Quel est le coût des soins de santé aux États-Unis? [fermé]
J'ai été surpris de lire des articles sur le coût des soins de santé aux États-Unis. Alors, je me suis intéressé à ce sujet.
Ma question;
- Quel est le coût des soins de santé aux États-Unis?
Cela dépendrait de la disponibilité de l'assurance, mais j'aimerais avoir une idée approximative.
Selon cet article (rédigé en japonais), aux États-Unis;
- Si vous consultez un médecin pour le traitement d'un rhume, cela coûte $1000. (In Japan, it's typically less than $30 si vous utilisez une assurance.)
- Si vous êtes transporté aux urgences, cela coûte plus de 10000 $ (même au Japon, si vous n'avez pas d'assurance, cela pourrait coûter autant d'argent.)
- L'hospitalisation coûte 2000 $ à $3,000 per night (not including surgery), (If you have insurance, it's about $200 au Japon.）
- Une chirurgie relativement simple, comme une appendicectomie, coûte $10,000 to $35000 dollars (si vous avez une assurance, 2000 dollars au Japon)
- La chirurgie pour une maladie grave peut coûter plus de 100 000 $.
De plus, vous devez également payer $400 a month for even cheap private health insurance. If you use this course, all out-of-pocket until your medical bills reach $4 000. Un cours sans point limite nécessiterait un paiement de$1,300 per month. (In Japan, the cost of an insurance capable of covering reasonable medical care for the entire family should be roughly $300 par mois.)
Remarque;
Je ne suis pas très bon en anglais. Je suis désolé si j'ai utilisé des mots grossiers ou peu clairs. Les corrections sont les bienvenues.
Cette question a été initialement publiée sur Politics Stack Exchange, mais a été déplacée manuellement ici, car la catégorie Argent est plus appropriée.
Réponses
La chose la plus importante à garder à l'esprit est que la facturation dans le système de santé américain est complètement insensée. Les procédures identiques et même les prix des médicaments peuvent varier énormément en termes de prix en fonction de l'endroit où vous obtenez le service et des spécificités de votre assurance. Nous ne parlons pas de petites différences ici, nous parlons de choses qui peuvent varier de 10 à plusieurs milliers de dollars. Il ne fait aucun doute dans mon esprit que quelqu'un a reçu, par exemple, une facture pour un traitement par le froid de 1 000 $. En fait, certains assureurs paient les personnes qu'ils assurent pour obtenir leurs médicaments ou faire faire une IRM à certains endroits plutôt qu'à d'autres, parce que le coût pour eux est si radicalement différent. Ou même pour aller dans un autre pays:
https://www.usnews.com/news/best-states/articles/2018-11-01/utah-insurance-company-is-paying-people-to-pick-up-their-prescriptions-in-mexico
La journaliste de Vox, Sarah Kliff, a fait d'excellents reportages sur les écarts de facturation, je vous encourage vivement à consulter son travail. Voici une entrevue qu'elle a faite avec NPR:
https://www.npr.org/2019/03/13/702975393/why-an-er-visit-can-cost-so-much-even-for-those-with-health-insurance
C'est de l'AIR FRAIS. Je suis Terry Gross. Vous ne croiriez pas ce que facturent certaines salles d'urgence, ou peut-être vous le feriez parce que vous avez des factures. Par exemple, un hôpital a facturé 76 $ pour la pommade antibactérienne Bacitracin. Une femme qui est tombée et s'est coupée l'oreille et qui a reçu un sac de glace mais aucun autre traitement n'a été facturée 5 751 $. Mon invitée, Sarah Kliff, est une journaliste de politique de santé chez vox.com qui a passé plus d'un an à enquêter sur les raisons pour lesquelles les factures des urgences sont si élevées même avec l'assurance maladie et pourquoi les frais varient si largement d'un hôpital à l'autre.
Voici un exemple particulièrement grossier:
KLIFF: Ouais. Donc ce patient, son nom est Justin. Il était étudiant dans un collège communautaire du nord de la Californie, marchant un jour sur un trottoir du centre-ville de San Francisco. Et il y avait un poteau accroché à l'arrière du bus qui n'était pas là où il était censé être. Il a essentiellement volé de l'arrière du bus, l'a frappé au visage et l'a assommé.
Et la prochaine chose qu'il sait, il se réveille au Zuckerberg San Francisco General, qui est le seul centre de traumatologie de niveau I de la ville. Il finit par avoir besoin d'un scanner pour vérifier certaines lésions cérébrales. Il a besoin de quelques points de suture. Et puis il est libéré. Il se retrouve avec une facture de 27 000 $.
