Bagaimana Ambulans Bekerja

Kita tentu saja berbicara tentang ambulans , kendaraan yang diperlengkapi untuk memberikan perawatan kepada orang yang sakit atau terluka dan mengangkutnya ke dan dari rumah sakit [sumber: Pollock ]. Untuk orang-orang dalam kesulitan medis - serangan jantung dan korban stroke, orang dengan luka tembak, korban tabrakan mobil, overdosis obat-obatan dan banyak situasi menakutkan lainnya - kendaraan darurat ini dan kru terampil mereka yang bergegas untuk menyelamatkan terkadang dapat menjadi penentu hidup. dan kematian.

Di Atlanta, misalnya, seorang teknisi medis darurat (EMT) di kru ambulans memberi tahu The New York Times tentang dikirimnya panggilan darurat ke taman skate setempat, tempat seorang remaja menderita kejang. Dalam perjalanan, petugas operator memberi tahu kru bahwa jantung pasien telah berhenti. Ketika mereka sampai di tempat kejadian, mereka mengambil alih dari pengamat yang sedang melakukan CPR, dan memberikan jantung pria muda itu kejutan berulang kali dengan defibrillator, sampai jantungnya mulai kembali. Dua hari kemudian, seperti yang dijelaskan EMT, dia mengunjungi rumah sakit dan menjabat tangan pasien, yang tidak hanya selamat dari kematian, tetapi juga sembuh total - semua karena perawatan tepat waktu yang dia terima [sumber: Olsen ].

Across the U.S. emergency medical services (EMS) systems are out there helping people and sometimes saving lives. According to a survey conducted by the National Association of State EMS Officials back in the early 2010s, there are more than 78,000 EMS vehicles in the U.S., and they're staffed by more than 826,000 emergency medical technicians and paramedics [source: McCallion].

In this article, we'll look at the history of the ambulance, how the vehicles are equipped and what sort of professionals staff them, as well as how the 911 system that dispatches ambulances works. We'll also look at problems within the EMS field, such as the surprisingly hefty bills that some patients get, and how ambulance and emergency care is evolving thanks to technological innovations.

1. The History of Ambulances
2. The Types of Ambulances
3. How Ambulances Are Equipped
4. Who's in the Ambulance Crew?
5. What Happens When Someone Calls 911?
6. Why Are Ambulances So Expensive?

The concept of ambulances grew out of the need to transport wounded soldiers from the battlefield, rather than leaving them behind to succumb to their injuries, die of hunger or thirst, or fall into the hands of enemies.

Pada 500-an M, Kaisar Bizantium Mauricius melengkapi regu penyelamat penunggang kuda dengan pelana khusus yang memungkinkan mereka membawa orang-orang yang terluka ke rumah sakit lapangan. Pada abad ke-11, tentara salib muncul dengan inovasi gerbong, yang dikelola oleh perawat. Pada awal 1700-an, kota-kota Eropa menggunakan korps relawan untuk membawa warga sipil yang terluka dengan berjalan kaki menggunakan tandu. Mulai akhir 1770-an, relawan beralih ke kendaraan yang ditarik kuda [sumber: Pollock ].

Tak lama setelah Perang Saudara Amerika , Dr. Edward Barry Dalton, mantan ahli bedah angkatan darat yang ditunjuk untuk mengepalai Distrik Sanitasi Metropolitan di New York dan kabupaten sekitarnya, mengembangkan sistem ambulans bergaya modern pertama, untuk mengatasi kolera. epidemi. Polisi dan inspektur sanitasi yang menemukan orang yang sakit akan menghubungi petugas operator melalui telegraf, yang kemudian mengirim gerobak yang dikelola oleh tim disinfeksi, yang kemudian membawa pasien ke rumah sakit.

Pendekatan terorganisir itu bekerja dengan sangat baik sehingga pada tahun 1869, Rumah Sakit Bellevue New York memulai layanan ambulans berbasis rumah sakit [sumber: Pollock ]. Faktanya keempat prinsip ini (panggilan masuk, pengiriman, transportasi dan rumah sakit) masih merupakan inti dari sistem ambulans modern, bahkan jika mode pengiriman mungkin telah berubah.

