Milyonlarca Kişide Rosacea Var, Peki Neden Hala Bu Kadar Gizemli?

Pembe, kızarmış bir yüz, özellikle buna duyarlı kişiler için utanç, alerji ve hatta alkol içmenin işareti olabilir. Ancak birçok insan için bu, rosacea belirtisi olabilir. Bilim adamları son yıllarda rosacea'nın araştırılması ve tedavisinde önemli ilerlemeler kaydettiler, ancak bununla ilgili birçok soru var ve milyonlarca Amerikalı bunu daha iyi yönetmek için ihtiyaç duydukları yardımı alamıyor.

Birçok yüzü olan bir bozukluk

Rosacea, yetişkinlerin yaklaşık %5'ini (ABD'de kabaca 12 milyon kişiye karşılık gelir) etkilediği düşünülen kronik inflamatuar bir durumdurYaşamın ilerleyen dönemlerinde, genellikle 30 yaşından sonra ortaya çıkma eğilimindedir. Belirtileri, iki hasta arasında önemli ölçüde farklılık gösterir ve sivilce veya güneş yanığı gibi ciltle ilgili diğer sağlık sorunlarıyla karıştırılabilir.

Örneğin birçoğu ilk başta burun ve alın çevresinde kızarık cilt lekeleri yaşayacaktır. Ancak zamanla bu lekeler kalıcı olarak kızarabilir. Bazı kişilerde sivilce benzeri şişlikler veya küçük ama gözle görülür şekilde şişmiş kan damarları gelişebilir; Bazıları ayrıca kaşıntı veya ağrılı batma da hissedebilir. Daha ciddi vakalar kişinin derisinin veya burnunun kalınlaşmasına ve şişkinleşmesine neden olabilir. Bunların hepsi tipik olarak yüze yöneliktir, ancak boyun ve göğse kadar uzanabilir, bazı kişilerde ise gözlerde sulanma, kaşıntı ve kızarıklık da olabilir veya sadece olabilir . Rosacea epizodları görünürde bir neden olmaksızın gelip gidebilir veya egzersiz, güneş, stres veya belirli gıdalar gibi belirli tetikleyiciler tarafından tetiklenebilir.

Rosacea'nın bir başka çıldırtıcı yönü de etiyolojisidir; bu, hiç kimsenin bunun neden olduğundan gerçekten emin olmadığı anlamına gelir. Enflamatuar doğası, bağışıklık sistemindeki bir tür işlev bozukluğuna işaret eder, ancak bu işlev bozukluğunun kesin suçluları hala bir gizemdir.

Örneğin ailelerden geçtiği biliniyor , bu da genetiğimizin bir rol oynadığını gösteriyor. Ancak UV'ye maruz kalma veya sigara içme öyküsü gibi çevresel faktörler de kişinin riskini artırıyor gibi görünüyor (bazı çalışmalar aslında sigara içmenin rosacea olasılığını azaltabileceğini ve daha fazla kafa karışıklığı yaratabileceğini buldu). Bazı insanlar bunu steroidler gibi belirli ilaçlara tepki olarak geliştiriyor gibi görünüyor. Ayrıca Demodex deri akarları (genellikle cildimizde ve saç foliküllerimizde zararsız bir şekilde yaşayan mikroskobik örümcekler) ile rosacea arasında da uzun süredir devam eden bir bağlantı görülüyor .

Rosaceanın çözülmesi

Potansiyel semptomların ve nedenlerin çamaşır listesi göz önüne alındığında, doktorlar uzun süredir rosacea'yı incelemek ve sınıflandırmak için güvenilir bir yol bulmaya çalışıyorlar. 2002 yılında Ulusal Rosacea Derneği, rosacea tanısı için önerilen ilk standartlaştırılmış kriterleri yayınladı. Bu kriter, vakaları belirli semptomlarla işaretlenen dört geniş alt tipten birine ayırdı (örneğin papülopüstüler rosacealı kişilerde sivilce olma eğilimi vardı).

Rutgers Robert Wood Johnson Tıp Fakültesi'nde dermatoloji doçenti ve rosacea uzmanı Hilary Baldwin'e göre, bu sistem öncekinden bir adım önde olsa da kusurları vardı. Bunlardan en büyüğü, rosacea'nın bir türü teşhisi konan kişilerin sıklıkla diğer türlerle örtüşen semptomlara sahip olmasıdır. Diğer zamanlarda, insanların semptomları başlangıçta bir formun tanımına uyabilir, ancak daha sonra başka bir formla eşleşen semptomlar gelişebilir.

“Herkes bu güzel küçük kategorilere uymuyor. Pek çok insanın bir dizi sorunu var. Bu yüzden tekrar değiştirdik” dedi Gizmodo'ya telefonda.

2017 yılında Ulusal Rosacea Derneği ve diğerleri , insanların fenotiplerine veya gerçek fiziksel semptomlarına daha doğrudan odaklanan yeni bir kriter yayınladı. Örneğin iki birincil fenotip, kronik olarak kızarık cilde sahip olmayı veya kalınlaşmış engebeli derinin görünümünü içerirken, ikincil fenotipler kaşıntı veya sivilcelerin ortaya çıkmasını içerebilir. Baldwin, bu yeni sistemin hastaların teşhis edilmesinde, tedavi edilmesinde ve incelenmesinde daha fazla kesinlik sağladığını söylüyor.

