Conseguenze di una pressione sanguigna anormale non correlata alla gittata cardiaca?
Una domanda dalla MCAT Biology Review di Kaplan chiede:
Nella sepsi batterica (infezione travolgente del flusso sanguigno), un certo numero di letti capillari in tutto il corpo si aprono contemporaneamente. Che effetto avrebbe sulla pressione sanguigna? Oltre al rischio di infezione, perché la sepsi potrebbe essere pericolosa per il cuore?
La risposta è:
L'apertura di più letti capillari (che sono in parallelo) diminuirà la resistenza complessiva del circuito. La gittata cardiaca aumenterà quindi nel tentativo di mantenere costante la pressione sanguigna. Questo è un rischio per il cuore perché l'aumento della domanda sul cuore può alla fine stancarlo, portando a un attacco di cuore o un precipitoso calo della pressione sanguigna.
Ho sempre visto la pressione sanguigna come un mezzo per ottenere un flusso sanguigno appropriato e un sistema con una resistenza inferiore funzionerebbe semplicemente con una pressione inferiore (tramite la legge di Ohm). Tuttavia, la risposta implica che mantenere la pressione sanguigna normale è un obiettivo in sé, in modo tale che il corpo aumenti naturalmente la gittata cardiaca a livelli pericolosi per mantenerla.
Qualcuno può aiutare a spiegare:
La pressione sanguigna svolge un ruolo nella circolazione sanguigna che la rende più importante di un semplice mezzo per un'adeguata gittata cardiaca?
Quali sono le conseguenze sulla salute di una pressione sanguigna anormale non correlata alla gittata cardiaca da una prospettiva biochimica? Se cerco "pressione sanguigna anormale" ottengo sintomi ampi come "vertigini" che non spiegano il suo effetto sui diversi tessuti che causano i sintomi.
Risposte
La pressione sanguigna, come hai notato, è solo un mezzo per un fine: il flusso di sangue attraverso i tessuti. Il problema è che molti dei sistemi di regolazione del corpo utilizzano la pressione sanguigna (piuttosto che il flusso ) come indice dello stato cardiovascolare. Un esempio chiave è il sistema barorecettore, che rileva i cambiamenti della pressione sanguigna e cerca di correggerli con effetti su cuore, vasi sanguigni e reni .
Nella sepsi con diminuzione della pressione sanguigna, l'attivazione dei barocettori aumenta nel tentativo di aumentare la gittata cardiaca $^1$. Questa maggiore richiesta del cuore può essere controproducente e causare il fallimento del cuore. Ma questo fenomeno non è unico per la sepsi. Ci sono molte altre condizioni in cui una circolazione iperdinamica porta allo scompenso cardiaco: come l'anemia, la tireotossicosi e la carenza di tiamina$^2$.
Tutti questi esempi evidenziano un principio fondamentale della fisiopatologia: gli adattamenti a volte possono diventare disadattivi .
Nota: gli effetti della sepsi sul sistema cardiovascolare sono complessi e vanno oltre la vasodilatazione. Per maggiori dettagli, potresti leggere un libro di testo di fisiopatologia / medicina. Oppure leggi uno qualsiasi degli articoli di recensione su questo argomento, come quello di Lelubre e Vincent$^3$.
Riferimenti:
- Gattinoni L, Carlesso E. Supportare l'emodinamica: cosa dovremmo mirare? Quali trattamenti dovremmo usare? Crit Care [Internet]. 12 marzo 2013 [citato il 24 agosto 2020]: 17 (Suppl 1): articolo S4 [8 p.]. Disponibile da:https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/cc11502
- Mehta PA, Dubrey SW. Insufficienza cardiaca ad alto rendimento. QJM. 2009 aprile; 102 (4): 235–41.https://doi.org/10.1093/qjmed/hcn147
- Lelubre C, Vincent J. Meccanismi e trattamento dell'insufficienza d'organo nella sepsi. Nat Rev Nephrol. 2018; 147 (7): 417–27.https://doi.org/10.1038/s41581-018-0005-7