Эксперт по боли доктор Скотт Фишман отвечает на вопросы о боли в спине:
В: Что такое дискограмма?
О: Дискограмма — это процедура, при которой игла вводится в спинной диск спины. Затем в диск вводят контрастное вещество, т. е. краситель, который позволяет исследовать диск под рентгеновским излучением. Этот рентгеновский снимок (который также называют рентгеноскопией) используется для руководства процедурой. Цель дискограммы двояка: 1) исследовать целостность диска, то есть определить, выпячен ли он или лопнул. Разрыв диска — это то, что врачи называют «грыжей межпозвоночного диска». Рентгеноскопия также может определить, есть ли неровности в форме диска, которые на рентгеновском снимке будут проявляться в виде растяжек – следов, выпирающих из диска. Это называется «выпячивание диска». Либо грыжа, либо выпуклость диска обычно упоминаются термином «скользящий диск».
Любая из этих проблем с диском может вызвать давление на нервы, спинной мозг вокруг позвоночных костей и давление на сам диск — и каждое из этих заболеваний потенциально может вызвать боль. Но недавно мы обнаружили, что сам диск может вызывать боль. Следовательно, вторая часть дискограммы включает введение достаточного количества жидкости в диск, чтобы диск оказался под давлением.
Когда на диск оказывается давление, он может воспроизводить боль, которую испытывает пациент. Если давление действительно вызывает боль, то это может свидетельствовать о том, что сам диск является источником боли. Таким образом, давление на диск помогает определить, связана ли боль только с диском, а не с одной или многими другими структурами спины, которые также могут вызывать боль в спине.
Третья часть дискограммы может включать отправку пациента на компьютерную томографию спины сразу после дискограммы. Компьютерная томография может обеспечить рентгеновское изображение с более высоким разрешением того, как распространяется краситель в диске. Затем это может помочь определить, где в диске могут быть дефекты, если не явные разрывы или дыры. Компьютерная томография может очертить и определить области неровностей на поверхности диска, а также области, где краситель потенциально просочился. Диск, который не может сжиматься во время дискограммы, возможно, разорвался.
Если диск является источником боли, пациенту доступны некоторые потенциальные методы лечения. Одна из этих процедур называется «IDET» или Intra-Disco-Electrical-Annuloplasty — это большой термин для простого введения тонкой нити в диск и подачи тепла на внутреннюю поверхность. Тепло служит для многих разных целей, одна из которых — уменьшение боли. Тем не менее, врачи не совсем уверены, каков именно механизм уменьшения боли в диске, но мы полагаем, что он может быть связан с расплавлением болевых нервов внутри диска или с тем, чтобы помочь диску реструктурироваться и стать более поддерживающим и закрытым.
Операция на спине может быть еще одной возможностью восстановить диск и уменьшить боль. Другой вариант — ничего не делать и надеяться, что диск заживет естественным образом. Тем не менее, мы не знаем долгосрочных последствий использования этого подхода без терапии для пациентов с проблемами диска. Другими словами, мы не знаем, сколько пациентов поправятся сами по себе, без какого-либо медицинского или хирургического вмешательства. Мы надеемся, что это важные факты, которые будут выявлены в ходе продолжающихся научных исследований в этой области медицины боли.