Perkembangan mobil pada akhir 1800-an memungkinkan pengangkutan pasien jauh lebih cepat daripada yang bisa dilakukan kuda. Ambulans motor pertama, kendaraan bertenaga listrik milik sebuah rumah sakit di Chicago, turun ke jalan pada tahun 1899. Pada awal abad ke-20, penambahan ban karet pneumatik merupakan inovasi yang menyelamatkan jiwa, karena membuat perjalanan menjadi lebih mulus dan lancar. mencegah pasien menderita luka lebih lanjut dalam perjalanan ke rumah sakit [sumber: Bell ].

Pada 1950-an, ambulans tersebar di mana-mana di AS, tetapi urusan menjemput yang sakit dan terluka sering kali kacau dan serampangan. Selain rumah sakit dan pemadam kebakaran, operator derek juga ikut serta, serta operator rumah duka. Tidak banyak aturan atau regulasi sampai pertengahan 1960-an, ketika pengesahan Undang-Undang Keselamatan Lalu Lintas Jalan Raya Nasional membakukan pelatihan untuk pekerja darurat [sumber: Departemen Pendidikan Virginia Barat ].

Pada tahun 1973, 300 sistem EMS didirikan di seluruh AS. Selama beberapa dekade berikutnya, dengan bantuan peraturan dan pendanaan federal tambahan, layanan medis darurat mulai berkembang menjadi sistem canggih yang kita miliki saat ini [sumber: Departemen Pendidikan Virginia Barat ] .

Pada tingkat responden pertama, petugas polisi dan petugas pemadam kebakaran terkadang memberikan perawatan medis dasar. Tetapi mereka biasanya tidak mengangkut pasien, jelas Scott Buchle, manajer program Penn State Health Life Lion EMS di Hershey, Pennsylvania. Itulah tugas ambulans, yang juga memiliki kemampuan untuk merespons situasi yang lebih rumit.

Menurut Buchle, ada dua tipe dasar ambulans darat, yang dibedakan berdasarkan tingkat perawatan yang mampu mereka berikan.

Ambulans dukungan hidup dasar (BLS) biasanya memiliki dua EMT yang dapat menilai pasien, mengidentifikasi masalah kesehatan mereka dan memberi mereka perawatan dasar, termasuk oksigen untuk pasien yang mengalami kesulitan bernapas. Kru BLS juga dilatih cara membebaskan korban tabrakan mobil dari rongsokan kendaraannya. Mereka juga dilengkapi dengan perangkat defibrilator otomatis yang dapat digunakan untuk menyetrum jantung pasien yang mengalami serangan jantung. Mereka juga membawa NARCAN, penawar opioid yang digunakan untuk mengobati overdosis.

Tingkat layanan berikutnya disediakan oleh ambulans penunjang kehidupan lanjutan (ALS) , yang dikelola oleh paramedis dan perawat, yang memiliki pelatihan lanjutan, serta EMT. Tim ALS dapat merespons situasi kesehatan yang lebih rumit, dan mampu memberikan tingkat perawatan yang lebih tinggi, seperti memberikan obat-obatan dan memulai terapi intravena (IV) untuk mengirimkan obat langsung ke pembuluh darah pasien.

Selain ambulans penuh, layanan EMS juga dapat menggunakan mobil pengejar - pada dasarnya, kendaraan penumpang yang akan mengangkut paramedis tambahan dan peralatannya ke lokasi darurat medis, hingga ambulans bisa sampai di sana. Kemudian, paramedis akan naik ambulans dan mengantar pasien kembali ke rumah sakit.

Jenis kendaraan yang dikirim ke panggilan tergantung pada sifat daruratnya. Ambulans BLS mungkin menangani pasien dengan patah kaki, tetapi jika orang tersebut mengalami serangan jantung, petugas operator dapat mengirim kendaraan ALS sebagai gantinya, menurut Buchle.

Ambulans datang dalam berbagai jenis dan konfigurasi kendaraan, menurut Dr. Ben Weston, MD, asisten profesor kedokteran EMS di Medical College of Wisconsin , yang juga bekerja sebagai direktur medis untuk dua layanan EMS pemerintah daerah. Ada gaya minivan yang sudah dikenal, tetapi ambulans lain memiliki sasis truk pickup dengan kompartemen pasien yang terpasang.

