Как работает сортировка

Если вы не наделены сверхъестественно здоровыми генами (Капитан Америка, я смотрю на вас), вы, вероятно, испытали процесс сортировки по крайней мере пару раз. Те из нас, кто болеет, ранен и исцеляется, время от времени нуждаются в медицинском осмотре, и быстрый осмотр медсестрой, как правило, является частью этого опыта. Термин « сортировка» восходит к французскому слову «trier», что означает «сортировать» [источники: Robertson-Steel ]. Это прозвище уместно, потому что сортировка - это именно то, что происходит во время сортировки, понимаете вы это или нет.

«В процессе сортировки пациенты сортируются по степени остроты зрения», - объясняет Скотт Бэтчелор, доктор медицины, магистр здравоохранения, педиатрический врач скорой медицинской помощи в Детском здравоохранении Атланты в Scottish Rite. Этот процесс ранжирования позволяет больницам определять приоритетность пациентов в зависимости от степени тяжести заболевания или травмы, чтобы в первую очередь лечить самых больных. Поэтому, если вы окажетесь в отделении неотложной помощи со сломанным пальцем ноги или другой не опасной для жизни проблемой, вы можете быть уверены, что входящие пациенты с более насущными проблемами выйдут из списка.

Хотя идея медицинской сортировки может показаться здравым смыслом, кто-то должен был ее придумать. Эта концепция была реализована в 1792 году бароном Домиником-Жаном Ларреем, который работал главным хирургом Имперской гвардии Наполеона [источник: Robertson-Steel ]. Развитие современной войны привело к появлению большого числа раненых и раненых, что подчеркивало необходимость более эффективного ухода за ранеными солдатами на поле боя. Вместо того, чтобы заставлять солдат ждать несколько часов или дня окончания боев для лечения, как это было раньше, врачи начали осматривать раненых на месте. Формула сортировки солдат, предложенная Ларри, основывалась исключительно на степени тяжести ранений, при этом наиболее отчаянно раненые помещались впереди тех, кто мог ждать, хотя и с дискомфортом [источник: Айверсон и Москоп].

Британский военно-морской хирург Джон Уилсон развил этот процесс в 1846 году, сосредоточив внимание в первую очередь на пациентах, которых можно было успешно вылечить, вместо того, чтобы тратить драгоценное время и ограниченные ресурсы на смертельно раненых солдат [источник: Айверсон и Москоп ].

Во время Первой мировой войны формула сортировки была изменена еще раз, с упором на лечение как можно большего числа людей в кратчайшие сроки. Как говорилось в военно-хирургическом руководстве того времени : «Единственный случай, даже если он срочно требует внимания ... может подождать, потому что за это же время может потребоваться еще дюжина других, почти столь же неотложных, но требующих меньше времени. уход за."

Как видите, есть несколько способов сортировки пациентов. Далее мы посмотрим, как современные больницы принимают эти решения.

1. Чего ожидать во время сортировки
2. Типы ситуаций сортировки
3. Плюсы, минусы и будущее сортировки

Сортировка различается в зависимости от сценария, в котором вы находитесь (поле боя, инцидент с массовыми жертвами, обычное отделение неотложной помощи), но в большинстве случаев это довольно предсказуемо. По прибытии в отделение неотложной помощи или в другое учреждение неотложной помощи пациентов направляют к медсестре, которая встречает их и проводит быструю визуальную оценку, что является огромной частью процесса. Если пациент выглядит действительно больным, изо всех сил пытается дышать или не отвечает, его или ее быстрее осмотрит врач, чем тех, кто испытывает дискомфорт, но в остальном все в порядке. Сортировка - это также время, когда медсестра может получить необходимую информацию о пациенте, такую ​​как общая жалоба, история болезни , аллергии и текущие лекарства. Также будут собраны основные жизненно важные показатели, включая температуру и артериальное давление [источник:Система здравоохранения Священного Сердца .

