Лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) основано на изменении образа жизни и медикаментозном лечении. Хирургические процедуры — прижигание кист яичников или клиновидная резекция для уменьшения размера кист — сегодня менее вероятны из-за недавних успехов с препаратами, вызывающими овуляцию. Обычно медицинский работник рекомендует хирургическое удаление, только если киста считается потенциально злокачественной.
Поскольку основная причина СПКЯ неизвестна, лечение в настоящее время направлено на устранение симптомов заболевания. Для некоторых женщин наиболее неприятным симптомом является гирсутизм (избыток волос на лице и/или теле, часто темных и грубых). Этот симптом, а также прыщи и жирная кожа возникают из-за перепроизводства андрогенов. Женщинам с такими симптомами может быть назначен спиронолактон (Альдактон или Спиронол). Препарат, мочегонное средство, имеет мало побочных эффектов, а в высоких дозах может очистить жирную кожу и сделать нежелательные волосы тоньше (электролиз или лазерные процессы могут удалить волосы навсегда). Он работает, блокируя действие тестостерона на уровне волосковых клеток. Флутамид (Эулексин) подобен спиронолактону, но имеет потенциально серьезные побочные эффекты. Однако, если вы пытаетесь забеременеть,
Имейте в виду, что может потребоваться до девяти месяцев, чтобы увидеть эффект на рост волос, и год, чтобы достичь максимального эффекта. Волосы останутся, но, как правило, будут расти медленнее, станут светлее и тоньше. Электроэпиляция или повторное лазерное лечение — единственные способы избавиться от уже имеющихся волос на длительный период или навсегда.
Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило Vaniqa (эфлорнитина гидрохлорид), крем, отпускаемый по рецепту, который уменьшает нежелательные волосы на лице. Лекарство наносится на лицо два раза в день так же, как и увлажняющее средство, и работает, блокируя ключевой фермент, который заставляет волосы расти. Его нужно использовать регулярно, иначе рост волос возобновится.
При акне спиронолактон и противозачаточные таблетки (которые снижают выработку андрогенов в яичниках) часто особенно эффективны в комбинации, хотя для лечения акне также могут быть назначены другие лекарства, такие как пероральные или местные антибиотики, аккутан (который может вызвать врожденные дефекты) или препараты для пилинга. такие как Ретин-А.
Стероид, такой как дексаметазон или преднизолон, может быть назначен, если основным источником избытка андрогенов являются надпочечники (о чем свидетельствует высокий уровень ДГЭА-С). Поскольку эти стероиды используются в очень низких дозах, они не вызывают обычных побочных эффектов, связанных со стероидами.
Лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) ( продолжение )
Были некоторые предположения, что препарат, используемый для лечения увеличенной простаты и облысения у мужчин, называемый финастерид (Пропеция), может быть полезен женщинам с симптомами гиперандрогении, включая гирсутизм. Препарат останавливает фермент под названием 5-альфа-редуктаза, который превращает тестостерон в более мощный дигидротестостерон. Финастерид, однако, может вызвать врожденные дефекты (действительно, беременным женщинам нельзя даже брать в руки измельченные таблетки).
Если нерегулярные и/или редкие менструации являются проблемой, противозачаточные таблетки (обычно содержащие эстроген и прогестин), вероятно, помогут вам снова вернуться к графику. Во время менструации слизистая оболочка матки отторгается, обеспечивая защиту от рака матки, поэтому восстановление регулярных менструаций (не менее четырех в год) имеет важное значение. Некоторые женщины могут не захотеть принимать лекарства ежедневно, поэтому женщинам с аменореей (отсутствием менструаций) может быть назначен курс прогестагена несколько раз в год, чтобы вызвать менструацию. Побочные эффекты оральных контрацептивов включают мигрень, образование тромбов (особенно у курильщиков), заболевания желчного пузыря и высокое кровяное давление.
Бесплодие часто является следствием СПКЯ. Первая линия лечения, если у вас есть синдром и вы не можете забеременеть, обычно представляет собой стимулирующий овуляцию препарат под названием цитрат кломифена, который продается под торговой маркой Clomid.
До недавнего времени комбинация инъекционного хорионического гонадотропина и гонадотропина была следующим шагом для женщин, которые не забеременели с помощью кломифена. Но этот гонадотропин, кроме того, что он неудобен и дорог, может привести к синдрому гиперстимуляции яичников, чаще встречающемуся у женщин с СПКЯ, увеличенным яичникам, выходу жидкости в брюшную полость, низкому объему крови и инсульту.
