Комплексная программа лечения остеопороза фокусируется на питании, физических упражнениях, мерах безопасности для предотвращения падений, которые могут привести к переломам, и, при необходимости, на лекарствах для замедления или остановки потери костной массы, повышения плотности костей и снижения риска переломов. Если вы подвержены риску или страдаете остеопорозом, врач может порекомендовать вам несколько лечебных и профилактических мер:
- диета, богатая кальцием и витамином D
- регулярные упражнения с отягощениями
- избегайте курения и чрезмерного употребления алкоголя («умеренное употребление алкоголя» для женщин и пожилых людей определяется Национальным институтом по злоупотреблению алкоголем и алкоголизмом как одна порция в день — одна порция равна: 12-унциевой бутылке пива или винному холодильнику, одной 5 - унция бокала вина или 1,5 унции 80-градусного дистиллированного спирта)
- лекарства, чтобы остановить потерю костной массы, улучшить плотность костей и предотвратить переломы
- операция или внешняя фиксация переломов костей
- новая технология, при которой в пораженный позвонок вводится цемент, называемая вертебропластикой или кифопластикой, может быть рассмотрена при особенно болезненных переломах позвонков.
- Бедренные протекторы или подушечки для женщин с высоким риском перелома бедра, особенно если они худые.
Существует несколько препаратов, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для профилактики и/или лечения остеопороза. Эти лекарства могут отсрочить потерю костной массы на неопределенный срок, но только при регулярном приеме. Как и при любой медикаментозной терапии, существуют определенные риски и побочные эффекты. Спросите своего лечащего врача о рисках и преимуществах рекомендуемого лечения для ваших конкретных потребностей в области здравоохранения.
Постменопаузальная терапия эстрогенами
Было показано, что постменопаузальная терапия эстрогенами очень эффективна в уменьшении потери костной массы и повышении плотности костной ткани в позвоночнике и бедре, даже если она начата после 70 лет. Применение: таблетки, кремы, кожные пластыри, вагинальное кольцо и инъекции.
Когда-то считавшаяся безопасной для долгосрочной профилактики остеопороза и сердечных заболеваний, а также для краткосрочного облегчения симптомов менопаузы, таких как приливы, безопасность постменопаузальной гормональной терапии для любого использования в настоящее время находится под пристальным вниманием федерального правительства. пристальное внимание было вызвано крупными исследованиями гормональной терапии в постменопаузе, опубликованными в 2002 году.
В январе 2003 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) объявило, что оно потребует нового, выделенного и помещенного в рамку предупреждения для всех продуктов с эстрогеном для использования женщинами в постменопаузе. Пять продуктов, представленных в настоящее время на рынке США, содержат эстроген и прогестин, а 15 содержат только эстроген. Так называемый «черный ящик» — это самый решительный шаг, который FDA может предпринять, чтобы предупредить потребителей о потенциальных рисках, связанных с лекарствами. В предупреждении подчеркивается повышенный риск сердечных заболеваний, сердечных приступов, инсульта и рака молочной железы из-за дополнительного эстрогена — риски, выявленные одной из частей Инициативы по охране здоровья женщин, одного из крупнейших исследований женского здоровья, когда-либо проводившихся. В то время как другие разделы WHI все еще находятся в стадии реализации,
Предупреждение «черного ящика» также подчеркивает, что продукты с эстрогеном не одобрены для профилактики сердечных заболеваний. Медицинским работникам рекомендуется назначать препараты эстрогена в минимальной дозе и в течение как можно более короткого промежутка времени. Женщинам, принимающим продукты с эстрогеном, рекомендуется ежегодно проходить обследование молочных желез, ежемесячно проводить самообследование молочных желез и периодически проходить маммографию.
Поскольку профиль риска у каждой женщины разный, женщины, которые рассматривают постменопаузальную гормональную терапию в качестве варианта лечения или принимают ее для предотвращения остеопороза, должны обсудить свои личные риски сердечно-сосудистых заболеваний и рака молочной железы со своим врачом. Они могут рассмотреть свои варианты и планы лечения со своим врачом в свете недавнего предупреждения FDA. Доступны альтернативные методы лечения и профилактические препараты.
Гормональная терапия остеопороза
В настоящее время разрабатываются новые варианты гормональной терапии с более низкими дозами, используемые для лечения симптомов менопаузы. Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило низкодозовую версию комбинированного эстроген-прогестинового препарата, продаваемого под названием Prempro, который, как ожидается, поступит в продажу летом 2003 года.