Mais, vous savez, comme j'ai commencé à le découvrir grâce à mes reportages, le général de San Francisco ne contracte pas avec une assurance privée, et ils finissent par le poursuivre pour la grande majorité de ce projet de loi. Il a$27,000 outstanding. And somewhat ironically, San Francisco General, it is the city hospital. It is run by the city of San Francisco. So this student is hit by a city bus, taken by an ambulance to the city hospital and ends up with a $27 000 factures en conséquence.
GROSS: Alors avait-il une assurance?
KLIFF: Il l'a fait. Il avait une assurance par son père.
Avoir une assurance, même une bonne assurance, ne suffit même pas (comme le montre cet exemple). Et ce qui aggrave la situation, c'est qu'il est en fait très difficile de prendre une décision de prix éclairée car il est très difficile de savoir à l'avance si votre assurance couvrira quelque chose et si elle couvrira le coût de la procédure x à l'établissement y.
Alors tldr, votre question:
Quel est le coût des soins de santé aux États-Unis?
La triste vérité est qu'il est fondamentalement impossible de répondre à cette question. Votre trajet en ambulance pourrait être gratuit. Ça pourrait être une centaine de dollars. Ce pourrait être littéralement des dizaines de milliers de dollars.
https://abcnews.go.com/Health/doctor-56000-bill-air-ambulance-ride-accident-atv/story?id=58125900
Groggy des analgésiques, Khan a réussi à demander aux médecins combien coûterait le vol et s'il serait couvert par son assureur. «Je pense qu'ils ont dit à mon ami: 'Il doit arrêter de poser des questions. Il doit monter dans cet hélicoptère. Il ne se rend pas compte de la gravité de cette blessure », se souvient Khan.
Facture totale: $56,603 for an air ambulance flight. Blue Cross Blue Shield of Texas, Khan’s insurer, paid $11 972, après avoir tout d'abord refusé; la société d'évacuation médicale a facturé à Khan les 44 631 $ restants.
Ce n'est pas rare - il y a de nombreux incidents où des personnes refusent des services médicaux parce qu'elles sont terrifiées par ce que le projet de loi finira par être.
Le système de santé américain a de nombreuses maladies et les prix absurdes n'en sont qu'un effet. La plupart des gens ne paient pas ces prix, car les assurances négocient les hôpitaux et les médecins, et les assurances ont beaucoup de pouvoir.
Le concept de base est le suivant: disons qu'une procédure coûte 40 $ to execute, and no doctor's office can survive on less. The insurance enforces that they pay only 20 $ pour cela, le bureau des médecins facture officiellement 2000 $ - for the majority of customers, they are forced to operate on a loss, and the small number of people that have no insurance (and have money) pay the full 2000 $, couvrant les pertes de tous les autres.
Ajoutez à cela que le secteur de l'assurance utilise environ 65% de toutes les primes pour exécuter son travail (qui consiste à négocier les prix avec les médecins et à réduire les demandes de paiement des patients); seuls 35% sont utilisés pour les coûts liés à la santé.
De plus, aux États-Unis, n'importe qui peut poursuivre n'importe qui pour n'importe quoi. Même s'il risque de perdre, la partie poursuivie doit payer ses avocats, et si le poursuivant n'a pas d'argent lui-même, il n'y a aucun moyen de récupérer ces frais d'avocat. Combinez cela avec la menace de plusieurs millions de dommages si un médecin perd, et vous voyez pourquoi chaque médecin doit avoir une assurance contre la faute professionnelle . Ces assurances sont très coûteuses - pour les raisons décrites - et coûtent des centaines de milliers par an pour un petit bureau.
De plus, les urgences doivent traiter toute personne qui se présente, donc elles sont toujours surchargées, et si les patients n'ont pas d'argent à payer, les urgences / hôpital doivent couvrir ce coût, qui - bien sûr - est récupéré sur le paiement des patients. Cela explique pourquoi une chirurgie herniaire simple se termine par 70 000 + $, et une naissance difficile peut facilement coûter bien plus d'un million.
Comme l'assurance maladie n'est pas obligatoire et coûteuse, de nombreux jeunes en meilleure santé n'en ont pas et espèrent simplement que tout se passe bien (ou iront aux urgences). Ce «démixage» des risques contribue bien entendu également à des prix d'assurance plus élevés.
