У миллионов людей розацеа, так почему же это до сих пор так загадочно?

Порозовевшее лицо может быть признаком смущения, аллергии или даже употребления алкоголя для людей, особенно чувствительных к нему. Но для многих людей это может быть признаком розацеа. За последние годы ученые добились важных прорывов в изучении и лечении розацеа, но вокруг нее остается много вопросов, и миллионы американцев не получают необходимой помощи, чтобы лучше справляться с ней.

Беспорядок с множеством лиц

Розацеа — это хроническое воспалительное заболевание, от которого страдают около 5% взрослых (в США это примерно 12 миллионов человек). Обычно оно проявляется в более позднем возрасте, обычно после 30 лет. Его симптомы значительно различаются у разных пациентов, и их можно спутать с другими проблемами со здоровьем, связанными с кожей, такими как прыщи или солнечные ожоги.

Например, у многих поначалу появляются покрасневшие участки кожи вокруг носа и лба. Но со временем эти пятна могут навсегда покраснеть. У некоторых людей могут появиться шишки, похожие на прыщи, или небольшие, но заметно опухшие кровеносные сосуды; некоторые также могут чувствовать зуд или болезненное покалывание. В более тяжелых случаях кожа или нос человека могут стать утолщенными и выпуклыми. Все это обычно относится к лицу, но может распространяться на шею и грудь, в то время как у некоторых людей также наблюдаются или только слезятся, зудят и покраснеют глаза. Эпизоды розацеа могут приходить и исчезать без видимой причины или могут быть вызваны конкретными факторами, такими как физические упражнения, солнце, стресс или определенные продукты питания.

Еще одним сводящим с ума аспектом розацеа является ее этиология. Это означает, что никто точно не знает, почему это происходит. Его воспалительная природа указывает на какую-то дисфункцию иммунной системы, однако точные виновники этой дисфункции до сих пор остаются загадкой.

Например, известно, что оно передается по наследству, что указывает на то, что наша генетика играет определенную роль. Но факторы окружающей среды, такие как воздействие ультрафиолета или курение в анамнезе, похоже, также повышают риск для человека (некоторые исследования фактически обнаружили , что курение может снизить вероятность развития розацеа, что еще больше запутывает ситуацию). У некоторых людей это заболевание развивается как реакция на определенные лекарства, например, стероиды. Также давно наблюдается связь между кожными клещами демодексами — микроскопическими паукообразными, которые обычно безвредно живут на нашей коже и волосяных фолликулах — и розацеа.

Распутывание розацеа

Учитывая длинный список потенциальных симптомов и причин, врачи уже давно пытаются найти надежный способ изучения и классификации розацеа. В 2002 году Национальное общество розацеа опубликовало первые предложенные стандартизированные критерии диагностики розацеа. Эти критерии делили случаи на один из четырех широких подтипов, отмеченных определенными симптомами (например, у людей с папуло-пустулезной розацеа, как правило, были прыщи).

По словам Хилари Болдуин, доцента кафедры дерматологии Медицинской школы Рутгерса Роберта Вуда Джонсона и эксперта по розацеа, хотя эта система была шагом вперед по сравнению с предыдущей, у нее были свои недостатки. Самым большим из них является то, что у людей с диагнозом одной формы розацеа часто наблюдаются симптомы, которые совпадают с симптомами других форм. В других случаях симптомы людей первоначально могут соответствовать описанию одной формы, но затем позже развиваются симптомы, соответствующие другой форме.

«Не все вписываются в эти милые маленькие категории. У многих людей есть совокупность проблем. Поэтому мы снова изменили его», — рассказала она Gizmodo по телефону.

В 2017 году Национальное общество розацеа и другие организации опубликовали новые критерии, которые более непосредственно ориентированы на фенотипы людей или их фактические физические симптомы. Например, два первичных фенотипа включают хроническое покраснение кожи или появление утолщенной бугристой кожи, тогда как вторичные фенотипы могут включать зуд или появление прыщей. По словам Болдуина, эта новая система позволяет повысить точность диагностики, лечения и изучения пациентов.

