Konsekuensi tekanan darah abnormal yang tidak berhubungan dengan curah jantung?

Question

Sebuah pertanyaan dari Kaplan's MCAT Biology Review menanyakan:

Pada sepsis bakterial (infeksi aliran darah yang berlebihan), sejumlah pembuluh kapiler di seluruh tubuh terbuka secara bersamaan. Apa efeknya pada tekanan darah? Selain risiko infeksi, mengapa sepsis bisa berbahaya bagi jantung?

Jawabannya adalah:

Membuka lebih banyak lapisan kapiler (yang sejajar) akan menurunkan resistansi keseluruhan rangkaian. Oleh karena itu, curah jantung akan meningkat dalam upaya mempertahankan tekanan darah yang konstan. Ini merupakan risiko bagi jantung karena peningkatan kebutuhan pada jantung pada akhirnya dapat melelahkannya, yang menyebabkan serangan jantung atau penurunan tekanan darah yang drastis.

Saya selalu memandang tekanan darah sebagai alat untuk mencapai aliran darah yang sesuai, dan sistem dengan resistansi yang lebih rendah hanya akan beroperasi dengan tekanan yang lebih rendah (melalui Hukum Ohm). Namun, jawabannya menyiratkan bahwa menjaga tekanan darah yang normal adalah tujuan itu sendiri, sehingga tubuh secara alami akan meningkatkan curah jantung ke tingkat yang berbahaya untuk mempertahankannya.

Adakah yang bisa membantu menjelaskan:

1. Apakah tekanan darah berperan dalam sirkulasi darah yang membuatnya lebih penting daripada sekadar alat untuk menghasilkan curah jantung yang sesuai?

2. Apa konsekuensi kesehatan dari tekanan darah abnormal yang tidak terkait dengan curah jantung dari perspektif biokimia? Jika saya menelusuri "tekanan darah abnormal", saya akan mendapatkan gejala umum seperti "pusing" yang tidak menjelaskan pengaruhnya pada jaringan berbeda yang menyebabkan gejala tersebut.

Answer 1

Tekanan darah, seperti yang Anda catat, hanyalah alat untuk mencapai tujuan: aliran darah melalui jaringan. Masalahnya, banyak sistem pengaturan tubuh menggunakan tekanan darah (bukan aliran ) sebagai indeks status kardiovaskular. Contoh kuncinya adalah sistem baroreseptor, yang merasakan perubahan tekanan darah dan mencoba memperbaikinya dengan efek pada jantung, pembuluh darah, dan ginjal .

Pada sepsis dengan penurunan tekanan darah, penembakan baroreseptor meningkat dalam upaya untuk meningkatkan curah jantung $^1$. Permintaan yang meningkat pada jantung ini dapat menjadi kontraproduktif dan menyebabkan jantung gagal. Tetapi fenomena ini tidak hanya terjadi pada sepsis. Ada banyak kondisi lain di mana sirkulasi hiperdinamik menyebabkan gagal jantung: seperti anemia, tirotoksikosis, dan defisiensi tiamin.$^2$.

Semua contoh ini menyoroti prinsip dasar dalam patofisiologi: adaptasi terkadang dapat berubah menjadi maladaptif .

Catatan: Efek sepsis pada sistem kardiovaskular bersifat kompleks dan melampaui vasodilatasi. Untuk lebih jelasnya, Anda bisa membaca buku teks patofisiologi / kedokteran. Atau baca salah satu artikel ulasan tentang topik ini, seperti yang oleh Lelubre & Vincent$^3$.

---

Referensi:

1. Gattinoni L, Carlesso E. Mendukung hemodinamik: apa yang harus kita targetkan? Perawatan apa yang harus kita gunakan? Perawatan Crit [Internet]. 2013 Mar 12 [dikutip 2020 Agustus 24]: 17 (Suppl 1): Artikel S4 [8 hal.]. Tersedia dari:https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/cc11502
2. Mehta PA, Dubrey SW. Gagal jantung dengan output tinggi. QJM. 2009 April; 102 (4): 235–41.https://doi.org/10.1093/qjmed/hcn147
3. Lelubre C, Vincent J. Mekanisme dan pengobatan kegagalan organ pada sepsis. Nat Rev Nephrol. 2018; 147 (7): 417–27.https://doi.org/10.1038/s41581-018-0005-7