Di dalam, ambulans membawa berbagai macam peralatan penyelamat. Ambulans BLS membawa persediaan oksigen dan masker portabel , kalung leher rahim, gendongan, papan belakang untuk melindungi pasien dengan cedera tulang belakang, dan perlengkapan dengan handuk, pembalut, gunting, klem dan sarung tangan steril untuk digunakan dalam melahirkan bayi . Di antara peralatan lainnya, mereka juga dilengkapi dengan disinfektan, penutup sepatu, baju dan perlengkapan lain untuk mengendalikan paparan infeksi [sumber Facs.org ].

Di tingkat ALS, kendaraan memiliki perangkat yang lebih canggih, termasuk peralatan dan perlengkapan intubasi untuk merawat pasien dengan pneumotoraks, atau paru-paru yang robek. Mereka juga kerap memiliki alat untuk mengambil sampel darah dan melakukan tes laboratorium sederhana, yang bisa ditularkan langsung ke rumah sakit saat dalam perjalanan.

Salah satu peralatan yang paling penting - dan mahal - pada ambulans ALS adalah monitor jantung. "Itu salah satu yang terpenting," kata Buchle. Perangkat yang digunakan Life Lion EMS mampu melakukan elektrokardiogram (EKG), dan juga mentransmisikan pembacaan melalui modem nirkabel ke dokter di rumah sakit saat mereka sedang dalam perjalanan. Selain itu, perangkat ini dapat memeriksa kadar oksigen dan tekanan darah, dan bahkan bertindak sebagai alat pacu jantung bagi pasien yang jantungnya membutuhkan bantuan tersebut.

Ambulans juga membawa persediaan obat-obatan, dengan peraturan negara bagian yang menentukan apa yang boleh mereka miliki. Ambulans ALS dapat membawa berbagai macam obat, dari berbagai obat jantung dan obat untuk merawat pasien yang menderita reaksi alergi atau serangan asma. Ada juga berbagai obat pereda nyeri, mulai dari aspirin hingga fentanil [sumber: Buchle].

Peralatan lain yang berguna di ambulans saat ini adalah komputer laptop, yang dapat digunakan kru untuk menerima informasi terperinci dari operator 911. Itu memungkinkan mereka untuk lebih siap ketika mereka tiba di tempat kejadian.

Ambulans darat umumnya dikelola oleh setidaknya dua pekerja EMS, keduanya dilatih untuk mengemudikan kendaraan. Mengemudi adalah keterampilan penting bagi kru ambulans, yang anggotanya biasanya bergiliran di belakang kemudi. Mereka menerima pelatihan khusus untuk memungkinkan mereka tiba di tempat kejadian darurat dengan aman, dan juga dengan cepat.

Keterampilan mengemudi defensif sangat penting. "Kita harus memiliki pola pikir bahwa orang tidak perlu melihat atau mendengar kita, meskipun ada lampu dan sirene," jelas Buchle. "Mobil dibuat agar terlindung dari suara jalanan, dan pengemudi yang terganggu mungkin adalah hal terburuk yang harus kami tangani.

Jadi, siapa orang-orang di dalam ambulans? Mereka biasanya EMT , tapi terkadang paramedis juga.

Teknisi medis darurat (EMT), menghabiskan enam bulan di sekolah untuk mempelajari langkah-langkah dasar pendukung kehidupan. Paramedis , sebaliknya, biasanya menjalani dua tahun pelatihan, dan memiliki keterampilan perawatan darurat yang lebih maju, kata Buchle.

Perawat perawatan kritis sering menjadi bagian dari kru ambulans udara. Keterampilan tingkat lanjut mereka dapat menjadi penting untuk menjaga pasien trauma yang terluka parah tetap hidup saat mereka dipindahkan dari rumah sakit yang lebih kecil ke pusat trauma besar untuk perawatan dan pembedahan. Beberapa tim helikopter mungkin termasuk seorang dokter juga.

