Эксперт по боли доктор Скотт Фишман отвечает на вопросы о нервной боли:
В: Что делает диабет болезненным и что можно с этим поделать?
О: Диабет может разрушить мелкие кровеносные сосуды, что, в свою очередь, может повредить нервную систему, и эти поврежденные нервы могут вызвать боль.
Наиболее распространенные формы сахарного диабета, юношеские и взрослые, могут поражать многие органы и системы. Диабет может затруднить переваривание пищи, вызвать сердечные заболевания и разрушить мелкие кровеносные сосуды, в то время как нервная система становится невинным, травмированным наблюдателем. Наиболее распространенным болевым синдромом при этом заболевании является диабетическая невропатия.
Боль возникает из-за того, что нервы повреждены или неисправны. Эти искалеченные волокна можно найти в любом месте на их пути, от кончика пальца ноги до мозга. Диабет разъедает тончайшие кровеносные сосуды, питающие нежные нервные клетки.
Вот почему боль при диабете обычно поражает в первую очередь руки и ноги. Обычный болевой синдром при диабете описывается как боль в «чулках и перчатках», потому что она появляется в руках и ногах и обычно вызывает боль при ношении перчаток или носков.
Диабет изменяет чувствительность мельчайших нервов, которые лежат в конце периферической нервной системы, в руках и ногах. Диабет истощает эти крошечные нервы. В результате нервная система путается в том, что является болезненным, а что нет. Чулки, перчатки — все, что касается кожи, обслуживаемой этими крошечными сверхчувствительными нервами, — будет посылать сигналы в спинной мозг, где они могут быть ошибочно приняты за боль.
Это как стереосистема с перетертыми проводами в динамиках, из-за чего нельзя слушать музыку на нормальном уровне громкости. Чтобы приспособиться к плохому соединению, вы включаете стереосистему на максимальную громкость. Хотя музыка может стать громче, она не обязательно станет чище.
Лечение этой боли направлено на нервную систему и успокаивает нервы, которые дают осечку. Нервы подвергаются крошечным судорогам, и их нужно остановить, чтобы облегчить боль. Я часто начинаю с пятиминутной инфузии местного анестетика лидокаина. Если это уменьшит боль, я знаю, что подобные лекарства, которые можно принимать перорально, будут работать на пациента. Например, я могу начать с пероральной версии антиаритмического препарата, препарата для сердца, который сглаживает неравномерную активность нервов и действует как анальгетик.
Когда лидокаин не эффективен, пробую другие препараты. Противосудорожные препараты также успокаивают беспорядочные нервные сигналы, и такие препараты, как карбмазепин (тегретол), клоназепам (клонопин), габапентин (нейронтин), фенитоин (дилантин), вальпроевая кислота (депакот) и другие являются столь же важными для лечения боли, как и швы. к хирургии.
В последнее время исследователи изучают другие виды лекарств, которые останавливают или замедляют сверхактивные нервы. Исследования на животных, проверяющие класс препаратов, называемых селективными блокаторами кальциевых каналов, дают дразнящие результаты для облегчения боли. Ученые начинают узнавать больше, чем когда-либо, о недавно открытых кальциевых каналах и их тенденции изменять поток кальция и электрических сигналов в клеточные мембраны и из них.
В течение многих лет препараты этого класса, такие как верапамил, нифедипин, дилтиазем, никардипин и нимодипин, назначались при артериальной гипертензии и аритмии. Теперь ученые находят новые препараты кальциевых каналов, обладающие особыми свойствами, одним из которых может быть сильное обезболивание.