После того, как все эти данные будут собраны, что обычно занимает всего несколько минут, медсестра присваивает пациенту оценку или код. Методы для этого различаются в зависимости от больницы, но часто это система, основанная на цвете или цифрах; Команда доктора Бэтчелора из Детского центра использует оба (см. Врезку). Однако система кодирования не обязательно статична. Уровень пациента может меняться по мере прохождения процесса, в зависимости от того, как прогрессируют симптомы.

Важно понимать, что на сортировку пациента могут влиять и другие факторы. Очень маленькие дети и люди с хроническими заболеваниями, раком и другими серьезными проблемами подвержены большему риску осложнений, поэтому их часто ставят во главе службы неотложной помощи. Это не означает, что люди с менее неотложными проблемами абсолютно обречены часами ждать помощи. Во многих учреждениях неотложной помощи есть два «следа» для пациентов: один для тех, кто находится в тяжелом состоянии, а другой для людей, которых можно быстро и эффективно вылечить, например, тех, кто имеет дело с небольшими порезами, травмами или излечимыми заболеваниями [источник: Sacred Heart Healthcare Система]. Таким образом, даже если ваша травма или болезнь не слишком серьезны, вы все равно можете быть замечены так же быстро, как и те, кто в плохой форме, только другой командой.

После проведения оценки сортировки и присвоения кода отделение неотложной помощи использует информацию для отправки пациентов обратно к врачам для диагностики, лечения и возможного изменения кода. «Задача медсестры - не ставить диагноз, а видеть, оценивать и сортировать», - говорит Бэтчелор.

Цветовой код

Вы, наверное, смотрели медицинский сериал и слышали крик медсестры: «У нас синий код!» Это означает, что у них есть пациент, которому требуется немедленная помощь. Синий код / ​​единица указывает на серьезную травму или другое тяжелое состояние. (В некоторых больницах вместо цветов используется числовая система.) Пациенты из категории красный / два все еще очень больны и требуют немедленного внимания, но не так плохо, как синие /. Большинство пациентов попадают в средний оранжевый / тройной диапазон. Серый / четыре пациента больны средней тяжести, обычно с таким заболеванием, как сильная простуда или инфекция носовых пазух. Наименее срочная категория - зеленая / пять, в нее входят пациенты, которые имеют дело с проблемой, не требующей внимания скорой помощи.

Большинство из нас будет проходить только стандартную сортировку в кабинете врача или в отделении неотложной помощи, но этот процесс адаптируется к ряду других сценариев. Как вы уже знаете, сортировка изначально была разработана для использования на полях сражений. Методология тактической боевой помощи раненым использует два основных показателя (пульс и психическое состояние, определяемое по шкале комы Глазго), чтобы назначить оценку полевой сортировки (FTS), чтобы помочь врачам решить, каких солдат лечить и когда. По сути, слабый или отсутствующий пульс и сильно измененное психическое состояние позволяют предсказать, сможет ли человек пережить травму, получит ли он немедленную помощь или нет. Это может показаться резким, но исследование 2010 года показало, что эти базовые оценки эффективны при оценке раненых и помогают выделить ограниченные ресурсы людям, которым может помочь лечение [источник:Истридж, Б.Дж. и др .]. Эта вдохновленная военными методология также используется в других чрезвычайных ситуациях, особенно в случае стихийных бедствий или других массовых жертв.

Сортировка в случае взрыва, крупной аварии или другой катастрофической ситуации значительно сокращена по сравнению с тем, что пациенты испытывают в кабинете врача, и выполняется любым медицинским специалистом, работающим на месте. «Их нужно делать быстро», - говорит доктор Бэтчелор. «Посмотрите на пациента, кратко оцените его и определите, нужно ли что-то сделать заранее, или можно немного подождать». Этот быстрый процесс обычно сопровождается использованием цветных ярлыков и цифр, написанных на пациенте, чтобы облегчить их обнаружение и оказать соответствующую помощь.

