Эксперт по боли доктор Скотт Фишман отвечает на вопросы о боли в спине:
В: Является ли операция лучшим лечением боли в спине?
A: Болезни спины являются частой причиной, по которой люди выбирают операцию, хотя исследования показывают, что протрузии дисков обычно уменьшаются со временем, и что проблемы с дисками исчезают у подавляющего большинства пациентов.
Наиболее распространенные операции на спине (ламинэктомия, спондилодез и дискэктомия) сосредоточены на структурном восстановлении дисков или позвонков. Любая из этих операций может быть выполнена отдельно или в сочетании, в зависимости от пациента. Ламинэктомия означает удаление части позвоночной кости (позвонков), называемой пластинкой, для уменьшения давления на спинной мозг или нервные корешки.
Spinal fusion melds one vertebral bone (the spine comprises a series of vertebral bones) to another to secure an otherwise dysfunctional spine. A discectomy removes a disc because it has become ruptured or herniated.
Herniation means that the disc's jelly-like interior has squeezed through the harder outer layer. This jelly substance, which is kept separate from other tissues by its strong outer coating, is extremely irritating to the surrounding nerves and tissues.
Surgery may attempt to clear out the irritating leakage. It often clears itself, which may be why most people recover over time from a disc rupture without surgery or any other particular intervention. In fact, it now appears that maintaining normal activities is the best approach to the average case of low back pain.
I have seen cases in which back surgery has miraculously cured long-standing pain. I also have seen cases in which people feel worse after surgery. Interviews with patients months and years after their surgery have revealed that upwards of ninety percent still feel pain and more than seventy percent still cannot do normal activities. Others say the success rate for living pain-free following back surgery is somewhat dependent on the source of the pain.
Back surgery usually is not performed solely for pain. Pain may be present, but the key objective usually is to treat a neurological symptom such as numbness or motor weakness. While surgery usually does the job as promised by restructuring bones or tissue or welding them together, it may not fully abolish the pain.
Многие из тех же пациентов, которые приходят в клинику перед операцией, возвращаются после операции, но их боль может измениться. Основная причина предыдущей боли, возможно, была устранена, но у этих пациентов может остаться хроническая боль в спине с более неясной причиной.
Новая проблема может иметь такое же отношение к старой проблеме, как и инвазивная операция на спине. Пациент, поступающий в центр боли после операции, на самом деле может вернуться с другой болью, потому что операция перемешала суп и придала ему новый вкус.
Если вы думаете об операции по поводу проблемы с диском, имейте в виду, что грыжа межпозвоночного диска не всегда вызывает боль. Недавние исследования, в которых изучались результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) спины тысяч людей без болей в спине, выявили у многих из них выпячивания дисков и грыжи.
On the other hand, some people have suffered for years with excruciatingly painful backs that look completely normal on all imaging. Herniation or disc bulges without accompanying pain call into question whether someone's back pain is truly related to the findings on their MRI or computerized axial tomography (CAT) scan. Significant structural problems indicated by a CAT scan or MRI should no longer automatically be considered the source of the pain.