Mise à jour : on m'a demandé des sources.
- Les 65% provenaient d'un article que j'ai lu il y a des années; Je ne peux plus le trouver. Voici un lien vers un plus récent qui nomme 34,2%:https://www.healio.com/news/primary-care/20200106/a-third-of-us-health-care-spending-stems-from-administrative-costs
- les 70 000 proviennent de ma propre chirurgie de la hernie. Il y a une facture de 62 222,00 pour la chirurgie elle-même, plus une facture de 7000+ du médecin exécutant, plus quelques autres plus petites.
- le million pour l'accouchement provient d'une facture qu'un ami à moi a reçue, pour un accouchement compliqué. Je n'ai pas accès au projet de loi original, mais je l'ai vu.
- Le 2000 $ est un exemple tiré d'un test de laboratoire standard (Quest, LabCorp). Chaque année, je reçois une facture d'environ ce montant, réduite par mon assurance à 38,97 environ.
La majorité des Américains pensent encore que les soins de santé aux États-Unis sont l'un des meilleurs au monde; n'en avoir vu aucun autre, ignorant toutes les comparaisons internationales et craignant fortement les changements impulsés par le gouvernement. Cela fait partie de leur compréhension de la «liberté» - le droit de choisir de ne pas avoir d'assurance maladie, par rapport à tout mandat gouvernemental.
Beaucoup de vos chiffres sont des exagérations:
- Si vous consultez un médecin pour le traitement d'un rhume, cela coûte 1000 ＄. (Au Japon, il est généralement inférieur à 30 ＄ si vous utilisez une assurance.)
Avec mon médecin, une visite au cabinet est $100 without insurance and $10 avec assurance. Ma dernière prescription pour une visite il y a quelques mois était de 5 $ pour un cours de 14 jours.
- Frais d'hospitalisation de 2000 à 3000 par nuit (chirurgie non comprise), （Si vous avez une assurance, c'est environ 200 ＄ au Japon.）
Avec l'assurance, c'est beaucoup plus bas.
- Une chirurgie relativement simple, comme l'appendicectomie, coûte 10 000 à 35 000 dollars, et (si vous avez une assurance, ＄ 2000 au Japon)
Mon fils a subi une chirurgie ambulatoire du genou il y a quelques années. C'était moins de 10 000 $ avant assurance et moins de 500 $ avec assurance. Cela comprenait la visite pré-chirurgicale, la chirurgie, la visite post-opératoire et 10 séances de physiothérapie.
ou ils sont trop larges:
- Si vous êtes transporté aux urgences coûte plus de 10000 dollars, (même au Japon, si vous n'avez pas d'assurance, cela pourrait coûter autant d'argent.)
Mais pourquoi êtes-vous aux urgences: une raison mineure? Un os brisé? une crise cardiaque? Avec mon assurance, c'est 250 $ pour l'urgence. Si je vais aux soins urgents, c'est 100 $.
- La chirurgie pour une maladie grave peut coûter plus de 100 000 dollars.
Encore quelle chirurgie?
Les gens peuvent obtenir une assurance de différentes manières aux États-Unis. La plupart des gens obtiennent une couverture via leur employeur. Cela déconnecte la plupart des gens du coût total des primes et de leur coût s'ils n'avaient pas d'assurance. De plus, les primes sont déductibles d'impôt pour le salarié et l'employeur.
D'autres personnes obtiennent une assurance par elles-mêmes ou par le biais de portails gouvernementaux. Selon leur niveau de revenu, il peut y avoir une aide gouvernementale et / ou des crédits d'impôt.
Les frais médicaux sont complexes. Certains des chiffres que vous lancez mélangent des pommes et des oranges. Certaines personnes choisissent des plans qui ont un faible coût mensuel mais un maximum de franchise plus élevé. D'autres choisissent des plans avec un coût mensuel plus élevé, et une franchise inférieure et un maximum de frais personnels. Cela dépend de ce que vous «savez» dont vous avez besoin pour cette année.
Les options dont nous disposons et le modèle que nous utiliserons à l’avenir n’est rien d’autre que la politique. Chaque partie qui nage dans les profits voudra protéger ce qu'elle a, tout le monde qui se noie dans ses coûts voudra changer, et beaucoup de ceux qui sont déconnectés du coût veulent simplement garder leur médecin.
La question se résumera toujours à la politique.
