Синдром В

Увеличение веса живота в среднем возрасте может быть признаком серьезной проблемы с обменом веществ. Айлин Коэн не могла понять, что не так, и ее врачи тоже. "Я всегда уставала, - вспоминает она, - работая полный рабочий день и управляя домом, в свой выходной я ничего не хотела делать. Я чувствовала, что много пропускаю, потому что хотела только отдыхать". Коэн , которой сейчас 42 года, ее рост чуть меньше пяти футов. Она тоже набирала вес и достигла 167 фунтов. На протяжении многих лет она обращалась за помощью.

«У меня были разные врачи, и я всегда жаловался на то, что я очень вялый, и я пошел на дополнительные тесты на щитовидную железу и толерантность к глюкозе, и все они оказались отрицательными. «Все в порядке, может быть, вы слишком много работаете», — сказали они».

Коэн оставалась сбитой с толку и несчастной, пока друг не порекомендовал ей попробовать еще одного врача. Эндокринолог из Нью-Йоркского медицинского колледжа в Валгалле, доктор Харриет Могул обследовала сотни женщин с тех пор, как в 1994 году в колледже была запущена программа охраны здоровья при менопаузе. пройти обследование на заместительную гормональную терапию.

«Среди этих пациентов — узкого круга заботящихся о своем здоровье, некурящих, физически активных женщин, приближающихся к менопаузе, — было много жалоб на увеличение веса, обычно вокруг талии, после многих лет постоянного веса. Когда мы начали наблюдать эти симптомы сгруппированных вместе с повышенным кровяным давлением и уровнем инсулина, мы решили, что существует закономерность», — вспоминает доктор Могул.

Поиск корня

«Илин пришла ко мне, потому что у нее было увеличение веса, и у нее была особая картина увеличения веса в области талии, и она занималась спортом и пыталась сидеть на диете, и действительно не могла похудеть», — доктор. Могол объясняет. «Кроме того, у нее были некоторые изменения артериального давления, у нее были некоторые отклонения в балансе холестерина, поэтому у нее начали развиваться некоторые ранние факторы риска сердечных заболеваний».

Доктор Могул ввела термин «синдром W», чтобы отразить увеличение веса, особенно то, что она называет «увеличением талии», и прерывистую гипертензию, или «белого халата», которую она снова и снова наблюдала у таких пациентов, как Илин. «Женщины с синдромом также сообщают об заметном повышении аппетита, тяге к еде и неспособности похудеть, несмотря на физические упражнения и попытки сесть на диету», — добавляет она.

Ключевым моментом, однако, был повышенный уровень инсулина у женщин, несмотря на нормальный уровень глюкозы в крови. Доктор Могул был уверен, что инсулин является первопричиной всех остальных симптомов, и понял, что Синдром W на самом деле был проявлением потенциально смертельного явления, известного как «резистентность к инсулину». Таким образом, название «W» казалось тем более подходящим, что оно, вероятно, привело бы, как и в алфавитном порядке, к более известному синдрому X.

Также общий термин «синдром X» был придуман в 1988 году профессором медицины Стэнфордского университета Джеральдом Ривеном для описания сердечно-сосудистых эффектов, обычно наблюдаемых при постоянно повышенном уровне инсулина, как это бывает у многих диабетиков. Признаки синдрома X включают высокое кровяное давление, аномалии количества и свойств определенных жиров в крови и аномалии факторов свертывания крови. Считается, что вместе они вносят значительный вклад в необычно высокий уровень смертности от сердечных заболеваний (примерно 75 процентов) среди диабетиков.

Инсулин является мощным гормоном, который может сужать кровеносные сосуды и вмешиваться в некоторые процессы в организме. Но его основная задача — следить за поступающими питательными веществами. Высвобождаемый поджелудочной железой, когда мы едим, инсулин направляет аминокислоты из белка в наши мышечные клетки и доставляет жирные кислоты в жировые клетки.

