Эксперт по боли доктор Скотт Фишман отвечает на вопросы о боли при раке:
В : Какова вероятность того, что большая доза морфина (опиоидов) приведет к смерти в результате несчастного случая?
О: Пациенты, а также врачи беспокоятся о передозировках и потенциальном побочном эффекте опиоидов в виде замедления дыхания. Я отвечаю на опасения по поводу передозировки и угнетения дыхания, объясняя, что когда дозу лекарства постепенно увеличивают с учетом частоты дыхания пациента, организм приспосабливается. Несмотря на то, во что верят многие люди, не существует потолка или единственной максимальной дозы или дозы опиоидов, которая автоматически приводит к летальному исходу.
Это может помочь вам понять, как действует морфин, зная немного его истории. В 1803 году немецкий ученый извлек морфин, наиболее сильнодействующий ингредиент опиума, из растения. С тех пор, как морфин был впервые извлечен из опиума, в растении было обнаружено более сорока других алкалоидов, хотя менее половины могут быть преобразованы в активные лекарства.
Более поздние изменения и модификации опиума стимулировали множество болеутоляющих вариаций, включая кодеин (в шесть раз слабее морфина), меперидин (теперь известный как демерол и перегнанный в 1939 году как первый синтетический опиоид), метадон (разработанный немцами во время Второй мировой войны). Второй мировой войны в качестве заменителя труднодоступного морфина), гидроморфон (теперь известный как дилаудид, который в десять раз сильнее морфина) и фентанил (в настоящее время единственный опиоид, который дается в форме пластыря и всасывается через кожу). ).
Опиоид работает системно и циркулирует по телу, чтобы зафиксироваться на определенных рецепторах снаружи клеток в головном мозге и в других местах. Думайте о рецепторе как о замке на двери камеры. Молекулы в форме природного гормона или опиоидного препарата действуют как ключ, который вставляется в этот замок, чтобы открыть дверь в клетку.
Как только дверь клетки открыта, есть бесконечные возможности того, что произойдет дальше, в зависимости от клетки, рецептора, времени и других реакций в других клетках или частях тела. Морфин, разблокировав рецептор, может заставить нерв работать медленнее или быстрее. Это изменение в клеточном действии вызывает облегчение боли, а также другие ощущения.
Важным фактором, влияющим на использование опиоидов, является тот факт, что при их введении непосредственно в спинномозговую жидкость количество, необходимое для облегчения боли, намного меньше, чем при их перемещении через кровь и через органы. Поскольку в этом случае препараты обходят желудочно-кишечный тракт, они могут вызывать меньше побочных эффектов.
В моей книге «Война с болью » я рассказываю историю доктора Айры Байок, врача хосписа в Миссуле, штат Монтана, и автора книги «Умереть хорошо». У доктора Байока был умирающий пациент, способный поглощать огромные дозы опиоидов. У женщины был рак почки, и лечение ее боли вынудило его исчерпать весь запас инъекционного дилаудида (гидроморфона) во всех аптеках Миссулы и обеих больницах города.
В худшем случае пациентке требовалось девять граммов морфина в час (одна десятая грамма выводит из строя в основном здоровых взрослых). Таким образом, эффективная доза зависит от человека и боли. Иногда боль усиливается не только из-за повышения толерантности, но и из-за обострения болезни.
