Депрессия у молодых людей в значительной степени недолечена. Около двух третей молодых людей, страдающих депрессией, вообще не получают никакой психиатрической помощи . Из тех, кто это делает, значительная часть полагаются на антидепрессанты .
Однако с 2003 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупреждает , что молодые люди могут испытывать суицидальные мысли и поведение в течение первых месяцев лечения антидепрессантами.
FDA выпустило это предупреждение, чтобы призвать клиницистов контролировать суицидальные мысли в начале лечения. Эти предупреждения появляются повсюду: на телевидении и в Интернете, в печатной рекламе и новостях. Наиболее строгие предупреждения появляются в черных ящиках на самих контейнерах с лекарствами.
Мы являемся профессорами и исследователями Гарвардской медицинской школы , Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета и Университета Буффало. Уже более 30 лет мы изучаем преднамеренное и непреднамеренное влияние политики здравоохранения на безопасность пациентов.
Мы обнаружили, что предупреждения FDA о наркотиках иногда могут предотвратить опасные для жизни побочные эффекты, но непредвиденные последствия этих предупреждений также распространены. В 2013 году, работая на само FDA, мы опубликовали систематический обзор влияния предыдущих предупреждений FDA на различные лекарства. Мы обнаружили, что около трети имели неприятные последствия, приводя к недостаточному использованию необходимого ухода и другим неблагоприятным последствиям.
В нашем недавнем исследовании 2020 года мы обнаружили, что предупреждения FDA об антидепрессантах привели к сокращению психиатрической помощи и увеличению числа самоубийств среди молодежи, хотя исследователям еще предстоит найти четкую связь между антидепрессантами и увеличением суицидальных наклонностей у молодых людей.
Кроме того, несмотря на предупреждения, мониторинг суицидальных мыслей клиницистами в начале лечения не увеличился с его крошечного уровня менее 5 процентов .
Молодежные самоубийства выросли после предупреждений FDA
Для нашего исследования 2020 года мы получили данные за 28 лет, с 1990 по 2017 год, о фактических смертях от самоубийств в США среди подростков и молодых людей. Мы использовали данные из базы данных WONDER , поддерживаемой Центрами по контролю и профилактике заболеваний США, которая содержит подсчеты смертности на основе свидетельств о смерти для жителей США и подсчеты населения для всех округов США.
Мы обнаружили, что в период до предупреждения наблюдалась 13-летняя устойчивая тенденция к снижению числа самоубийств среди молодежи после появления новых и более безопасных антидепрессантов.
Мы обнаружили, что эта тенденция изменилась вскоре после того, как в конце 2003 года FDA начало предупреждать об антидепрессантах. Смертность от самоубийств среди молодежи значительно возросла.
Затем мы применили наши выводы ко всей популяции подростков и молодых людей в США. Результаты этого анализа показывают, что всего за первые шесть лет после того, как FDA выпустило предупреждения, с 2005 по 2010 год, было зарегистрировано почти 6000 дополнительных смертей от самоубийств. После этого показатели также продолжали расти.
За тот же период времени пожилые люди, чья депрессия не является целью предупреждений, испытали гораздо меньший рост самоубийств.
Меньше депрессивных молодых людей получают лечение
Наши результаты согласуются с растущим числом исследований, подтверждающих, что эти предупреждения имели серьезные непреднамеренные последствия: отпугивая многих пациентов , а также их родителей и врачей от антидепрессантов и психотерапии , которые могут уменьшить основные симптомы депрессии.
Эти исследования включают тщательное исследование 2017 года, в котором анализировались тенденции в области психического здоровья среди 11 миллионов молодых людей, которые полагаются на Medicaid для страхового покрытия. Это исследование задокументировало, что сразу после того, как в 2003 году появились предупреждения FDA, произошло внезапное и устойчивое снижение на 30-40 процентов обращений молодежи к врачам для лечения депрессии, включая рецепты на антидепрессанты.
Спустя семь лет после первого предупреждения FDA количество обращений молодых людей к врачам по поводу депрессии сократилось примерно на 50 процентов по сравнению с тенденцией до предупреждения, что значительно сократило лечение и предотвращение самоубийств .
В эту тенденцию вошли чернокожие и латиноамериканские молодые люди, которые уже давно страдают от плохого обращения .
Почти одновременно увеличилось количество отравлений среди молодежи отпускаемыми по рецепту лекарствами, такими как снотворное. Исследования показали , что прописанные лекарства являются широко распространенным методом, с помощью которого молодые люди пытаются совершить самоубийство. Это открытие дополняет доказательства того, что предупреждения об антидепрессантах усиливают суицидальное поведение.
В 2018 году исследователи сообщили о двух пациентах в возрасте 20 лет , чей опыт иллюстрирует потенциальные последствия предупреждений черного ящика в реальной жизни. Обоим молодым людям прописали антидепрессанты от большой депрессии и тяжелых панических атак, но они отказались их принимать из-за сообщения FDA.
Их состояние ухудшилось, и в конце концов оба попытались покончить жизнь самоубийством. К счастью, члены семьи смогли вовремя вмешаться, и каждый молодой человек был госпитализирован.
После того, как они приняли заверения больничных психиатров о том, что польза от лекарств, вероятно, превысит любые риски, оба пациента начали принимать прописанные им антидепрессанты. Эти лекарства в сочетании с разговорной терапией облегчили их симптомы, не усиливая суицидальные мысли.
Переоценка предупреждений
Как ученые, мы приучены всегда искать потенциальные альтернативные объяснения — какой-то дополнительный фактор, не включенный в исследование, — который мог бы объяснить сокращение ухода за больными или увеличение числа самоубийств, которые мы и другие зафиксировали в наших исследованиях.
Однако внезапные, одновременные и сильные эффекты — все из которых напрямую снижают эффективность лечения и усиливают суицидальное поведение — убедительно свидетельствуют о том, что это не совпадение. Маловероятно, что какой-либо внешний фактор может объяснить множественные параллельные воздействия на лечение депрессии, суицидальное поведение и смертность от самоубийств.
Большое и постоянно растущее количество доказательств показывает, что предупреждения FDA в отношении антидепрессантов должны быть пересмотрены.
В целом необходимо, чтобы независимые исследователи следили за последствиями предупреждений FDA для общественного здравоохранения — как преднамеренными, так и непреднамеренными.
Стивен Сумерай — профессор популяционной медицины Гарвардской медицинской школы Гарвардского университета. Он получает финансирование от Национального института здоровья.
Росс Коппел — профессор медицинской информатики и адъюнкт-профессор социологии Пенсильванского университета, а также профессор биомедицинской информатики Университета Буффало.
Эта статья переиздана из The Conversation под лицензией Creative Commons. Оригинал статьи вы можете найти здесь .
