Если вы когда-нибудь расстраивались из-за своей мамы, потому что она постоянно говорила вам мыть руки, помните об этом - мытье рук стало обычным делом из-за того, что умерло так много матерей . И с этого, дорогой читатель, мы начинаем странную и печальную историю Игнаца Земмельвейса, врача XIX века и отца инфекционного контроля.
Земмельвейс родился в Венгрии в 1818 году, а после окончания медицинской школы он начал работать в Венской больнице общего профиля (Австрия) в 1846 году. Там он был ошеломлен уровнем смертности молодых матерей в одной конкретной палате.
В этом отделении до 18 процентов молодых матерей умирали от того, что тогда называлось родовой лихорадкой или послеродовой лихорадкой . Тем не менее, в другом отделении, где всех новорожденных рожали акушерки, а не врачи, только около 2 процентов матерей погибли после родов, по данным British Medical Journal .
Земмельвейс начал искать путь к корню проблемы. Он учел климат и тесноту, но в конце концов исключил эти факторы. В конце концов, сами акушерки казались единственной реальной разницей между двумя палатами.
Затем у Земмельвейса произошло прозрение. Один из врачей больницы, патолог Якуб Коллечка, случайно порезался скальпелем, которым пользовался во время вскрытия одной из несчастных матерей. Он заболел родовой лихорадкой и умер.
Земмельвейс считает, что врачи препарировали инфицированные трупы и - сразу после этого - рвотный рефлекс - рожали детей, не останавливаясь для мытья рук. Он подозревал, что это было источником смертельной проблемы.
"По сути, его гипотеза заключалась в том, что трупное вещество от скальпеля попало в кровь Коллешки и вызвало инфекцию, и тот же самый материал мог быть передан женщинам на руки врачей - потому что врачи проводили вскрытие, а затем уходили. прямо для обследования родивших женщин, не мыть руки, не менять одежду и не принимать никаких гигиенических мер », - говорит Дана Тулодзецки, профессор философии Университета Пердью по электронной почте.
«Затем он проверил эту гипотезу, потребовав от людей, проводивших вскрытие, мыть руки хлоридом извести - дезинфицирующим средством - перед посещением женщин, и после этого уровень смертности в первой клинике упал до уровня второй».
Можно подумать, что коллеги-врачи Земмельвейса будут хвалить его за это открытие. Но ты ошибаешься.
Почему гипотеза Земмельвейса была отвергнута
В 1840-х годах не существовало такой вещи, как теория микробов (теория, согласно которой болезни вызываются организмами, видимыми только в микроскоп). Люди все еще подозревали, что болезни передаются от одного человека к другому через токсичные запахи, а не через бактерии или вирусы. Это называлось «теорией миазмов». При мытье рук они, вероятно, хотели избавиться от всего, что вызывало ужасный запах, а не убивать микробы, которые могли нанести ущерб им или кому-то еще.
«Врачи времен Земмельвейса просто не понимали и не верили, что что-то микроскопическое могло нанести такой ущерб их пациентам», - говорит Майкл Милленсон, адъюнкт-профессор медицины Северо-Западного университета и автор книги « Требование медицинского мастерства: врачи и подотчетность в медицине». информационный век ».
«Они буквально поверили своим глазам», - говорит он по электронной почте. «Чтобы мы не чувствовали себя слишком самодовольными, подумайте, сколько людей в настоящее время воспринимают отсутствие смертей от COVID-19 среди« таких, как я »(географически, расово, экономически или иным образом) как свидетельство того, что ученые переоценивают риск пандемии».
Более совершенные режимы мытья рук резко повысили уровень смертности в родильных домах. Но коллеги Земмельвейса в лучшем случае возмутила мысль о том, что их невежество убивает их собственных пациентов - и, возможно, акушерки лучше родят детей, чем они. Наблюдатель Земмельвейса считает, что новая система вентиляции в больнице стала причиной снижения материнской смертности.
Таким образом, эти врачи отвергли его теории - и самого Земмельвейса - как низшие. Они решили придерживаться своей теории миазмов и, по крайней мере, в 1849 году не продлили его назначение.
Не помогло и то, что Земмельвейс был плохим коммуникатором. В своих прямых атаках он, по сути, возложил смерть матерей подопечного к ногам своего начальства. Земмельвейс также был венгром в Австрии - иностранцем, работавшим в стране, страдающей от ксенофобии . Не совсем идеальная основа для предложения фундаментального изменения медицинской парадигмы.
В конечном итоге Земмельвейс получил медицинскую должность в Будапеште, где, по данным BMJ, «публично рассуждал о врачах и медсестрах по поводу мытья рук и снижения материнской смертности» . В конце концов, он опубликовал книгу на эту тему примерно через 14 лет после своего открытия. Он был плохо написан и плохо принят.
