8 년 동안 아이다 호 보이시에있는 전통적인 의사 사무실에서 가정 의학 을 수련 한 줄리 군터 박사는 화상을 입었습니다. 그녀는 2,300 명의 환자를 돌보고 있었는데, 이는 약속이 7 분 급한 작업이었고 새로운 환자는 그녀를보기 위해 3 개월을 기다려야했다는 것을 의미했습니다.
이것은 Gunther가 의사가 된 이유나 수십 년 동안 훈련을받은 이유가 아니 었습니다. 그 속도는 그녀의 신체적, 정서적으로 큰 타격을 입었습니다. 그녀는 화가 나고 피곤해 집으로 돌아 왔고 그녀의 관계는 힘들었습니다.
"나는 뭔가 다른 것을해야한다는 것을 알고있었습니다."라고 Gunther는 말합니다.
2013 년에 그녀는 직접 1 차 진료 (DPC)라는 새로운 건강 관리 비즈니스 모델에 대해 들었습니다. DPC 의사는 각 진료 및 절차에 대해 보험 을 통해 환자에게 비용을 청구하는 대신 ( 군터가 환자 치료에 부정적인 영향을 미친다고 생각하는 관료적 인 악몽) 월 고정 요금을 청구합니다. 보험도없고 자기 부담금도 없습니다. 환자는 현금으로 지불하고 원하는만큼 의사를 볼 수 있습니다.
이제 Gunther는 최대 600 명의 환자가있는 보이시의 소규모 DPC 클리닉 인 Spark MD를 운영 하고 있습니다. 성인은 월 $ 79, 어린이는 월 $ 10, 90 세 이상의 환자는 무료입니다.
Spark MD 월간 구독에는 당일 병가 방문, 종합 신체 검사, 자궁 경부암 검사 및 사마귀 제거와 같은 일반적인 절차 등 이 포함 됩니다. 대폭 할인 된 비용으로 실험실 테스트와 X- 레이를 이용할 수 있습니다. 그리고 Gunther의 사내 도매 약국은 보험이 있더라도 소매 비용의 일부로 일반 의약품을 판매합니다.
그러나 Gunther에게 가장 중요한 것은 마침내 환자와 함께 시간을 보내어 환자에게 합당한 개인적이고 포괄적 인 치료를 제공 할 수 있다는 것입니다. 약속은 종종 한 시간 이상 진행되며 환자는 근무 시간 외 및 주말에 그녀의 휴대폰으로 직접 그녀에게 연락 할 수 있습니다. 그녀는 그것을 오픈 액세스 스케줄링이라고 부릅니다.
Gunther는 "이는 고품질 1 차 진료의 표준입니다."라고 말합니다. "그것은 당신이 필요로 할 때 사람들을 만날 수있는 심오한 능력을 가지고 있다는 것을 의미합니다. 누군가가 지금 전화를 걸면 그들은 오늘 들어올 수 있습니다. 그것은 당신이 사람들을 돌보는 방식의 전체 구조를 근본적으로 변화시킵니다."
직접 1 차 진료 : 성장 추세
Gunther가 2014 년 Spark MD를 열었을 때 그녀는 미국에서 124 번째 DPC 클리닉이었습니다. 현재 전국적으로 1,000 개 이상 이 있습니다 . American Academy of Family Physicians에 따르면 회원의 3 % 가 DPC 모델로 운영되고 있으며 다른 3 %는 현금 전용 플랜으로 적극적으로 전환하고 있습니다.
일부 DPC 클리닉은 Gunther 's (간호사 및 의사 보조원도 고용 함)와 같은 한 명의 의사 진료소이며, 다른 진료소는 기존의 직원 건강 계획에 대한 대안을 찾는 기업을 대상으로하는 대규모 기업 운영 입니다.
DPC는 컨시어지 의학과 는 다릅니다 . 컨시어지 케어를 사용하면 보험 공급자에게 여전히 청구될 수 있으며 환자가 지불하는 회비는 의사와의 접근성을 높이는 데 더해 보험이 적용되지 않는 광범위한 신체 및 시술에 사용됩니다.
