Yeni Saçkıran Mantarları Cinsel Yolla Yayılıyor ve Öldürülmesi Zorlaşıyor

Dermatologlar, kötü saçkıran nöbetlerine neden olabilecek, ortaya çıkan iki mantar türü hakkında alarm veriyor. Çarşamba günü yayınlanan yeni bir raporda, cinsel yolla yayılabilen bir saçkıran mantarının bilinen ilk ABD vakasını anlatırken, yakın tarihli bir başka makale, bu enfeksiyonları tedavi etmek için kullanılan en yaygın antifungallere dirençli bir türün gelişini detaylandırıyor.

Saçkıranın ismine rağmen parazit solucanlarla hiçbir ilgisi yoktur. Bunun yerine, genellikle ciltteki bazı mantar enfeksiyonlarının neden olduğu dairesel döküntülere bir referanstır. Bu enfeksiyonlar aynı zamanda tinea olarak da bilinir ve vücudun neresinde bulunduklarına bağlı olarak atlet ayağı ve koltuk altı veya kasık yakınındaki enfeksiyonlar için sporcu kaşıntısı gibi ek takma adlara sahip olabilir.

Saçkırana neden olabilecek yaklaşık 40 farklı mantar türü vardır. Bu enfeksiyonlar genellikle hafiftir (eğer çok kaşıntılıysa) ve antifungallerle tedavi edilebilir. Ancak son yıllarda Asya, Avrupa ve son olarak ABD'deki dermatologlar saçkıran enfeksiyonlarının normalden biraz daha tuhaf ve daha dayanıklı olduğunu görmeye başladılar.

New York Üniversitesi Langone Health'de otoimmün cilt bozuklukları konusunda uzman doktor Avrom Caplan ve meslektaşları yakın zamanda bu vakalardan biriyle karşılaştı. 30'lu yaşlarında bir erkek olan hastalarında, doğrudan cinsel organının üzerinde ve çevresinde pullu, dairesel döküntüler gelişti. İlk testler, adamın mantarının tipik olarak ayak mantarı veya ayak tırnağı mantarı enfeksiyonlarına neden olan bir tür olduğunu belirledi, ancak genetik sıralama bunun aslında ortaya çıkan Trichophyton mentagrophytes ITS genotip VII veya TMVII mantarı olduğunu ortaya çıkardı.

TMVII daha önce Avrupa'nın bazı bölgelerinde tespit edilmişti ve ağırlıklı olarak cinsel temas yoluyla yayılıyor olabilir; bu, saçkıranın diğer nedenlerinde nadiren görülen bir durumdur. Geçen yıl Fransa'da yayınlanan 13 TMVII vakasını inceleyen bir makale , neredeyse tüm vakalarda cinsel yolla bulaşmaya dair kanıtlar buldu. Bu vakaların hepsi erkekleri içeriyordu; 12'si düzenli olarak erkeklerle seks yaptıklarını bildirdi. Diğer araştırmalar , TMVII'nin güneydoğu Asya'da ortaya çıkışını takip etti; burada ilk yayılım, enfekte seks işçileriyle temas yoluyla kolaylaştırılmış olabilir.

Fransız gazetesi aslında Caplan ve meslektaşlarını ilk etapta TMVII'yi aramaya iten şeydi. Ve tabii ki radarlarında bir vaka bulmaları çok da uzun sürmedi. Çarşamba günü JAMA Dermatoloji dergisinde yayınlanan bu son vaka , ABD'de bildirilen ilk TMVII örneği gibi görünüyor ve daha önceki vakalarla aynı özellikleri taşıyor. Hasta yakın zamanda Avrupa ve Kaliforniya'ya seyahat ettiğini ve gezileri sırasında birden fazla erkek partnerle seks yaptığını bildirdi.

Caplan, Gizmodo'ya "Klinisyenler için çıkarım, TMVII'nin ABD'ye geldiği ve bunun farkında olmamız gerektiğidir" dedi.

Şaşırtıcı bir şekilde bu, Caplan'ın yakın zamanda yollarının kesiştiği ikinci ortaya çıkan mantardır. Geçen Mayıs ayında kendisi ve yerel ve CDC sağlık yetkilileri de dahil olmak üzere diğer araştırmacılar, ABD'de bilinen ilk Trichophyton indotineae vakalarını ayrıntılı olarak açıkladılar . Geçtiğimiz Mayıs ayında Caplan ve diğerleri , bunlar ve yakın zamanda New York City'de keşfedilen diğer vakalar hakkında bir makale yazdılar .

