Лекарства от рака и эффекты противораковых обезболивающих не всегда могут быть очевидны. Эксперт по лекарствам от рака и боли доктор Скотт Фишман отвечает на вопросы о лекарствах от рака и боли при раке:
В : Каковы побочные эффекты лекарств, используемых для контроля боли при раке?
О: Неприятные побочные эффекты от лечения рака, а также от обезболивающих, как правило, неизбежны, но обычно их можно контролировать. Все наркотики имеют побочные эффекты, и никто не может предсказать, какой пациент почувствует какие побочные эффекты.
Тошнота и рвота, сонливость, зуд, замедленное дыхание и толерантность — все это возможные побочные эффекты, но они все еще редко возникают при приеме обычных опиоидов. Некоторые пациенты чувствуют сонливость, когда принимают метадон, но чувствуют себя хорошо, когда принимают морфин. Другие чувствуют прямо противоположное.
Хотя я не могу предвидеть все побочные эффекты, один опыт, который есть у всех, — это запор. В отличие от других побочных эффектов, которые часто исчезают через некоторое время, запор никогда не проходит, пока пациент принимает обезболивающее.
Запор — настолько постоянный результат, что, если у пациента нет запора, я задаюсь вопросом, достаточна ли доза. Хотя запор раздражает, его можно контролировать, и каждый пациент, постоянно принимающий опиоиды, также принимает слабительное.
Иногда самая трудная часть борьбы с побочными эффектами — это заставить пациентов рассказать о том, что их беспокоит. Американская культура стоицизма и наш менталитет «улыбайся и терпи» заставляют многих людей не спешить говорить о своей боли из страха пожаловаться или показаться слабыми. Важной частью медицины боли является опрос людей об их боли.
Например, пациент, которого я лечил от формы рака легких, не решался принимать лекарства, потому что ему было больно глотать, и он не хотел жаловаться жене. Его боль в горле была вызвана инфекцией, возникшей в результате химиотерапии, поэтому я прописал противогрибковый препарат, чтобы избавиться от нее.
Неспособность глотать лекарства может быть серьезной проблемой. Вопросы о том, как лучше всего доставить лекарства неизлечимо больному человеку, возникают рано и регулярно, и я постоянно отслеживаю этот вопрос. Обезболивание не сработает, если пациент не может терпеть его проникновение в тело.
Обезболивающее также не должно вызывать боли. По этой причине я редко даю пациенту обезболивающее внутримышечно. Инъекции обычно болезненны, и почти всегда существуют другие, менее болезненные методы, такие же прямые, как внутривенные вливания, вливания под кожу, суппозитории или пластыри, которые доставляют лекарства прямо в кровоток через кожу.
Иногда одна форма опиоида работает намного лучше, чем другие формы. Недавно я лечил пациента от болей при раке таблетками оксикодона. Оксикодон не только не успокаивал ее боль, но и вызывал многочисленные побочные эффекты. Поэтому я переключил ее на кожный пластырь, который выделяет постоянный поток опиоидного фентанила (торговая марка Duragesic). Фентанил, синтетический опиоид, который в 75-125 раз сильнее морфина, является наиболее жирорастворимым из наркотиков, поэтому он быстро проникает через кожу в мозг.
Несмотря на то, что фентанил доступен в виде жидкости короткого действия для инъекций, фентанил в виде пластыря представляет собой стабильную инфузию с замедленным высвобождением. Пластырь состоит из слоев материала, который удерживает его приклеенным к коже, и содержит достаточно лекарств пролонгированного действия, чтобы его хватило на три дня. Препарату требуется около половины дня, чтобы достичь оптимальной дозы.
Другим побочным эффектом опиоидов может быть усталость, которая может проявляться в виде потери энергии, истощения при выполнении обычных действий или сильной дневной сонливости. Опять же, ответ заключается в корректировке лекарства, возможно, переходе на другой агент или другой способ введения.
Существуют также лекарства, которые специально помогают при усталости. В таких случаях я могу дать утомленным пациентам стимулятор, чтобы противодействовать седативному эффекту наркотического опиоидного препарата. Пытаясь справиться с побочными эффектами пациента, я стараюсь ограничить количество лекарств, которые должен принимать пациент, и пытаюсь упростить препараты и различные интервалы дозирования. Я также пытаюсь нормализовать цикл сна, сократить количество лекарств, исключить ненужные лекарства и выбрать те, которые выполняют двойную функцию.
