В каком возрасте можно определить, есть ли у ребенка расстройство личности?
Ответы
Спасибо, Тодд за A2A. Работая в терапевтическом приемном учреждении с детьми и подростками, подвергшимися жестокому обращению и безнадзорности, и их семьями, я хорошо знаком с проявлением сопутствующих диагнозов и личностных черт.
Мозг детей устроен иначе, чем у взрослых. В зависимости от возраста ребенка и зрелости развития каждой области мозга и ее взаимодействия с другими областями мозга возникают разные реакции. В ответ на вознаграждающие и угрожающие стимулы каждый ребенок рождается с уникальным генетически детерминированным способом реагирования и адаптации. И, конечно же, генетически детерминированный способ реагирования также детерминирован стадиями развития и зависит от зрелости определенных областей мозга.
Наиболее распространенными диагнозами, которые лечат в детстве/подростковом возрасте, являются СДВГ, расстройство поведения/расстройство оппозиционного неповиновения и депрессия. Чем младше ребенок, тем больше выражено первое.
Эти поведенческие состояния также сопровождаются различными реакциями личности на стресс и адаптациями к стрессу. Они проявляются в чертах характера. Я работал со многими детьми и подростками с СДВГ и/или расстройствами поведения и чертами характера. Соответственно, многие дети имели сопутствующие пограничные, шизоидные, шизотипические, антисоциальные, биполярные, дистимические и т. д. черты и состояния личности.
Это проявление похоже на посттравматическое стрессовое расстройство. Как правило, реакция ребенка на невзгоды в раннем детстве, физическое и эмоциональное насилие и пренебрежение проявляется гиперактивным выражением симптомов. Отчасти это связано со зрелостью гиппокампа, объем которого больше в его передней части в раннем и среднем детстве для опознавательной памяти, а задняя часть начинает увеличивать свой объем в подростковом возрасте для полностью извлекаемой и декларативной памяти. Симптомы посттравматического стрессового расстройства часто проявляются только во взрослом возрасте. Таким образом, манифестация посттравматического стрессового расстройства в ответ на ранние детские травматические переживания не возникает до зрелого возраста, вероятно, из-за состояния созревания областей мозга во взрослом возрасте.
Вероятно, то же самое и с расстройствами личности. В детстве личностная черта адаптации к стрессу наблюдается, но не достигает порога расстройства личности из-за состояния зрелости/незрелости мозга ребенка.
Расстройства личности, как правило, не диагностируются до 18 лет. Такие диагнозы, как «расстройство поведения» и «оппозиционно-вызывающее расстройство», часто ставятся детям, у которых проявляются симптомы, сходные с расстройствами личности взрослых. В некоторых редких случаях диагноз расстройства личности будет поставлен подростку 16–17 лет, если его симптомы и история болезни в подавляющем большинстве случаев указывают на наличие у него расстройства личности. Некоторые психиатры считают, что это неэтично.