더 많은 의사들이 Gunther처럼 보험 회사의 관료에 질 렸고 환자의 필요를 충족시키기 위해 환자와 직접 협력하기를 원하기 때문에 DPC로 전환하고 있습니다. 가격이 투명하고 의사가 항상 이용 가능하며 의료 및 처방약에 대한 현금을 지불하는 것이 실제로 비용을 절약하기 때문에 더 많은 환자가 DPC 플랜에 가입하고 있습니다.
DPC 전도사들은 미국의 비싸고 비효율적 인 의료 시스템을 고치는 방법으로 직접 지불 모델을 선전하고 있습니다. 그들은 비용이 저렴하고 종합적인 1 차 진료를 제공함으로써 DPC 개업의가 사람들을 더 건강하게 유지하고 값 비싼 시술을 위해 병원을 방문 할 필요가 적다고 주장합니다.
그러나 DPC에 대한 비판자들은 현금 전용 가입 의료 서비스가 빈부 간 의료 격차를 확대하고 가장 도움이 필요한 사람들을위한 주치의 부족에 기여할 것이라고 우려합니다.
환자를 남겨두고?
Paul George 박사 는 Brown University의 Warren Alpert 의과 대학의 의학 교육 담당 의사, 연구원 및 부학장입니다. 그는 DPC 트렌드를 면밀히 따르고 있으며, 모델의 한계라고 느끼는 것을 드러내는 Journal of the American Medical Association (JAMA)에 2018 년 의견을 공동 집필했습니다 .
George의 주된 불만 중 하나는 DPC 지지자가 현금 전용 모델의 우월성에 대해 주장한다는 것입니다. 이는 전체 의료 비용을 낮추고 병원 방문 횟수를 줄이고 환자는 더 만족합니다. 데이터를 제공하거나 동료 검토에 자금을 지원하지 않고도 DPC와 비 DPC 환자 결과를 비교하는 연구.
"어떤 데이터도 없습니다."라고 George는 말합니다. "당신은 그것이 정말로 다음 대단한 일이라는 증거를 우리에게 보여주지 않고는 어떤 것을 다음 대단한 일로 선전 할 수 없습니다."
George는 Gunther와 같은 DPC 의사들이 새로운 배치에 감격하고 있으며 더 긴 약속 시간과 개선 된 의사-환자 관계가 훌륭하다고 생각합니다. 그러나 그는 또한 의사가 환자 패널을 2,300 명에서 600 명으로 줄 였을 때 "뒤쳐진"환자들에게 어떤 일이 일어나는지 걱정하고 있습니다.
George는 "그들은 비용을 감당할 수 있다면 DPC 진료에 참여할 수 있습니다. 그렇게 할 수 없다면 새로운 주치의를 찾아야합니다."라고 George는 말합니다. "그건 약간 비도덕적이라고 생각합니다. 의사로서 우리는 히포크라테스의 맹세를하고 인종, 국적, 사회 경제적 지위 등에 관계없이 사람들을 돌 보겠다고 말합니다. 어떤면에서 DPC 모델이 의미가 있다고 생각합니다. 우리 모두가 취한 히포크라테스 선서에 반대합니다. "
이러한 비판에 덧붙여 George는 DPC가 본질적으로 불공평하며 가난한 이웃보다 평균적으로 더 건강한 고소득층을 선호한다고 생각합니다. 현실은 대부분의 DPC 환자가 병원에 입원하는 의료 응급 상황이나 수술 (또는 출산)을 보장하기 위해 고액 공제 보험에 가입해야한다는 것입니다. (현재 HSA 기금은 DPC 회비에 합법적으로 사용할 수 없지만 해당 시설의 약물 및 실험실 서비스에 사용할 수 있습니다.) Gunther는 환자의 3 분의 1만이 보험이 전혀 없다고 말합니다.
George는 저소득층 개인이 저비용 고액 공제 플랜을 선택하더라도 보험료 외에 DPC에 한 달에 몇 백 달러를 더 지불 할 것인지 궁금해합니다.
George는 "많은 환자들에게 이는 비용이 많이 들지 않습니다."라고 말합니다. "추가 액세스를 구매하는 것이 건강에 도움이된다는 결과 데이터도 없습니다."