Возможно, страдая психическим заболеванием или просто сломленным от отказа со стороны медицинского учреждения, Земмельвейс оказался в приюте в 1865 году. Несколько недель спустя он умер от инфекции, вызванной раной, полученной в учреждении. Ему было всего 47 лет.
Мифы и реальность открытия Игнаца Земмельвейса
Земмельвейс оставил после себя монументальное наследие, но оно не лишено недостатков. Один миф, который окружает Земмельвейса, состоит в том, что он был первым, кто выдвинул теорию о передаче микробов врачами.
«На самом деле он не был пионером - другие люди до Земмельвейса догадывались, что ночная лихорадка может передаваться от врача или акушерки к пациенту», - говорит Тулодзецки. «Например, Александр Гордон из Абердина в 1795 году показал, что родовая лихорадка почти всегда передается врачами или акушерками, а также связана с рожей (разновидностью стрептококковой кожной сыпи) (он также считал, что лучшим лечением было обильное кровотечение, но это другая история) ".
Тулодзецкий добавляет, что многие люди в первой половине XIX века подтвердили взгляды Земмельвейса на передачу инфекции. Это включало, среди прочего, Джона Армстронга, Уильяма Хей и Джона Робертсона в Соединенном Королевстве.
"В штатах, как известно, был Оливер Уэнделл Холмс (который был врачом, но теперь гораздо более [известен] как поэт), который написал очень элегантное эссе под названием" Заразность послеродовой лихорадки "в 1843 году, за год до этого. Земмельвейс даже получил степень доктора медицины "
Другое заблуждение состоит в том, что врачи его времени категорически отвергли идеи Земмельвейса. Они этого не сделали. Просто они приписали родовую лихорадку целому ряду переменных, таких как предрасположенность, окружающая среда и многие другие факторы.
«Но поскольку у людей уже был такой длинный список, - говорит Тулодзецки, - добавление трупной материи или разлагающегося животного вещества на самом деле не было таким уж большим делом для них. И многие люди - некоторые из них довольно большие шишки - добавили это в свои list и начали дезинфицировать их руки. Так что это неправда, что эта часть была отвергнута повсеместно ».
В 1860-х годах Луи Пастер начал работать над тем, что в конечном итоге стало теоретическим объяснением наблюдений Земмельвейса. А в 1880-х годах, благодаря новаторской работе Джозефа Листера и других, люди начали использовать антисептические методы в хирургических и родильных отделениях, когда уровень смертности от родовой лихорадки действительно начал снижаться. «Листер, вероятно, на самом деле сделал больше для снижения температуры во время родов, чем Семмельвейс, хотя Листер особо не интересовался лихорадкой во время родов», - говорит она.
Мытье рук сегодня - все еще проблема
Даже после того, как ученые поняли, что Земмельвейс всегда был прав в отношении мытья рук, этот простой поступок по-прежнему остается проблемой для всего общества.
Это отчасти потому, что мы, люди, не можем видеть бактерии и вирусы. Опрос, проведенный в январе 2020 года, показал, что 40 процентов американцев не всегда моют руки после посещения туалета. Даже врачи и медсестры могут объяснить, что их собственное поведение не имеет ничего общего с распространением болезни.
«Пациенты заражаются по многим причинам. Они контактируют со многими людьми и объектами, и у них ослаблена иммунная система», - говорит Милленсон. "И по определению, те, кто забывают мыться или не делают это должным образом, не знают, что они забыли или были неэффективными.
Милленсон отмечает, что до сих пор нет требования, чтобы больницы достигали определенного порогового уровня в отношении гигиены рук, только наличие программы по его улучшению.
«Почти так же плохо, что Центры по контролю за заболеваниями США не контролируют национальный уровень гигиены рук в больницах, который часто колеблется в диапазоне от 10 до 40 процентов», - говорит он. «В среднем американские поставщики медицинских услуг моют руки менее чем в два раза реже, чем следовало бы, согласно последнему исследованию CDC, которое проводилось 18 лет назад».
Но есть и яркое пятно: «Мне нравится говорить аудитории медработников:« Хорошая новость в том, что мы добились значительного прогресса со времен Земмельвейса. Мы больше не помещаем людей, которые настаивают на том, чтобы врачи мыли руки, в психиатрическую больницу », - шутит Милленсон.
зарабатывает небольшую партнерскую комиссию при совершении покупок по ссылкам на нашем сайте.
ЭТО ИНТЕРЕСНО
В эпоху пандемии Земмельвейс переживает возрождение поп-культуры. Он был удостоен награды Google Doodle в марте 2020 года и даже своей собственной оперы , премьера которой состоялась в 2018 году, а прямая трансляция транслировалась в мае 2020 года.
