Хирургия создает огромную нагрузку на организм. Это подвергает пациентов риску осложнений, которые могут замедлить выздоровление. Но время, необходимое для достижения оптимальной формы перед плановой операцией, может значительно улучшить шансы пациента на скорейшее выздоровление, говорит Кэти Старр , главный научный сотрудник Vivo с VA POSH (Периоперационная оптимизация здоровья пожилых людей) в Медицинском центре Дарема VA в Дареме. Северная Каролина.
По сути, чем здоровее человек до операции, тем лучше его организм подготовлен к преодолению стрессовых реакций, возникающих во время операции. Но многие люди имеют ослабленную иммунную систему из-за преклонного возраста или состояния здоровья, что затрудняет им восстановление после операции.
С ростом населения стареющих, страдающих ожирением и диабетом , которые, в свою очередь, создали больший спрос на хирургические услуги, медицинское сообщество начало искать способы улучшения результатов лечения пациентов после операции.
Один из таких подходов - это предварительная реабилитация.
Что такое прехаб?
Prehab - это новое модное слово в уходе за пациентами, в котором используется упреждающий подход с использованием упражнений и тренировок по питанию для лечения пациентов из группы риска до того, как они перенесут плановую операцию.
Большинство людей знакомы с реабилитацией , медицинской специальностью, которая помогает людям восстановить утраченные функции тела из-за заболеваний или травм. Например, людям, перенесшим операцию по замене тазобедренного сустава, обычно требуется обширный ребаб, чтобы помочь им восстановить мышечную силу и восстановить функцию и подвижность.
Prehab похожа на реабилитацию перед операцией, но она направлена на то, чтобы максимально использовать потенциал здоровья организма до операции, чтобы пациент мог быстро выздороветь и вернуться к нормальной деятельности. Однако, как и реабилитация, предварительная реабилитация требует времени. Сердечно-сосудистые улучшения можно увидеть всего за три недели. Но для того, чтобы пациенты увидели прибавку в силе, пациенты должны пройти предварительную подготовку за четыре-восемь недель до операции.
Откуда возникает прехаб?
В 1997 году, стремясь улучшить послеоперационные исходы пациентов, группа врачей общей практики из Европы разработала улучшенное восстановление после операции (ERAS). В этом методе используются методы, предназначенные для сокращения продолжительности пребывания пациента в больнице, количества осложнений, периода восстановления и экономических затрат.
С годами в протокол были включены такие методы , как просвещение пациентов и членов их семей, обезболивание и рекомендации по питанию. Это также включает оптимизацию здоровья пациентов перед операцией - краеугольный камень предварительной реабилитации.
«Что мы хотим сделать с prehab, так это поднять чей-то базовый уровень с того места, где он начал, чтобы мы могли отложить и уменьшить потери и воздействие [вызванные операцией], чтобы они могли быстрее выздороветь», - говорит Старр.
Как работает Prehab?
Тип операции и потребности пациента определяют тип необходимой реабилитации. Вот несколько примеров того, как работает предварительная реабилитация:
Мышечная сила : Prehab часто используется у пациентов, перенесших операцию по замене суставов, для наращивания мышечной массы, чтобы поддержать тело и обеспечить подвижность по мере восстановления пораженной области. Например, 84-летний мужчина прошел реабилитацию перед операцией по замене коленного сустава для укрепления верхней части тела. Предварительная подготовка была сосредоточена на силе его руки, чтобы он мог подниматься и вставать со стульев и кровати, пока не смог оказать давление на восстановленное колено.
Кардиореспираторные мышцы: «Кардиореспираторные мышцы чрезвычайно важны, когда дело доходит до интубации во время анестезии. Воздействие на легкие очень велико», - говорит Старр. Курильщики и люди с недостаточным объемом легких или кардиореспираторной подготовкой подвергаются большему риску заражения, пневмонии или аспирации - «все это вещи, которые вызывают долгосрочные послеоперационные осложнения и снижение способности заживать после операции».