«Теперь вместо того, чтобы пытаться втиснуть людей в эти маленькие колышки, мы описываем каждый их аспект индивидуально [...], а затем поощряем терапию, основанную на том, что мы обнаруживаем», — сказала она. «Причина, по которой это важно, заключается в том, что каждое лекарство или процедура, которые мы проводим, могут воздействовать на прыщи или покраснения, но не на то и другое. Таким образом, каждому человеку с розацеа требуется комбинация методов лечения. Раньше люди получали только одно лечение, а этого было недостаточно».

Более радужное будущее

За последние несколько десятилетий также произошли важные достижения в лечении розацеа, особенно в последнее время. В 2006 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило первый пероральный препарат для лечения вызванных им шишек и пустул — низкодозированную версию антибиотика доксициклина. Другие одобренные методы лечения, такие как бримонидин (одобренный в 2013 г.), ивермектин (2014 г.), гидрохлорид оксиметазолина (2017 г.) и миноциклин (2020 г.), также находятся в стадии разработки. Многие из этих препаратов являются противомикробными препаратами, хотя их противовоспалительные свойства могут быть более актуальными для лечения розацеа.

Кроме того, сейчас мы, наконец, находимся на пороге поиска лекарств, которые могут воздействовать на несколько симптомов одновременно. Компания Journey Medical разрабатывает модифицированную версию миноциклина, в настоящее время имеющую кодовое название DFD-29, которая, по-видимому, лечит как покраснения, так и поражения при розацеа. По данным компании, DFD-29 с честью прошел оба испытания фазы III и будет одобрен позднее этой осенью.

Эти и другие методы лечения  сделали розацеа значительно более управляемой, чем раньше. Люди также могут уменьшить количество эпизодов розацеа, выявляя и избегая их триггеров. Опрос, проведенный в 2018 году Национальным обществом розацеа, показал , что почти три четверти больных внесли изменения в диету, чтобы справиться с обострениями, например, при этом обычно следует избегать острой пищи и алкоголя.

Но, по словам Болдуина, мы, вероятно, еще далеки от поиска лекарства от розацеа, если вообще когда-либо. И есть много непреходящих загадок, связанных с этим, которые еще предстоит разгадать. Один из постоянно вызывающих недоумение вопросов заключается в том, действительно ли клещи демодекс способствуют развитию розацеа или же они просто являются признаком ее возникновения.

«Мы знаем, что у большинства пациентов с воспалительной розацеа количество демодексов намного выше, чем у людей без розацеа. Но является ли демодекс причиной розацеа, или среда, которую розацеа создает в наших волосяных фолликулах, просто очень удобна для демодекса ?», - сказала она.

Похоже, мы приближаемся к разгадке, по крайней мере, некоторых механизмов, лежащих в основе розацеа. Недавние исследования показали , что определенные иммунные клетки, известные как тучные клетки, которые также играют роль в возникновении аллергических реакций, могут быть ключом к возникновению воспаления, наблюдаемого при розацеа. И вполне возможно, что поиск способа стабилизации этих клеток может привести к созданию новых методов лечения .

Какой бы загадкой ни была розацеа для исследователей, наиболее волнующий вопрос заключается в том, почему так мало людей, страдающих ею, обращаются по этому поводу к врачам. По оценкам исследования 2016 года , только 18% американцев с розацеа лечились, в то время как другие исследования показали, что она чаще не диагностируется у людей с более темным цветом кожи (одна из вероятных причин заключается в том, что приливы и покраснения труднее заметить). Нам еще многое предстоит понять о розацеа. Но, по словам Болдуина, уже есть очевидная вещь, которую люди должны знать: розацеа не нужно терпеть молча.

«У меня были пациенты, которые приходили с ярко-красными лицами для лечения бородавки на пальце ноги. И когда я укажу, что у них покраснение, они скажут: «Какое покраснение?» Или скажут, что у них в семье такое бывает, что в этом нет ничего страшного. А я скажу: ну нет, это розацеа, и мы можем это исправить, если вы этого захотите», — сказала она. «Я думаю, что это повысило осведомленность. это самый первый шаг. Когда они приходят, им важно понимать, что это расстройство, а не болезнь, и что сейчас у нас есть отличное лечение».

Путь к демистификации розацеа продолжается. И, как отмечает Болдуин, осведомленность — это первый шаг к переменам. Обладая необходимыми знаниями, каждый может получить помощь, которую он заслуживает.