Aturan Jalan

Bertentangan dengan apa yang Anda lihat di acara TV, pengemudi ambulans tidak bisa melewati batas kecepatan, dan mereka harus berhati-hati dengan lampu lalu lintas. "Di Pennsylvania, kami diizinkan untuk melewati lampu merah, tetapi kami harus berhenti dan memastikan bahwa kami memiliki kendali atas persimpangan tersebut," kata Scott Buchle, manajer program Penn State Health Life Lion EMS.

Ketika ada keadaan darurat medis dan seseorang menelepon 911 untuk meminta bantuan, mereka berbicara dengan petugas operator 911. Dia biasanya akan mengajukan pertanyaan dari skrip standar, dan mengetikkan jawabannya ke dalam sistem komputer pusat 911. Terkadang, sistem akan secara otomatis memilih respons, meski selalu ada manusia yang terlibat dalam keputusan juga, menurut Buchle.

Tetapi siapa yang benar-benar menjawab panggilan itu tergantung di mana si penelepon berada. Kota-kota besar dan kabupaten pinggiran kota memiliki sistem EMS yang dijalankan pemerintah sendiri (didukung oleh pembayar pajak), sementara komunitas lain mungkin memiliki campuran perusahaan ambulans berbasis rumah sakit, swasta nirlaba, dan swasta nirlaba yang memiliki kontrak untuk menangani perawatan darurat di tempat-tempat itu. Misalnya, di satu kota, pemadam kebakaran mungkin menanggapi kasus kritis, sementara perusahaan swasta mungkin menangani masalah yang tidak mengancam nyawa. Selain itu, banyak kota memiliki perjanjian bantuan timbal balik dengan komunitas terdekat lainnya, yang dapat mengirim ambulans mereka untuk diisi jika diperlukan. Tapi ini bukan kasus berbagai ambulans yang bersaing untuk bisnis yang sama. Negara-negara mengontrak hanya dengan satu perusahaan untuk menangani kebutuhan ambulans mereka atau jika ada lebih dari satu,masing-masing akan menangani kebutuhan atau wilayah tertentu.

Asosiasi Teknisi Medis Darurat Nasional merusak susunan sistem ambulans di AS pada tahun 2017 sebagai berikut [sumber: Calams ]:

Menurut sebuah penelitian yang diterbitkan pada tahun 2017 di jurnal JAMA Surgery, di seluruh AS ada interval rata-rata tujuh menit antara panggilan 911 dan ambulans yang tiba di tempat kejadian. Tapi menunggu rata-rata 13 menit di daerah pedesaan, dan di beberapa tempat terpencil, bisa sampai 30 menit sebelum bantuan tiba [sumber: American College of Emergency Physicians ].

Penundaan ini telah menjadi masalah di beberapa kabupaten dan negara bagian. Misalnya, di Dekalb County di Atlanta, Georgia, ambulans pada 2018 secara rutin melampaui target county sembilan menit demi beberapa menit. Hal ini menyebabkan kabupaten mengancam akan mencabut kontrak ambulans dari perusahaan swasta yang memilikinya. Layanan tersebut menyalahkan keterlambatan menunggu lama di rumah sakit untuk tempat tidur kosong di mana pasien dapat ditempatkan dari ambulans. Untuk memperbaiki situasi (dan mempertahankan kontraknya), layanan ambulans setuju untuk menambahkan lebih banyak kendaraan ke stasiun pemadam kebakaran dan memiliki lebih banyak paramedis di dalamnya [sumber: Berard ].

Ambulans dan peralatan serta orang-orang yang mengaturnya tidak murah. Kendaraan biasa dapat berharga $ 125.000 hingga $ 150.000, dan beberapa model bahkan bisa lebih mahal. Monitor jantung yang menjaga pasien jantung tetap aman dalam perjalanan ke rumah sakit biasanya menghabiskan $ 40.000 lagi, dan perangkat yang disebut mesin kompresi LUCAS, yang menerapkan kompresi lebih baik pada pasien serangan jantung daripada yang bisa dilakukan oleh EMT atau paramedis manusia, berharga sekitar $ 15.000. Bahkan tandu bisa berharga $ 20.000 [sumber: Mendelowitz ].

