Если вы не изучали глубоко биологию человека или животных, вы, вероятно, никогда не слышали о клоаке (произносится klow· ei ·kuh). В норме у таких животных, как рептилии, амфибии, птицы и акулы, клоака представляет собой общую камеру, в которой сходятся несколько систем организма (генитальные, кишечные и мочевыводящие пути). Оттуда клоака имеет только одно отверстие. Таким образом, вместо того, чтобы иметь отдельный анус , репродуктивный орган и уретру с собственным внешним доступом, как это типично для плацентарных млекопитающих , их системы выходят в клоаку.
Хотя клоака кажется эффективной, когда она возникает у людей, это создает серьезные проблемы. Все человеческие зародыши начинаются с клоаки, но во время нормальной беременности она отделяется, образуя крайне важные уретру, задний проход и репродуктивный орган. К сожалению, это происходит не по плану примерно у одной из 50 000 младенцев женского пола , оставляя их с разной степенью деформации клоаки. Поскольку органы обоих полов должны пройти стадию наличия клоаки, аномалии встречаются у обоих, хотя у самцов они встречаются гораздо реже, чем у самок.
Почему у людей нет клоаки?
Одна из причин, по которой клоака не может работать у людей, заключается в том, что у нас есть мочевой пузырь, а у других животных его нет. «У животных клоака мочеточник впадает прямо в клоаку», — объясняет доктор Ричард Вуд , заведующий отделением детской колоректальной и тазовой реконструктивной хирургии Национальной детской больницы в Колумбусе, штат Огайо. «Мочевого пузыря нет, поэтому в местах общего пользования нет застоя мочи». Другими словами, типичный мочевой пузырь удерживает мочу в стазисе до тех пор, пока вы не будете готовы ее выпустить, так что она просто сидит там.
Этот неподвижный сбор мочи, который есть у людей, имеет большое значение, если присутствует клоака. «У детей с клоакой проблема в основном в том, что бактерии из стула попадают в мочевой пузырь, а затем моча застаивается в мочевом пузыре», — говорит Вуд, отмечая, что это вызывает рецидивирующие инфекции мочевого пузыря. «Они также часто рефлюксируют мочу, [поэтому] она может возвращаться по мочеточникам в почки, что вызывает у них почечные инфекции».
Это больше, чем просто небольшая неудача для этих детей. По словам Вуда, от 20 до 50 процентов пациентов имеют проблемы с почками из-за повторяющихся повреждений почек. Многим из них требуется пересадка почки. «Вот почему очень рано, в первые пару дней жизни, мы начинаем это исправлять», — говорит Вуд.
Однако закупорка стула и мочи — не единственная проблема с клоакой. Половой акт невозможен без реконструкции, но в большинстве случаев правильное лечение поможет пациенту со временем вести нормальную половую жизнь.
Как говорит Вуд, хирургическое вмешательство в первые дни жизни необходимо для стабилизации состояния больного . Накладывают петлевую колостому, чтобы перенаправить стул в отверстие в брюшной полости. Катетер также используется, чтобы помочь мочевому пузырю дренировать мочу. Во влагалище также может скапливаться моча, поэтому может потребоваться декомпрессия.
Реконструкция является следующим шагом, но процесс зависит от того, насколько высоко расположена деформация и какова длина общего канала. Как правило, это начинается в возрасте от 6 месяцев до 1 года. Реконструкция у ребенка с общим каналом более 1 дюйма (3 см) более сложна, чем у ребенка с каналом меньшего размера. Однако цель та же. «В конце концов, если у вас есть отдельная уретра, отдельное влагалище и отдельный анус», — говорит Вуд.
Хотя качество жизни может быть значительно улучшено с помощью надлежащей реконструкции, лечение пациента с деформацией клоаки действительно занимает всю жизнь. «Многим из этих детей понадобится помощь в выполнении их функций», — говорит Вуд, отмечая, что дети особенно нуждаются в помощи в возрасте 4 или 5 лет, когда пора сосредоточиться на воздержании. «О них заботятся, чтобы они были чистыми и сухими в школе». Акцент смещается по мере того, как они приближаются к зрелости, особенно когда у них начинаются менструации и они становятся сексуально активными. Взрослые также часто нуждаются в помощи при проблемах с фертильностью.
«Они получают помощь от начала до конца, что, как мы надеемся, означает меньше проблем с почками в долгосрочной перспективе и меньше психологических проблем», — говорит Вуд.
Никто точно не знает, почему некоторые дети рождаются с клоаками. Тем не менее, Nationwide Children's создала консорциум из 15 сайтов в Соединенных Штатах для сбора информации. «Генетика — это область, в которой мы собираемся сконцентрировать исследования в будущем», — объясняет Вуд. Благодаря этим совместным усилиям в настоящее время по всей стране зарегистрировано более 2500 пациентов, и врачи также отслеживают пациентов на протяжении всей жизни, чтобы выяснить проблемы, с которыми сталкиваются взрослые пациенты. «Ключом к проведению этого исследования является понимание того, что главная цель — помочь детям», — говорит Вуд.
Теперь это интересно
Тот, кто дал название клоаке, явно не особо задумывался об этом, поскольку это слово на латыни означает «канализация ».
Первоначально опубликовано: 13 января 2021 г.