Сортировка травм происходит в случае бедствия или на месте небольшого несчастного случая и обычно проводится несколько раз, чтобы отслеживать состояние пациентов (когда прибывает помощь, перед транспортировкой в ​​больницу и по прибытии в больницу). Быстро оцениваются несколько основных функций организма и другие факторы, чтобы оценить и классифицировать каждого пациента по степени тяжести. Например, предположим, что врач осматривает пациента. Он дышит? (Если ответ «нет», он может быть мертв, что означает отсутствие дальнейшего лечения - важно определить, когда ресурсы ограничены.) Если ответ «да», какова частота дыхания? А потом, какова частота пульса? В зависимости от ответов пациенту может быть назначено немедленное лечение; для вмешательства в следующие два-четыре часа; или, возможно, для отсроченного ухода [источник: Tidy ].

Сортировка по телефону?

Консультации медсестры иногда называют сортировкой, но действительно ли они соответствуют требованиям? «Без показателей жизнедеятельности и фактического наблюдения за пациентом я не думаю, что это официальная сортировка», - говорит д-р Бэтчелор. «Для истинной сортировки вам нужно увидеть человека и присвоить ему код».

Концепция сортировки определенно полезна - помогайте людям, которые в ней больше всего нуждаются, а также управляйте потоком пациентов в отделение неотложной помощи и из них или в других ситуациях сортировки. «С точки зрения медработника, это дает нам возможность сначала увидеть более больных детей», - говорит доктор Бэтчелор из организации «Детское здравоохранение Атланты» в компании Scottish Rite. «Им нужно больше внимания, больше времени, больше тестов и больше вмешательства».

К тому же сортировка может непреднамеренно расстроить менее критичных пациентов. «Некоторые родители не понимают этого процесса, поэтому они видят, как ребенок приходит вслед за ними и забирает обратно раньше, не понимая, что ребенок намного хуже», - объясняет Бэтчелор. «Родители расстраиваются из-за этого». Иногда пациенты в переполненном помещении, которые классифицируются как «менее срочные», оказываются в долгом ожидании, что приводит к разочарованию и даже уходу, оставаясь незамеченными. Другие критики сортировки считают неэтичным откладывать лечение пациентов, указывая на возможность быстрого и непредвиденного ухудшения состояния.

Многие системы здравоохранения решают эти проблемы, постоянно настраивая процесс, чтобы сократить время ожидания, особенно при исключительно большом количестве пациентов. В исследовании, проведенном в Медицинском центре Kaiser Permanent South Sacramento, использовались принципы бережливого мышления, японская бизнес-методология, для сокращения потерь и повышения эффективности. Например, при старой системе после первоначальной сортировки менее больных пациентов отправляли в отдельную комнату ожидания, где они снова ждали, чтобы их осмотрел врач. В соответствии с новой системой при легких травмах врач проводит осмотр в зоне ожидания или в небольшой комнате поблизости, а не ждет открытой кровати в основной зоне пациента (хотя пациенты все еще имеют возможность ждать, если они хотят.) Исследователи обнаружили, что показатель LWBS («оставленный незамеченным») упал с 4,5% до 1.На 5 процентов, а время на прием к врачу сократилось почти вдвое [источник:Мюррелл и др .].

Хотя основная практика остается прежней, способ проведения сортировки изменился со времен Наполеона благодаря улучшениям в технологиях, медицине и эффективности. Эта тенденция будет продолжаться из-за почти постоянного вклада исследований и технологий. «Появляется телемедицина, приложения для смартфонов и устройства, принимающие жизненно важные функции, будут иметь значение», - говорит Бэтчелор. Наполеон и его главный хирург, возможно, были по-своему провидцами, но я сомневаюсь, что кто-либо из них когда-либо мог предвидеть это!

Примечание автора: как работает сортировка

Я прошел через сортировку и прошел ее со своими детьми. Каждый раз это происходит быстро и безболезненно. Все, что мы можем сделать, чтобы помочь медицинским учреждениям работать более эффективно, прекрасно в моей книге!

Статьи по Теме

Больше отличных ссылок