Je peux donner une illustration:
Il y a quelques années, j'ai eu une crise de calculs rénaux lors d'un voyage au Mississippi (du Minnesota). Je suis arrivé aux urgences de l'hôpital local et finalement, après environ 24 heures, j'ai subi une intervention chirurgicale pour enlever la pierre. Tout s'est plutôt bien passé (même si j'avoue être quelque peu confus par les procédures là-bas par rapport au retour au Minnesota).
Quoi qu'il en soit, quand je suis rentré chez moi et que j'ai reçu la facture plusieurs semaines plus tard, j'ai constaté que l'hôpital m'avait accordé (ainsi qu'à ma compagnie d'assurance) une réduction d'environ 80% sur le total de la facture (mais notez que le chirurgien facturait les choses séparément).
J'ai en fait appelé l'hôpital car je pensais qu'il devait y avoir quelque chose qui n'allait pas - je peux voir une réduction de 20%, mais 80% n'a aucun sens. Mais ils m'ont assuré que les chiffres étaient corrects et que tout s'est passé sans accroc (avec mon ins co payant la plupart des 20% restants).
Cela m'a fait réaliser qu'il y avait quelque chose d'un jeu qui se passait là-bas, les fournisseurs simulant des tarifs plus élevés afin que l'ins co puisse sembler faire de très bonnes affaires pour les consommateurs. (Et cela modifie probablement en quelque sorte le montant que les compagnies d'assurance prétendent payer également.) Je soupçonne que souvent cette «remise» est cachée, pour faire croire aux clients d'assurance qu'ils font une très bonne affaire.
Et je n'ai jamais pu trouver de confirmation, mais je soupçonne qu'un jeu similaire se déroule avec les prix des médicaments. Les compagnies pharmaceutiques font grimper les prix de manière ridiculement élevée, puis offrent aux compagnies d'assurance une remise sous la table.
Net-net: Il y a très peu de transparence dans les prix des médicaments et des services médicaux aux États-Unis. Cela conduit à une inégalité (malheureusement) ridicule dans les coûts des services médicaux.
En résumé:
Certains points de l'article sont "complètement ridicules"; certains sont "irréalistes".
- Si vous consultez un médecin pour le traitement d'un rhume, cela coûte 1000 ＄. (Au Japon, il est généralement inférieur à 30 ＄ si vous utilisez une assurance.)
Absolument ridicule.
Il est $90 to $120. (MAIS vous bénéficiez d'une réduction importante si vous êtes un «patient en espèces».) Avec une assurance, c'est$5 to $20.
- Si vous êtes transporté aux urgences coûte plus de 10000 dollars, (même au Japon, si vous n'avez pas d'assurance, cela pourrait coûter autant d'argent.)
C'est une énorme exagération ou un cas extrême . Une ambulance coûte cher, peut-être 1 ou 2 mille.
- Frais d'hospitalisation de 2000 à 3000 par nuit (chirurgie non comprise), （Si vous avez une assurance, c'est environ 200 ＄ au Japon.）
Il s'agit de "l'extrémité supérieure de l'échelle" . «1 000 $» pourrait être plus typique.
- Une chirurgie relativement simple, comme l'appendicectomie, coûte de 10 000 à 35 000 dollars
C'est à peu près juste.
- La chirurgie pour une maladie grave peut coûter plus de 100 000 dollars.
Sans signification, de nombreuses chirurgies «graves» (greffes, etc.) coûtent nominalement des millions de dollars.
- Assurance
Peut facilement google certains prix: https://www.ehealthinsurance.com/resources/individual-and-family/how-much-does-individual-health-insurance-for-self-employed-people-cost
Oui, il n'est pas rare de payer 10, voire 15 000 par an , si vous êtes indépendant, pour l'assurance maladie d'une famille . C'est un ou le coût majeur.
(Mais n'oubliez pas dans de nombreux pays, la «taxe médicale» (quel que soit son nom) du gouvernement peut représenter ~ 10% ou plus de votre revenu.)
«Disparité drastique par rapport au nominal» des prix dans le système américain:
Comme d'autres l'ont expliqué, il est difficile de «préciser le prix» du service médical X aux États-Unis. Un système hospitalier indiquera «Oh, c'est 7 201 $» - mais ce chiffre n'a pratiquement aucun sens. En réalité, l'hôpital effectuera 1 452 de ces procédures au cours d'une année donnée, pour la compagnie d'assurance Y, et cette société négociera un prix pour la procédure - et ce nombre peut être complètement différent du nominal "7 201 $".