Conséquences d'une tension artérielle anormale sans rapport avec le débit cardiaque?
Une question de la revue de biologie MCAT de Kaplan demande:
Dans la septicémie bactérienne (infection massive de la circulation sanguine), un certain nombre de lits capillaires dans tout le corps s'ouvrent simultanément. Quel effet cela aurait-il sur la tension artérielle? Outre le risque d'infection, pourquoi la septicémie pourrait-elle être dangereuse pour le cœur?
La réponse est:
Ouvrir plus de lits capillaires (qui sont en parallèle) diminuera la résistance globale du circuit. Le débit cardiaque augmentera donc pour tenter de maintenir une pression artérielle constante. Il s'agit d'un risque pour le cœur car la demande accrue du cœur peut éventuellement le fatiguer, entraînant une crise cardiaque ou une chute brutale de la pression artérielle.
J'avais toujours considéré la pression artérielle comme un moyen d'obtenir un flux sanguin approprié, et un système avec une résistance plus faible fonctionnerait simplement avec une pression plus basse (via la loi d'Ohm). Cependant, la réponse implique que le maintien d'une pression artérielle normale est un objectif en soi, de sorte que le corps élèverait naturellement le débit cardiaque à des niveaux dangereux afin de le maintenir.
Quelqu'un peut-il aider à expliquer:
La pression artérielle joue-t-elle un rôle dans la circulation sanguine qui la rend plus importante qu'un simple moyen d'atteindre un débit cardiaque approprié?
Quelles sont les conséquences sur la santé d'une tension artérielle anormale sans rapport avec le débit cardiaque d'un point de vue biochimique? Si je recherche une «tension artérielle anormale», j'obtiendrai des symptômes généraux comme des «étourdissements» qui n'expliquent pas son effet sur les différents tissus qui causent les symptômes.
Réponses
La tension artérielle, comme vous l'avez noté, n'est qu'un moyen pour atteindre une fin: la circulation du sang à travers les tissus. Le problème est que de nombreux systèmes de régulation du corps utilisent la pression artérielle (plutôt que le débit ) comme indice de l'état cardiovasculaire. Un exemple clé est le système barorécepteur, qui détecte les changements de pression artérielle et tente de les corriger par des effets sur le cœur, les vaisseaux sanguins et les reins .
En cas de sepsie avec diminution de la pression artérielle, la décharge des barorécepteurs augmente pour tenter d'augmenter le débit cardiaque $^1$. Cette demande accrue sur le cœur peut être contre-productive et provoquer une défaillance du cœur. Mais ce phénomène n'est pas propre à la septicémie. Il existe de nombreuses autres conditions où une circulation hyperdynamique conduit à une insuffisance cardiaque: comme l'anémie, la thyrotoxicose et une carence en thiamine$^2$.
Tous ces exemples mettent en évidence un principe de base en physiopathologie: les adaptations peuvent parfois devenir inadaptées .
Remarque: les effets de la septicémie sur le système cardiovasculaire sont complexes et vont au-delà de la vasodilatation. Pour plus de détails, vous pouvez lire un manuel de physiopathologie / médecine. Ou parcourez l'un des articles de synthèse sur ce sujet, comme celui de Lelubre & Vincent$^3$.
Références:
- Gattinoni L, Carlesso E. Soutenir l'hémodynamique: que devons-nous cibler? Quels traitements devrions-nous utiliser? Crit Care [Internet]. 12 mars 2013 [cité le 24 août 2020]: 17 (Suppl 1): Article S4 [8 p.]. Disponible depuis:https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/cc11502
- Mehta PA, Dubrey SW. Insuffisance cardiaque à haut débit. QJM. 2009 avril; 102 (4): 235–41.https://doi.org/10.1093/qjmed/hcn147
- Lelubre C, Vincent J. Mécanismes et traitement de la défaillance d'organe dans la septicémie. Nat Rev Nephrol. 2018; 147 (7): 417-27.https://doi.org/10.1038/s41581-018-0005-7