Prehab для пациентов, перенесших лобэктомию или удаленных части легкого, может быть направлен на развитие аэробных способностей в дополнение к силовым тренировкам.
Питание : питание влияет на то, как быстро организм выздоравливает от стресса, связанного с операцией, поэтому, по словам Старра, для хорошего выздоровления необходимо быть в хорошей форме до операции.
Многие условия могут отрицательно сказаться на питании. По мере того как мы стареем, наши тела претерпевают физиологические и метаболические изменения, которые приводят к потере мышечной массы и функции почек, что влияет на гидратацию и жидкостный статус - «важные факторы в отношении хирургии из-за реакции на стресс», - говорит Старр.
Хирургический стресс также повышает уровень сахара в крови в организме, создавая риски для пациентов, которые не подходят с точки зрения питания. Например, хирургическое вмешательство подвергает пациентов с диабетом риску возникновения осложнений, в том числе инфекций в области раны и более длительного выздоровления.
Рак и лечение рака также могут повлиять на способность человека принимать пищу или усваивать питательные вещества , что может привести к недоеданию.
«Так же, как с функцией кардиореспираторной и физической функций, мы знаем, что статус питания в условиях больницы будет ухудшаться», - говорит Старр. «Мы хотим быть уверены, что делаем все, что в наших силах, чтобы помочь смягчить это влияние на серверной части».
Для кого предназначена Prehab?
Хотя любому было бы полезно получить оптимальное здоровье перед плановой операцией, предварительная подготовка предназначена для групп пациентов, которые более уязвимы к реакции на хирургический стресс, в том числе:
- старший
- любой человек с множественными заболеваниями, такими как диабет 2 типа
- больные раком в любом возрасте, особенно те, кто прошел химиотерапию или лучевую терапию
По словам Старра, более здоровые люди в лучшей физической форме с меньшей вероятностью добьются больших успехов с помощью предварительной подготовки. Но те, кто непригоден, могут увидеть «потрясающие результаты» от достижения оптимального здоровья до операции.
«Для пожилых людей независимость - одна из самых важных вещей. Они хотят оставаться независимыми и хотят оставаться в своих домах. Если они хотят этого, мы должны быть уверены, что оптимизируем мышцы, прежде чем приступить к хирургия, которая включает в себя как предварительную подготовку, так и питание », - говорит Старр. «Это то, что мы пытаемся сделать: уменьшить травму, вызванную хирургическим вмешательством, и как можно скорее вернуть их домой и вернуться к исходному состоянию».
Prehab работает?
Исследования эффективности предварительной реабилитации различаются.
Один метаанализ нескольких исследований взрослых, перенесших замену коленного или тазобедренного сустава по поводу остеоартрита, показал, что предоперационные упражнения не имели значительного послеоперационного улучшения функции, качества жизни и боли. Тем не менее, они обнаружили, что предварительная реабилитация может снизить количество госпитализаций в этой группе населения.
Пилотное исследование, проведенное в 2019 году Институтом по делам ветеранов Лос-Анджелеса, опубликованное в The Journal for Healthcare Quality, показало, что предварительная подготовка улучшила послеоперационные результаты более чем у половины пожилых и ослабленных ветеранов. Кроме того, послеоперационные исходы, включая осложнения, 30-дневную смертность и 30-дневную повторную госпитализацию, были лучше, чем прогнозировалось на основе калькулятора хирургического риска Национальной программы повышения качества хирургии.
В итоге есть достаточно доказательств, подтверждающих преимущества предварительной реабилитации, что Американский колледж хирургов запустил программу под названием Strong for Surgery, направленную на выявление и оценку научно обоснованных практик, направленных на оптимизацию здоровья пациентов, прежде чем они лягут под нож.
Вот это интересно
Хотя она, вероятно, никогда не использовала термин «прехаб» для описания своих тренировок, покойный судья Верховного суда Рут Бейдер Гинзберг открыто высказывалась о сохранении режима физических упражнений во время многочисленных диагнозов рака и операций.