Препараты, повышающие чувствительность к инсулину, предлагают новую альтернативу для лечения симптомов СПКЯ, особенно бесплодия, и их все чаще назначают, если первоначальный курс кломифена не приводит к беременности. Эти продукты были разработаны для лечения диабета II типа и одобрены FDA для этого. Этот класс включает метформин (продается под названием Глюкофаж), пиоглитазон (Актос) и розиглитазон (Авандиа). В настоящее время ведутся клинические испытания, которые в конечном итоге могут привести к тому, что FDA санкционирует их специально для СПКЯ.
Лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) ( продолжение )
Некоторые врачи назначают метформин женщинам с СПКЯ, а не только тем, у кого проблемы с фертильностью. У некоторых женщин возобновляются регулярные менструальные циклы на метформине, но до сих пор было проведено только одно долгосрочное исследование, и оно показало, что симптомы мужских гормонов не улучшились (людям с серьезными проблемами с мужскими гормонами потребуется антиандроген, поскольку хорошо). Медицинские работники не определились в вопросе использования сенсибилизаторов инсулина у пациентов с СПКЯ, не пытающихся зачать ребенка.
Если вам прописали сенсибилизатор инсулина, обязательно сообщите своему лечащему врачу обо всех других лекарствах, которые вы принимаете, включая безрецептурные лекарства, чтобы предотвратить лекарственные взаимодействия.
Если вы входите в число 7-8 процентов женщин с СПКЯ, у которых уже есть диабет II типа, метформин является хорошим терапевтическим вариантом.
Другим доступным вариантом для женщин, у которых не происходит овуляция при лечении кломифеном или метформином, или которые не желают/не могут использовать гонадотропины (или не могут позволить себе их использовать), является хирургическая процедура, известная как лапароскопическое высверливание яичников. В этом методе используется лазерное волокно или электрохирургическая игла для прокола каждого яичника от четырех до 20 раз. Это лечение приводит к резкому снижению уровня мужских гормонов в течение нескольких дней. Более десятка исследований показали, что до 80 процентов женщин с СПКЯ получают пользу от такого лечения. Многие из тех, у кого не наступила овуляция при терапии кломифеном или метформином, реагируют на повторное введение этих препаратов после сверления яичников. Показатели успеха лапароскопического сверления яичников, по-видимому, выше у пациентов с идеальной массой тела или близкой к ней, в отличие от пациентов с ожирением. Интересно, курящие женщины в этих исследованиях редко реагировали на процедуру сверления. Побочные эффекты возникают редко, но могут привести к образованию спаек или общим осложнениям любой хирургической процедуры.
СПКЯ связан с резистентностью к инсулину и диабетом, но не все женщины с СПКЯ инсулинорезистентны или страдают диабетом. Если у вас синдром поликистозных яичников, вас также следует обследовать на наличие диабета с помощью теста на глюкозу натощак и провокационного теста на глюкозу с определением уровня инсулина. Тест на глюкозу натощак является стандартным, но этот тест сам по себе пропускает около половины женщин с сопутствующим повышенным уровнем инсулина с СПКЯ, которые имеют диабет или резистентность к инсулину.
Длительное немедикаментозное лечение направлено на изменение факторов риска проблем со здоровьем, которые часто связаны с СПКЯ, включая диабет, неконтролируемое увеличение веса и болезни сердца. Здоровая диета с низким содержанием сахара и программа упражнений для стабилизации массы тела могут снизить риск.
Вы можете решить некоторые проблемы, связанные с СПКЯ, без лекарств. Лишние волосы можно удалить с помощью бритья, выщипывания, эпиляции воском или с помощью кремов для депиляции, а также с помощью электролиза или лазерной техники, проводимой обученным специалистом. Поскольку лазеры воздействуют на пигмент кожи, их следует использовать с осторожностью темнокожими женщинами.
Если у вас избыточный вес и СПКЯ, рекомендуется снижение веса. Потеря веса может снизить уровень андрогенов и инсулина, тем самым снижая риск развития резистентности к инсулину и диабета. Одно исследование показало, что, когда женщины с ожирением теряют даже семь процентов веса тела, они значительно снижают уровень андрогенов и улучшают регулярность менструального цикла.
Авторское право 2003 г.
Национальный ресурсный центр женского здоровья Inc. (NWHRC).