Biaya tersebut, ditambah dengan meningkatnya kecenderungan kota untuk mengontrakkan layanan EMS mereka kepada perusahaan nirlaba, dapat membuat perjalanan ambulans singkat menjadi mahal. Dan perusahaan asuransi kesehatan tidak selalu menanggung biayanya.

NBC News melaporkan pada tahun 2018 tentang kasus seorang remaja laki-laki yang dibawa ke rumah sakit (perjalanan kurang dari 3,2 kilometer) dengan apa yang awalnya dikhawatirkan oleh dokternya adalah paru-paru yang tertusuk, meskipun ternyata itu ditarik. otot. Meski begitu, remaja tersebut membutuhkan perawatan ekstensif di sepanjang jalan, dan asuransi hanya akan menanggung $ 400. Yang mengejutkan mereka, keluarga tersebut menerima tagihan sebesar $ 2.400, meskipun layanan ambulans akhirnya setuju untuk menguranginya menjadi $ 1.600. Orang tua bocah itu tidak menyadari bahwa layanan ambulans pribadi akan menjemputnya ketika mereka menelepon 911 [sumber: Thompson ].

Banyak pasien terkejut dengan tagihan yang mereka terima untuk perjalanan ambulans mereka ke UGD. Sistem EMS menganggap bahwa memiliki semua peralatan yang kami sebutkan sebelumnya di pesawat (meskipun tidak digunakan dalam kasus tertentu) itu mahal. Dan layanan ambulans umumnya hanya diganti untuk naik ambulans ke rumah sakit, tetapi EMT dan personel lainnya dibayar per jam oleh layanan tersebut meskipun mereka tidak memiliki panggilan hari itu, karena mereka harus siap dihubungi tanpa ada waktu luang. .

Selanjutnya, tarif penggantian dari Medicare dan Medicaid tidak berubah dalam 20 tahun terakhir. Medicaid, khususnya, membayar 40 persen di bawah harga naik ambulans. Perusahaan asuransi ingin mengganti dengan tarif Medicare / Medicaid dan tidak lebih, membiarkan pasien di tanggung untuk perbedaannya. Ambulans juga menggunakan pelanggan pribadi untuk "mensubsidi" biaya Medicaid dan Medicare [sumber: Mendelowitz ].

Salah satu solusinya adalah negara bagian mengesahkan undang-undang yang akan melindungi konsumen dari "tagihan seimbang" oleh perusahaan ambulans di luar jaringan untuk saldo di luar yang dicakup oleh perusahaan asuransi mereka. Tetapi sebuah studi tahun 2017 oleh Commonwealth Fund menemukan bahwa hanya enam negara bagian yang menawarkan perlindungan semacam itu [sumber: Lucia, Hoadley, dan Williams ].

Jadi, bagaimana Anda melindungi diri Anda dari biaya ambulans yang tinggi? Jika Anda tidak menghadapi situasi yang mengancam nyawa, Anda mungkin ingin teman mengantar Anda ke rumah sakit, atau menelepon taksi atau layanan berbagi tumpangan, daripada menelepon 911. Dan tidak ada salahnya untuk melihat polis asuransi Anda sebelumnya untuk mengetahui berapa banyak Anda tercakup jika Anda perlu menghubungi ahli layanan ambulans.

Ambulans Tanpa Sopir

Di masa depan, layanan ambulans dapat mempertimbangkan untuk beralih ke ambulans otonom, yang akan mengemudi sendiri dan membebaskan paramedis atau EMT untuk berkonsentrasi dalam memberikan perawatan kepada pasien. Tetapi sebuah studi tahun 2017 menemukan bahwa sekitar setengah dari 1.028 orang dewasa yang disurvei memiliki kekhawatiran tentang mengendarai ambulans yang digerakkan oleh robot, dengan wanita kurang bersedia untuk mencobanya dibandingkan pria [sumber: JEMS ].

Catatan Penulis: Cara Kerja Ambulans

Ketika saya baru lulus kuliah beberapa tahun, beberapa teman saya bekerja sebagai EMT, dan saya selalu terpesona dengan cerita yang mereka ceritakan tentang pekerjaan mereka. Itu membuat saya lebih tertarik untuk meneliti artikel ini.

Artikel Terkait

Lebih Banyak Tautan Hebat