Если вы в настоящее время используете постменопаузальную гормональную терапию, сначала поговорите со своим врачом, прежде чем прекращать прием лекарств; если вы используете его для облегчения симптомов менопаузы, резкое прекращение приема лекарства может ухудшить ваши симптомы. То, как вы постепенно сократите прием лекарств, будет зависеть от того, какой тип терапии вы используете. Такие состояния, как низкая плотность костной ткани, могут вернуться к уровню до терапии и потребовать вмешательства другого типа, если терапия эстрогеном или эстроген-прогестином прекращена.
Существуют и другие лекарства и стратегии образа жизни для поддержания прочности костей, которые не связаны с такими же рисками. К другим препаратам, назначаемым для профилактики и/или лечения остеопороза, относятся следующие (см. раздел «Профилактика», где описаны стратегии образа жизни):
- Алендронат(Фосамакс, из класса бисфосфонатов) — это лекарство, специфичное для костей, одобренное FDA для лечения и профилактики остеопороза. Было показано, что алендронат увеличивает костную массу и снижает риск переломов позвоночника, бедра, запястья и других переломов примерно на 50 процентов у женщин с остеопорозом. Алендронат также одобрен для лечения остеопороза, вызванного глюкокортикоидами. Таблетки алендроната следует принимать натощак и запивать полным стаканом воды от 6 до 8 унций. Производитель рекомендует принимать это лекарство первым делом утром, по крайней мере, за 30–60 минут до первой еды, напитка или лекарства дня. Чтобы свести к минимуму побочные эффекты, которые могут включать раздражение желудочно-кишечного тракта, другие проблемы с пищеварением, и язвы — оставайтесь в вертикальном положении не менее 30 минут после приема этого лекарства. Алендронат можно принимать ежедневно или еженедельно.
- Кальцитонин (миакальцин) одобрен для лечения женщин в возрасте пяти лет после менопаузы, которые не переносят терапию эстрогенами. Исследования показывают, что это лекарство помогает поддерживать костную массу и незначительно снижает риск переломов позвонков. Не было показано, что он защищает от других переломов. Поскольку кальцитонин является белком, его нельзя принимать перорально, так как он будет переварен до того, как начнет действовать. Вместо этого его принимают в виде назального спрея или (реже) в форме инъекций. Возможные побочные эффекты включают раздражение носа и воспаление.
- Ралоксифен (Эвиста), принимаемый в виде таблеток, является лекарством, одобренным для профилактики и лечения остеопороза. Ралоксифен оказывает положительное эстрогеноподобное действие на кости, но не на молочную железу или слизистую оболочку матки. Он относится к новому классу препаратов, называемых селективными модуляторами рецепторов эстрогена (SERMS), которые, по-видимому, предотвращают потерю костной массы в позвоночнике, бедре и теле в целом. Было показано, что ралоксифен наполовину снижает вероятность перелома позвоночника у женщин с остеопорозом, но нет данных, подтверждающих, что он снижает риск каких-либо других переломов, кроме переломов позвоночника. Возможные побочные эффекты включают приливы, сгустки крови в венах (по аналогии с эстрогеном) и судороги ног.
- Ризедронат (Актонель, другой тип бисфосфоната), принимаемый в виде таблеток, представляет собой специфический для костей препарат, одобренный для лечения и профилактики остеопороза. Было показано, что он увеличивает костную массу и снижает риск переломов позвоночника, бедра и других переломов, не связанных с позвоночником, у женщин с остеопорозом. Он также был одобрен для профилактики и лечения остеопороза, вызванного глюкокортикоидами. Чтобы свести к минимуму побочные эффекты, которые могут включать раздражение желудочно-кишечного тракта, другие проблемы с пищеварением и язвы, оставайтесь в вертикальном положении не менее 30 минут после приема этого лекарства. Принимайте любые витамины, кальций и антациды по крайней мере через 30 минут после приема ризедроната. Как всегда, обсудите любые симптомы со своим лечащим врачом.
- Терипаратид (Фортео), новый препарат, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в ноябре 2002 года, является первым лекарством, которое фактически стимулирует образование костей, а не замедляет их разрушение. Препарат вводят в виде инъекций один раз в день и требуют особого внимания, поскольку в лабораторных исследованиях терипаратид вызывал раковые опухоли костей у крыс. Однако у 2000 человек, испытавших препарат в клинических испытаниях, таких опухолей не наблюдалось. Побочные эффекты могут включать тошноту, головокружение и судороги ног.
Обсудите со своим лечащим врачом, какие методы лечения и стратегии образа жизни, такие как увеличение потребления кальция и физические упражнения, являются наиболее безопасными и эффективными вариантами для удовлетворения ваших потребностей в области здравоохранения и предотвращения остеопороза.