DPC 방어
대부분의 환자가 추가 보험을 지불하거나 고용주 또는 정부 ( Medicare 및 Medicaid )를 통해 보험을받는 경우 에도 비용이 DPC 진입 장벽이 아니라고 Gunther는 말합니다.
Gunther는 "직접 1 차 진료가 사람들에게 수만 달러는 아니더라도 수천 달러를 절약한다는 사실에 의심의 여지가 없습니다."라고 말합니다.
그녀는 6 가지 일반 처방약 각각에 대해 매달 10 달러를 지불하고있는 우수한 고용주 건강 보험을 가진 환자의 예를 인용합니다. Gunther는 자신의 제네릭 도매 약국을 보유하고 있기 때문에 그녀는 환자에게 연간 DPC 구독 비용에 가까운 약 550 달러를 절약 할 수있었습니다.
Gunther의 개업 간호사가 환자의 피부에 전 암성 병변을 발견했을 때 또 다른 환자가 정형 외과 적 불만을 제기했습니다. 그들은 후속 약속에서 $ 85에 그것을 제거 할 수있었습니다 (군터가 사무실에 있었다면 그것은 같은 날이었을 것입니다).
Gunther는 기존의 보험 청구 주치의와 동일한 시술을 받으려면 피부과 의사에게 의뢰하고, 진료 예약을 기다리는 데 몇 주, 수술 및 병리 비용으로 수백 달러를 지불해야했을 것이라고 말합니다.
그리고 Gunther와 다른 DPC 문서가 수백 명의 환자를 남겨두고 히포크라테스의 맹세를 위반하고 있다는 George의 주장은 어떻습니까?
Gunther는 "그 환자 중 상당수가 거의 들어오지 않았거나 긴급 치료를 받았다고 주장합니다."라고 대답합니다. "내가하고 싶은 일을하고 있지 않았고 그들은 긴급 치료를 많이 받았고, 이것은 받아 들여지는 연습입니다."
Gunther는 의사가 합리적으로 치료할 수있는 환자 수에 대해 생각하는 방식에 사회적 변화가 필요하다고 생각합니다. 공립학교에서는 한 교실에 합법적으로 수용 할 수있는 아동 수에 제한이 있습니다.
"당신이 할 수있는 한 진정으로 누군가를 풀 타임으로 돌 본다면, 개별 의사가 가득 찬 그 숫자는 어디에 있습니까?" Gunther는 말합니다.
Gunther는 다른 DPC 의사를 대변 할 수 없지만 DPC 관행은 건강하고 부유 한 사람들에게만 제공되며 DPC 의사는 이전 클리닉에 비해 상대적으로 적은 환자를 보면서 돈을 많이 벌다는 개념에 강하게 동의하지 않습니다.
Gunther는 "대부분의 우리는 이전에 받았던 것과 비슷한 급여를받지 못하고 있습니다."라고 말합니다. "물론, 이전 연봉을 두 배로받는 사람들이 있지만 대부분은 $ 100,000 미만을 벌고있어 기업 가나 의사에게는 경쟁력이 없습니다.하지만 사람들은 많은 연봉 이상으로 원하는 방식으로 실행하는 능력과 자율성을 가질 것입니다."
그의 입장에서 George는 DPC 의사를 응원하지 않지만 DPC 옹호자들에게 그들의 주장을 뒷받침하는 연구를 생성하도록 도전합니다. 그는 JAMA에서 자신의 비판을 표명 한 이후 1 년 동안 동료 검토를 거친 DPC 연구가 발표되지 않았다고 말합니다.
"내 말을 먹을 게요."조지가 말했다. "당신의 모델이 의사에게 유익하고, 환자에게 유익하며, 건강 관리 비용을 절감하고 있으며, 사회적 불평등이 없다는 것을 보여주고 있다면, 저는 제 말을 먹겠습니다. 그러나 그것을 증명하십시오!"
이제 흥미 롭 네요
점점 더 많은 Gunther의 환자들이 기존 보험을 우회하고 저렴한 의료 보험을 제공하기 위해 신자들 사이에 자원을 모으는 사설 기독교 조직인 의료 공유 사역 에 가입합니다.
