 2024

批評家は、セマグルチドや他の GLP-1 などの薬剤は筋肉量を危険なほど減少させる可能性があると主張していますが、現在の科学は実際に何を教えてくれるのでしょうか?

有効成分セマグルチドを含むオゼンピックのバイアル。

最新の糖尿病および肥満治療薬、セマグルチドとチルゼパチドに関する新しいニュースを耳にしない日はありません。通常、その評判は肯定的ですが、これらの薬については、潜在的な使用者を警戒させるような主張が繰り返し行われています。これらの薬は体重を減らすだけでなく、同時に筋肉量を減少させ、将来的にさまざまな健康問題にかかりやすく、弱体化すると言われています。しかし、現在の科学では何が言われているのでしょうか。また、これらの薬を服用する場合、筋肉の減少についてどの程度心配すべきなのでしょうか。

筋肉の減少とGLP-1の使用に関する詳細

まず、これらの薬を服用中に筋肉が失われる可能性は驚くべきことではありません。オゼンピックが登場するずっと前から、医師たちは、あらゆる減量方法でこれが起こり得ることを知っていました。私たちが痩せると、通常、脂肪と除脂肪体重（筋肉を含む除脂肪体重とも呼ばれる）の組み合わせが失われます。GLP-1 には減量を助ける他の側面もあるかもしれませんが、主に食欲を抑え、満腹感を高め、時間の経過とともに摂取カロリーを減らすことにつながります。言い換えれば、これらの薬を服用しながら減量する方法に特に目新しい点はありません。

研究によると、肥満の人が食事療法のみ、または減量手術によって大幅に体重を減らすと、その体重の20% から 30% が除脂肪体重になる。そして今のところ、GLP-1 薬がこの基準から大幅に逸脱しているという報告はない。たとえば、セマグルチドに関する2024 年の臨床試験データのレビューでは、減量中に減少した除脂肪体重の割合は 0% から 40% の範囲であることが判明した。また、チルゼパチドの大規模臨床試験では、除脂肪体重の減少率は食事療法や手術で減少した割合と一致することが判明した。

「だから、本当に同じなのです」とニューヨーク大学ランゴーン・ヘルスの内分泌学者で臨床肥満研究者のマイケル・ウェイントラブ氏はギズモードに電話で語った。「そして、これらのGLP-1作動薬に、ある種の特定の筋肉量減少を引き起こすような特別なメカニズムがあると考える理由はありません」

これらの数字だけでは全体像はわかりません。最も高い数字でも、肥満の人は除脂肪体重よりも脂肪を多く失っており、これは間違いなくプラスであるとワイントローブ氏は言います。筋肉の減少が危険な理由の 1 つは、筋肉が衰え、日常生活を送る能力が低下することです。しかし、研究が示しているのは、まったくそのことではありません。プラセボと比較して、これらの薬を服用した人は生活の質が向上し、身体機能が向上したと報告しています。また、限られたデータでは、これらの薬は除脂肪体重の減少を引き起こす可能性があるものの、筋肉の質を実際に損なうことはないと示唆されています。

「患者を診ると、彼らはこう言います。『とにかく、気分がとても良くなり、以前よりずっとよく活動できるようになりました。地下鉄を止まることなく行き来できるようになりました』」とワイントローブ氏は言う。「それが実際に重要な結果だと私は思います」

「その考えを裏付けるデータはない」

サミュエル・クライン氏は、セントルイスのワシントン大学医学部の人間栄養センターの所長です。今月初め、同氏と他の肥満研究者らは、まさにこのテーマについてJAMA 誌の記事を書き、上記と同じ基本的な結論に達しました。

「私たちは文献を注意深く調査することに決め、GLP-1アゴニスト療法による減量が筋肉量、または除脂肪量に影響を及ぼし、身体機能の異常につながるという考えを裏付けるデータがまったくないことを実際に発見しました」とクライン氏は電話でギズモードに語った。

インクレチン薬は、筋肉に関してはよりリスクが高い可能性がある。上記のデータはすべて、2型糖尿病または肥満のためにこれらの薬を使用している個人に関係するが、それらの成功により、利用可能な供給量を定期的に上回る一般の需要も促進されている。それが、高額な定価（1か月あたり1,000ドル以上）と保険適用の低さも相まって、薬のグレーマーケットとブラックマーケットを活性化させ、必ずしも必要でなくても、誰でも比較的簡単に入手できるようになっている。そのため、すでにかなり痩せていてセマグルチドを服用している人は、体重が減ったり、かなりの量の筋肉が減ったりする可能性があるが、クライン氏は、このようなことが起こったという症例報告はまだ見ていないと指摘している。とはいえ、どんな薬でも、その対象ではない人が使用した場合、リスクがメリットを上回る可能性がある。

乗馬による筋肉の減少の心配

筋肉の大量減少を裏付けるデータが不足しているにもかかわらず、一部の製薬会社はこの問題に対抗しようとしています。いくつかの会社は、筋肉増強または筋肉減少防止を目的とした薬剤と GLP-1 の併用を試験しています。これらの併用により、GLP-1 単独の服用よりも健康状態が改善される可能性は確かにあります。特に、加齢とともに筋肉が減少するリスクがすでに高い高齢者の場合です。しかし、これらの試験は、私たちが本当に心配すべきことがあることを大手製薬会社が認めたと見るべきではないと、クライン氏は主張しています。

「これは問題を探す治療法です」と彼は言う。「最初のステップは、一部の人々において、これらの薬剤による減量が過度の筋肉量の減少と身体機能の低下という害をもたらすことを証明することだと思います。そして、それを証明しない限り、筋肉量の減少を防ぐことが治療効果に見合うかどうかは不明です。」

筋肉の健康を維持するための行動

これらの薬を服用したり、別の方法で体重を減らしたりすることで筋肉が失われるのではないかとまだ心配しているのであれば、心強いニュースがあります。筋肉が失われるのを軽減または予防する方法はすでにわかっています。

「私はクリニックで多くの時間を患者へのカウンセリングに費やし、十分なタンパク質摂取が達成されているか確認し、筋力トレーニングや抵抗トレーニングに力を入れているか確認しています」とワイントラウブ氏は言う。「[この2つ]が抗肥満薬で見られる筋肉量の減少を本当に緩和できることが分かっているからです。」

一方、ワイントラウブ氏やクライン氏のような専門家は、これらの薬を服用中の筋肉（および骨）の減少についてさらに詳しく調査する研究を支持している。しかし、彼らはまた、現時点で証拠がどこにあるかについては明確な見解を示していない。

「我々はただデータに従う必要があります。それは黄色いレンガの道です。特定の見解に固執する必要はありません。しかし、現時点では、これが問題であることを裏付けるデータは私の知る限りありません」とクライン氏は語った。