Профилактика и новые методы лечения
Предотвращение падений — ключ к успеху
Предотвращение падений также является важным аспектом лечения остеопороза для снижения вероятности перелома костей бедра, запястья, позвоночника или других частей скелета. Падения могут быть вызваны факторами окружающей среды, такими как скользкие полы и плохо освещенные помещения, а также нарушениями зрения и/или равновесия, хроническими заболеваниями, нарушающими умственную или физическую деятельность, и некоторыми лекарствами, такими как седативные средства и антидепрессанты. Важно быть в курсе любых физических изменений, которые могут повлиять на ваш баланс или походку. Обсудите любые изменения или проблемы со своим лечащим врачом.
Рассмотрите возможность внесения некоторых из этих изменений, чтобы устранить факторы окружающей среды, которые могут привести к падениям:
- В помещении: поверхность пола должна быть гладкой, но не скользкой и не загроможденной; даже дома носите поддерживающую обувь с низким каблуком; не ходить в носках, чулках или тапочках; убедитесь, что лестничные пролеты хорошо освещены и что лестницы имеют поручни с обеих сторон; установить поручни на стенах ванной возле ванны, душа и туалета; и используйте резиновый коврик для ванной в душе или ванне.
- На открытом воздухе: используйте трость или ходунки для дополнительной устойчивости; носите обувь на резиновой подошве для сцепления; ходить по траве, когда тротуары скользкие; будьте осторожны на полированных полах, которые становятся скользкими во влажном состоянии. По возможности используйте пластиковые или ковровые дорожки. Некоторым пожилым женщинам с высоким риском падений и переломов шейки бедра стоит подумать о протекторах бедра. Эти устройства представляют собой тонкие экраны, которые можно встроить в нижнее белье.
Американское гериатрическое общество (AGS) недавно выпустило руководство по клинической практике, чтобы помочь медицинским работникам оценить риск падений у пожилых людей и предоставить стратегии управления для снижения риска падений. Рекомендации появились в майском выпуске журнала Американского общества гериатрии за 2001 год. Общество также разработало вспомогательное руководство для потребителей, в котором делятся советами по снижению риска падений. Для получения дополнительной информации о Руководстве по предотвращению падений у пожилых людей и руководстве для потребителей посетите Американское общество гериатрии .
Исследования и новые методы лечения на горизонте
В недавнем исследовании, проведенном учеными из Университета штата Огайо, 35 женщин в пременопаузе с раком молочной железы лечились химиотерапией, и у них наблюдалась ускоренная потеря плотности костной ткани (8 процентов). Этот удивительный результат наблюдался всего через 12 месяцев химиотерапевтического лечения. По словам ведущего исследователя, результаты этого исследования подтверждают роль сканирования плотности костей у тех женщин, у которых развивается вызванная химиотерапией недостаточность яичников.
Согласно исследованию, опубликованному в июньском выпуске журнала «Медицина и наука в спорте и упражнениях» за июнь 2001 года, молодые женщины, которые регулярно занимаются спортом и принимают противозачаточные таблетки, могут не получить повышения прочности костей, наблюдаемого у женщин, которые занимаются спортом и не используют оральные контрацептивы. По словам ведущего исследователя этого исследования, оральные контрацептивы могут контролировать уровень эстрогена в крови и предотвращать увеличение, вызванное физической нагрузкой (в костях). Другие исследователи еще не подтвердили этот вывод.
Исследования, спонсируемые Национальным институтом здравоохранения, позволили сделать ряд важных открытий, которые, как ожидается, откроют ряд новых интересных областей исследований, связанных с остеопорозом:
- выявление гена, необходимого для формирования кости
- обнаружение того, что эстроген вызывает «запрограммированную гибель клеток» в клетках, ответственных за деградацию кости (остеокласты).
- Препарат фторида натрия «замедленного высвобождения» оценивается как возможное средство для лечения остеопороза и уменьшения переломов — без значительных побочных эффектов, связанных с более ранними версиями этого спорного агента.
- Лазофоксифен — новый мощный селективный модулятор рецепторов эстрогена (SERM), который в настоящее время проходит клинические испытания у женщин в постменопаузе. Подобно ралоксифену (единственный SERM, одобренный FDA для лечения постменопаузального остеопороза), лазофоксифен, по-видимому, не стимулирует ткань матки, что является отрицательным эффектом, связанным с другими SERM, такими как тамоксифен. Препарат в настоящее время проходит крупные многоцентровые испытания и может быть одобрен в ближайшие несколько лет.
- Один раз в год 15-минутная инфузия препарата под названием золедранат в настоящее время проходит испытания в крупных многоцентровых исследованиях на предмет его эффективности при лечении остеопороза. Этот препарат может быть одобрен в течение следующих нескольких лет.
Авторские права принадлежат Национальному ресурсному центру здоровья женщин (NWHRC), 2003 г.