"Artık insanları bu küçük mandallara sıkıştırmak yerine, onların her bir yönünü ayrı ayrı tanımlıyoruz [...] ve sonra bulduğumuz şeylere dayanarak terapiyi teşvik ediyoruz" dedi. "Bunun önemli olmasının nedeni, kullandığımız her ilaç veya işlemin sivilce veya kızarıklık üzerinde işe yarayabilmesi, ancak her ikisinde birden işe yaramaması. Bu nedenle rosacealı herkesin bir tedavi kombinasyonuna ihtiyacı vardır. Geçmişte insanlar yalnızca tek bir tedavi görüyordu ve bu da yeterince iyi değildi."

Daha pembe bir gelecek

Son birkaç on yılda, özellikle son zamanlarda, rosacea tedavisinde de önemli ilerlemeler görüldü. 2006 yılında Gıda ve İlaç İdaresi, bunun neden olduğu şişlikler ve püstüller için ilk oral ilacı , antibiyotik doksisiklin'in düşük dozlu bir versiyonunu onayladı. Brimonidin (2013'te onaylandı), ivermektin (2014), oksimetazolin hidroklorür (2017) ve minosiklin (2020) gibi diğer onaylanmış tedaviler de boru hattından geldi . Bu ilaçların çoğu antimikrobiyaldir, ancak anti-inflamatuar özellikleri rosacea tedavisi için daha uygun olabilir.

Aynı zamanda birden fazla semptoma aynı anda etki edebilecek ilaçları bulmanın eşiğindeyiz. Şu anda DFD-29 kod adı verilen minosiklin'in değiştirilmiş bir versiyonu, Journey Medical şirketi tarafından geliştiriliyor; bu, rosacea'nın hem kızarıklığını hem de lezyonlarını tedavi ediyor gibi görünüyor. Şirkete göre DFD-29, Faz III denemelerinin her ikisini de başarılı bir şekilde geçti ve bu sonbaharın sonlarında onaylanma yolunda ilerliyor .

Bu tedaviler ve diğerleri  rosacea'yı eskisinden çok daha kolay yönetilebilir hale getirdi. İnsanlar ayrıca tetikleyicilerini tanımlayıp bunlardan kaçınarak rosacea olaylarını azaltabilirler. Ulusal Rosacea Derneği tarafından 2018 yılında yapılan bir araştırma, hastaların neredeyse dörtte üçünün alevlenmelerini yönetmek için diyet değişiklikleri yaptığını, örneğin baharatlı yiyecekler ve alkolün uzak durulması gereken yaygın şeyler olduğunu ortaya çıkardı .

Ancak Baldwin'e göre rosaceaya çare bulmaktan muhtemelen hâlâ çok uzaktayız. Ve bununla ilgili çözülmeyi bekleyen pek çok kalıcı gizem var. Sürekli olarak kafa karıştıran sorulardan biri, Demodex akarlarının gerçekten rosacea'yı tetiklemeye yardımcı olup olmadığı veya sadece ortaya çıkışının bir işareti olup olmadığıdır.

"İnflamatuar rosacea hastalarının çoğunda Demodex sayısının rosacea olmayan kişilere göre çok daha yüksek olduğunu biliyoruz. Fakat rosaceaya Demodex mi neden oluyor, yoksa rosacea'nın saç köklerimizde yarattığı ortam Demodex için süper rahat bir ortam mı ?" dedi.

En azından rosacea'nın arkasındaki mekanizmaların bazılarını çözmeye yaklaşıyor gibiyiz. Son araştırmalar, mast hücreleri olarak bilinen ve alerjik reaksiyonlara neden olmada da rol oynayan bazı bağışıklık hücrelerinin rosaceada görülen iltihaplanmanın anahtarı olabileceğini buldu . Ve bu hücreleri stabilize etmenin bir yolunu bulmanın yeni tedavilere yol açması da mümkün .

Rozasea araştırmacılar için hâlâ gizemli olsa da, en çok endişe veren soru, neden bu hastalığa sahip bu kadar az kişinin bu konuda doktorlarına başvurduğudur. 2016 yılında yapılan bir araştırma , rosacealı Amerikalıların yalnızca %18'inin tedavi edildiğini tahmin ederken , diğer araştırmalar , daha koyu ten rengine sahip kişilerde teşhisin daha sık konulduğunu öne sürüyor (bunun olası bir nedeni, kızarma ve kızarıklığın fark edilmesinin daha zor olmasıdır). Rosacea hakkında anlamamız gereken daha çok şey var. Ancak Baldwin, bu konuda zaten insanların bilmesi gereken çok açık bir şeyin olduğunu söylüyor: Rosacea'ya sessizce katlanmak zorunda değilsiniz.

"Parlak kırmızı yüzlerle ayak parmaklarındaki siğil tedavisi için gelen hastalarım oldu. Kızarıklıkları olduğunu söylediğimde 'Ne kızarıklığı?' diyecekler. Veya bunun sadece ailelerinde olduğunu, yanlış bir şey olmadığını söyleyecekler. Ben de hayır, bunun rosacea olduğunu ve eğer istersen bunu düzeltebileceğimizi söyleyeceğim” dedi. “Yani farkındalığın arttığını düşünüyorum. ilk adımdır. Geldiklerinde bunun bir hastalık değil, bir bozukluk olduğunu ve artık bunun için mükemmel bir tedaviye sahip olduğumuzu anlamaları onlar için önemli."

Rosacea'nın gizemini çözme yolculuğu devam ediyor. Baldwin'in de işaret ettiği gibi farkındalık değişime doğru atılan ilk adımdır. Doğru bilgiyle herkes hak ettiği bakımı arayabilir.