Muhtemelen ilk olarak Hindistan'da ortaya çıkan T. indotineae birkaç nedenden dolayı endişe vericidir. Birincisi, vücudun her yerinde egzamayla karıştırılabilecek kaşıntılı, bazen atipik döküntülerle birlikte daha şiddetli saçkıranlara neden olma eğilimindedir. İkincisi, reçetesiz satılan topikal antifungal kremler genellikle bu konuda işe yaramaz. Mantar aynı zamanda ağızdan alındığında bile ön saflarda yer alan terbinafine sıklıkla direnç gösterir ve sıklıkla diğer iki ağızdan alınan ilaca, flukonazol ve griseofulvin'e de direnç gösterir. Şimdilik güvenilir bir şekilde işe yarayan bir ilaç var: itrakonazol, ancak tedavinin enfeksiyonu tamamen ortadan kaldırması sekiz hafta veya daha uzun sürebilir ve diğer yaygın ilaçlarla kötü etkileşime girebilir. Bu yeterince kötü değilse, mantarlar cinsel yolla da bulaşabiliyor gibi görünüyor .

"Dolayısıyla yaşam kalitesi üzerindeki önemli etkisi, diğer insanlara yayılma potansiyeli, ağızdan alınan birinci basamak mantar önleyici ilaçların tipik başarısızlığı ve ağızdan alınan mantar önleyici ilaçlarla gereken uzun tedavi süresi arasında bu durum çok endişe vericidir ve daha yaygın görülen saçkıran hastalığından farklıdır. Caplan, insanların genellikle reçetesiz satılan topikal antifungal kremlerle tedavi edilen bir durumla karşılaşabileceğini söyledi.

Şimdilik TMVII hakkında daha az şey biliyoruz, ancak tedavisi de normal saçkırandan daha zor görünüyor. Caplan'ın hastası, altı haftalık terbinafin tedavisinin ardından iyileşme göstermesine rağmen, başlangıçtaki dört haftalık flukonazol tedavisine yanıt vermedi. Caplan, sonuçta hastanın enfeksiyonu tamamen ortadan kaldırdığı anlaşılan itrakonazol kürüne geçildiğini söyledi (hasta sadece emin olmak için hala izleniyor).

En azından şimdilik, ortaya çıkan bu mantarlar ABD'de acil bir halk sağlığı sorunu teşkil etmiyor. Daha da önemlisi ekip, TMVII veya T. indotineae'nin bölgede endemik hale geldiğine dair kanıt bulamadı. Ancak Caplan, bu yeni ve diğer mantar tehditlerini daha iyi anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyacımız olduğunu söyledi.

Örneğin şu anda, doktorların bazen diğer enfeksiyon türlerinde yapabildiği gibi, bu mantarların belirli bir ilaca ne kadar dirençli olduğunu yalnızca laboratuvar sonuçlarından tam olarak söylemek mümkün değil. Bu bilgi eksikliği daha sonra hastanın tedavi sürecini uzatabilir. Ekip ayrıca çalışmalarının diğer dermatologları bu mantarlar hakkında bilgi sahibi olmaya itebileceğini umuyor. Hem TMVII hem de T. indotineae, geleneksel testlerde diğer yaygın saçkıran kaynaklarıyla karıştırılabilir, bu da uygun tedaviyi daha da geciktirebilir ve hastanın acısını uzatabilir.

Caplan ve diğerleri, bu mantarlarla ilgili haberleri yaymak ve bu enfeksiyonların etkili bir şekilde nasıl teşhis edilip tedavi edileceğine ilişkin hazır kaynaklar geliştirmek için halk sağlığı yetkilileri ve Amerikan Dermatoloji Akademisi ile birlikte çalışıyor.

Caplan, "Bu sorunlar üzerinde çalışan gerçekten çok sayıda harika insan var, dolayısıyla bu enfeksiyonlar endişe verici olsa da bunların üstesinden gelmek için ortak bir çaba var" dedi.