胃麻痺とオゼンピックの関連性について知っておくべきこと

今月発表された新しい研究は、オゼンピック、ウィーゴビー、その他の GLP-1 薬の使用が、潜在的に深刻な病状である胃不全麻痺のリスク増大につながることを示す最新の研究です。では、胃不全麻痺とはいったい何なのでしょうか。また、これらの薬を服用中または服用を検討している場合、どの程度心配すべきなのでしょうか。

胃不全麻痺は、簡単に言えば、胃内容排出の遅れです。食べ物が胃に到達すると、胃の強力な筋肉が通常、食べ物を細かく砕き、ほとんど手間をかけずに小腸に押し出します。しかし、胃不全麻痺の患者では、これらの筋肉の働きが遅くなったり、完全に停止したりするため (このため、胃麻痺とも呼ばれます)、消化が遅れます。

胃不全麻痺の症状はさまざまですが、食事ですぐに満腹になる、吐き気、嘔吐、膨満感、胸焼け、腹痛などがあります。胃不全麻痺が長く続くほど、重度の脱水、栄養失調、予期せぬ体重減少などの深刻な症状が現れやすくなります。また、胃不全麻痺によって生じる遅延により、食べ物が固まり、胃石と呼ばれる固形物になることもあります。胃石は胃を塞ぎ、小腸への食物の到達を妨げる可能性があり、これは生命を脅かす可能性のある合併症です。また、症状がほとんどまたはまったくない場合もあります。

胃不全麻痺のほとんどの症例は特発性と考えられており、つまり明確な原因がないということです。しかし、糖尿病や特定の薬剤など、胃不全麻痺の既知のリスク要因があります。そして長年にわたり、GLP-1 薬がこれらのリスク要因の 1 つであるという証拠が蓄積されてきました。最新の研究は、先週末に消化器疾患週間 2024 で発表された3 つの予備研究から得られたものです。

これらの研究のうち 2 件では、GLP-1 を処方された人は服用していない人に比べて胃不全麻痺と診断されるリスクが著しく高いことが分かり、3 件目では、GLP-1 を処方された後に胃不全麻痺を発症した人の健康状態を分析しました。元患者らは、オゼンピック、ウィーゴヴィ、マウンジャロ、ゼップバウンドのメーカーを訴え始めています。これらの新世代の GLP-1 薬は、 以前の非外科的治療オプションに比べて肥満治療に著しく効果的です。訴訟では、これらの薬の服用が胃不全麻痺を含む深刻な合併症を引き起こしたと主張しています。

ここで重要な考慮事項は、GLP-1 使用者であっても胃不全麻痺はまれであると思われることです。たとえば、クリーブランド大学病院の研究者による最近の研究の 1 つでは、減量のために GLP-1 薬を処方された肥満者の 0.1% が 6 か月以上後に胃不全麻痺を発症しましたが、GLP-1 を処方されなかった同様の患者では 0.04% でした。このまれな現象は、これらの GLP-1 薬の臨床試験で胃不全麻痺との関連性が証明されなかった理由も説明するかもしれません。なぜなら、たとえそれが本物であったとしても、明確な傾向を確認するには多くの人を研究する必要があるからです。

逸話的に、医師らは、GLP-1の使用をやめると患者の胃不全麻痺が緩和されることが多いと報告しているが、薬をやめてからかなり経っても症状が続く人もいる。食生活の変更や特定の薬でも治療できるが、重症または慢性の場合は、静脈内栄養や空腸瘻経管栄養（胃を迂回して小腸に挿入したチューブから液状食品を送る）などのより思い切った介入が必要になる場合がある。

現在、Wegovy のような GLP-1 薬には、胃不全麻痺の潜在的リスクについて直接警告するラベルは付いていないが、こうした薬は胃内容排出を遅らせ、他の薬の吸収に影響する可能性があることは記載されている。しかし、さらなる証拠が出てくるにつれて、FDA がこのリスクを開示するための更新を要求する可能性は確かにある。昨年秋、FDA は、有害事象報告を受けて、腸閉塞の潜在的リスクに言及する Ozempic のラベルの変更を義務付けたが、腸閉塞が副作用であるとは断定しなかった。

今のところ、胃不全麻痺も GLP-1 使用の副作用として疑われていますが、確認されていません。まれではありますが、この薬を服用している間は医師と患者が注意しなければならない合併症であることは間違いありません。