Почему люди, которые испытывают сильную тошноту во время беременности, часто не лечатся

Минеку Фертч не беспокоила мысль о утреннем недомогании после выкидыша и американских горок с лекарствами от бесплодия, прежде чем она, наконец, забеременела своим сыном.

Но когда в 2020 году 29-летняя женщина из пригорода Атланты была на пятой неделе беременности, ее начало тошнить, и она не могла остановиться. Несколько дней она держала апельсин; в остальные дни ничего. Фертч использовала свой оплачиваемый отпуск на больничных, и в конечном итоге ей пришлось полагаться на неоплачиваемый отпуск по болезни. Она вспомнила, как ее врач говорил ей, что это просто утренняя тошнота, и все наладится.

К тому времени, когда Ферч была на 13 неделе беременности, она потеряла более 20 фунтов.

«Я так усердно боролась, чтобы родить этого ребенка, и я так усердно боролась, чтобы сохранить этого ребенка», — сказал Фертч. «Я подумал: «Хорошо, что-то здесь не так».

Сейчас сыну Ферч 18 месяцев, и она снова страдает от сильной тошноты и рвоты во втором триместре новой незапланированной беременности.

Тошнота, сопровождающая утреннее недомогание, часто встречается в первом триместре беременности, но у некоторых женщин, таких как Ферч, симптомы сохраняются гораздо дольше и требуют медицинской помощи. Тем не менее, они часто не лечатся или лечатся недостаточно, потому что их состояние неправильно понимается или преуменьшается их врачами или самими пациентами.

Матери говорили, что они обходились без ухода, опасаясь, что лекарство навредит их плоду, потому что они не могли себе его позволить или потому что их врач не воспринял их всерьез. Оставшись в одиночестве, симптомы становится труднее контролировать, и такие задержки могут привести к неотложной медицинской помощи. Крайние случаи называются гиперемезисом беременных и могут продолжаться на протяжении всей беременности, даже при лечении.

«Большинство женщин понимают, что это ненормально, только когда они оказываются в отделении неотложной помощи и говорят: «Ну, большинство моих друзей не были в отделении неотложной помощи», — говорит Кимбер МакГиббон, исполнительный директор отделения неотложной помощи. Ее фонд, который исследует и повышает осведомленность о гиперемезисе беременных.

Есть много неизвестных причин тошноты и рвоты во время беременности. Исследования показали, что генетика играет роль в его тяжести , и, по оценкам, гиперемезис возникает в 3% беременностей. Но нет четкой линии, отличающей утреннее недомогание от гиперемезии, или последовательных критериев для диагностики состояния , что, по словам Макгиббона, приводит к недооценке его воздействия.

По разным оценкам, не менее 60 000 человек — возможно, 300 000 или более — ежегодно обращаются в больницу в США с обезвоживанием или недоеданием, связанным с беременностью. Неисчислимое количество людей обращаются в поликлиники или не обращаются за медицинской помощью.

Последствия распространяются на все аспекты жизни человека и экономики. По оценкам одного исследования , общее годовое экономическое бремя тяжелой утренней тошноты и рвоты в США в 2012 году составило более 1,7 миллиарда долларов в виде потерянной работы, времени лиц, осуществляющих уход, и стоимости лечения.

Исследование для этой статьи было личным. Я беременна, и к пятой неделе меня рвало по пять-семь раз в день. Мой лечащий врач в Миссуле, штат Монтана, задавал вопросы, связанные с беременностью, бригаде врачей моего акушера, с которыми я не встречалась до моего первого предродового визита, т. е. более месяца спустя. По совету дежурной медсестры я попробовал безрецептурные добавки и лекарства, чтобы облегчить тошноту.

Это не остановило рвоту. Спустя почти месяц после того, как у меня начались симптомы, все, что я мог проглотить, это коричневый рис. Мы с мужем надеялись на эту беременность, но в тот момент часть меня думала, что выкидыш, по крайней мере, положит конец рвоте.

На следующей неделе удаленный дежурный врач прописал лекарство от тошноты после того, как я провел 24 часа без еды. Теперь, во втором триместре, тошнота остается, но мои симптомы поддаются контролю и продолжают улучшаться.

СВЯЗАННОЕ ВИДЕО: У принцессы Кейт гиперемезис беременных

Для этой истории я разговаривал с женщинами, которые неделями не могли удерживать твердую пищу на низком уровне и больше не могли принимать воду, пока им не сделали капельницу для увлажнения. Многим может быть трудно понять, когда обращаться за медицинской помощью.

«Нет никаких цифр, например: «Хорошо, вас вырвало пять раз, так что теперь вы соответствуете критериям», — сказала доктор Маниша Ганди , заместитель председателя Американского колледжа акушеров и гинекологов, которая помогает определить клинические рекомендации по акушерству. «Ключ в том, «Вы держите жидкости на низком уровне? Вы переносите что-нибудь через рот?»»

Ганди сказала, что, по ее опыту, у небольшой части пациентов наблюдаются тяжелые симптомы, пик которых у большинства приходится на восьмую или десятую неделю беременности. Она сказала, что врачи обычно спрашивают во время первого пренатального визита, чувствовала ли пациент тошноту, и пациенты должны звонить, если проблемы возникают до этого. Лечение постепенное — изменение диеты или прием натуральных добавок, таких как витамин B6, — прежде чем рассматривать лекарство от тошноты, отпускаемое по рецепту.

Мама троих детей, которая страдала от утреннего недомогания так же, как принцесса Кейт, делится своими советами по выживанию: «Это ужасно»

Первые дородовые посещения различаются, но могут произойти уже на 10-12 неделе беременности, когда становится возможным подтвердить сердцебиение плода. Джанин Кросс, перинатальный социальный работник и доцент Университета Говарда в Вашингтоне, округ Колумбия, сказала, что это оставляет пробел в уходе за женщинами на ранних сроках беременности.

«Это много времени для тошноты, недомогания, кровотечения, пока они думают: «Это нормально?», — сказал Кросс. «И мы предполагаем, что у людей есть доступ к провайдерам».

Препятствия для получения ухода включают наличие у кого-то страховки или возможности доплачивать за него, а также наличие у него ухода за ребенком и оплачиваемого отпуска для посещения врача.

Согласно отчету, опубликованному Центрами по контролю и профилактике заболеваний , около двух третей чернокожих пациентов в США обратились к врачу в первом триместре в 2016 году по сравнению с 82% белых пациентов . В целом, примерно половина людей, которые должны платить из своего кармана, не прошли обследование в первом триместре.

Кросс сказала, что хотела бы, чтобы в сообществах было встроено больше услуг и ресурсов, чтобы, как только кто-то узнает, что он беременен, его связывали с группами поддержки, общественными работниками здравоохранения или программами, которые посещают дома. Это могло бы помочь с еще одним препятствием для лечения: верить в то, что лечение безопасно.

Часть этого недоверия может быть укоренена в 1950-х и 60-х годах, когда талидомид, лекарство от утренней тошноты, привело к рождению тысяч детей с тяжелыми врожденными дефектами . Исследования показали , что современные лекарства от тошноты, используемые во время беременности, практически не представляют риска для плода.

На шестой неделе беременности своим первым ребенком 33-летняя Хелена Шварц из Бруклина, Нью-Йорк, находилась на домашнем внутривенном введении, потому что не могла удержаться от еды. Это помогло примерно на два дня; затем ее тело снова начало отказываться от еды. Шварц сказала, что ее врач, который быстро помог ей, прописал лекарство от тошноты. Она не прикасалась к лекарству в течение трех недель, так как ее симптомы ухудшались.

«Я боялся, что это навредит ребенку», — сказал Шварц. «Я ждал, пока это стало невозможно».

Даже с диагнозом и поддерживающей медицинской командой, такие люди, как Шварц, испытывали тяжелые симптомы на протяжении всей беременности, и заживление идет медленно.

Что касается Фурч, лекарство, которое она принимала во время первой беременности, на этот раз не помогло облегчить ее симптомы.

Ее новый акушер серьезно относится к ее симптомам, но время от времени она все еще сталкивалась с препятствиями на пути к уходу. Поначалу она не могла позволить себе тысячу долларов из собственного кармана на медицинское устройство, которое постоянно прокачивало бы лекарство от тошноты через ее организм. Когда ее врач прописал ряд лекарств в качестве запасного плана, ее страховка сначала отказалась покрыть расходы. Она несколько дней обходилась без лекарств, что означало рвоту около восьми раз в день.

С тех пор, как она начала принимать лекарства по рецепту, она, как правило, может немного поесть. Но у нее все еще бывают плохие дни, и в конце декабря ей снова пришлось лечь в больницу, чтобы поставить капельницу.

Этой весной у нее родится девочка. После этого она планирует снова обратиться к врачу, чтобы ей перевязали трубы.

«Рождение — ничто по сравнению с 10 месяцами ада», — сказал Ферч.

KHN ( Kaiser Health News) — это национальная служба новостей, которая выпускает подробные журналистские материалы по вопросам здравоохранения. Вместе с Policy Analysis and Polling KHN является одной из трех основных операционных программ KFF (Kaiser Family Foundation). KFF — это благотворительная некоммерческая организация, предоставляющая нации информацию по вопросам здравоохранения.