Углеводы сначала расщепляются на «сахар крови» — глюкозу, которую организм использует для получения энергии. Инсулин следит за тем, чтобы в кровотоке никогда не оставалось слишком много этого едкого топлива, сохраняя избыток глюкозы в печени и жировых клетках и доставляя только то, что необходимо для энергии в данный момент, к различным клеткам тела. Инсулин даже открывает своего рода дверь в каждой клетке, позволяя глюкозе проникнуть внутрь.

Но когда клетки перестают открывать дверь инсулину, говорят, что тело становится «резистентным к инсулину». Никто не уверен, что первым вызывает изменения. Ожирение является одним из факторов, способствующих резистентности к инсулину, но наследственность также играет роль, и даже худой человек может стать резистентным к инсулину.

Таким образом, когда глюкоза не попадает в резистентные клетки, ей некуда деваться, и она начинает накапливаться в кровотоке. Поджелудочная железа вырабатывает еще больше инсулина, чтобы попытаться компенсировать это, и какое-то время это работает, чтобы заставить глюкозу пройти через двери клеток.

Инсулинорезистентный человек может поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови, хотя для этого может потребоваться уровень инсулина на 40 процентов выше нормы. И, как сообщил доктор Ривен из Стэнфорда, избыток инсулина сам по себе может вызвать серьезные сердечно-сосудистые заболевания.

Более того, по крайней мере у части из приблизительно 60-80 миллионов американцев, которые в настоящее время являются резистентными к инсулину, поджелудочная железа в конечном итоге проиграет свою битву, и уровень глюкозы начнет ползти вверх.

По словам доктора Ривена, без лечения 10 процентов тех, кто начинал с простой резистентностью к инсулину, скорее всего, разовьются в полноценный диабет. Но только тогда большинство людей осознают, что у них есть проблема. Инсулинорезистентность называют «тихим убийцей», потому что она протекает бессимптомно, по крайней мере, так считалось.

Контрольный знак и лечение

Исследование, опубликованное в 1999 году исследователями из Вашингтонского университета в Сент-Луисе, подтверждает то, что доктор Могул наблюдала у своих пациенток: тенденция накапливать жир в области живота, создавая так называемое тело в форме яблока, является сильным маркер инсулинорезистентности.

Этот аспект синдрома W вместе с другими симптомами, выявленными доктором Могулом у женщин, представляет собой ценный набор ранних предупредительных признаков инсулинорезистентности. Доктор Могул в настоящее время работает с коллегой над выявлением симптомов синдрома W у мужчин.

Между тем, доктор Могул считает, что диагноз "W" - хорошая новость. «Положительная сторона синдрома W заключается в том, что его так легко распознать и лечить, а правильное лечение может отсрочить начало сердечных заболеваний и диабета или вообще предотвратить их», — объясняет она. Ее пациентов с синдромом W сажают на диету с неограниченным количеством калорий, но с низким гликемическим индексом, чтобы избежать скачков уровня глюкозы в крови. Большинство также принимают метформин, препарат, повышающий чувствительность к инсулину, чтобы противодействовать резистентности к инсулину.

Результаты могут быть драматичными. «Как только я начал ходить к доктору Могул и сидеть на этой диете, она дала мне лекарство, у меня была сперма!» Айлин Коэн подтверждает. «У меня была энергия, я чувствовал себя человеком. Я мог быть как все, работать, гулять, убираться, веселиться». Она потеряла почти 40 фунтов, сменила карьеру и обрела уверенность в себе. «Я чувствую себя намного лучше, я чувствую, что многое победил».

Доктор Могул сообщает об аналогичных преобразованиях и облегчении у многих своих пациентов, особенно у тех, кто обращался за помощью в течение многих лет, и им говорили, что с ними все в порядке. «Я думаю, что причина того, что это не было диагностировано ранее, заключается в том, что традиционно худые врачи-мужчины, которым никогда не приходилось бороться со своим весом, говорили: «О, вы просто слишком много едите и недостаточно тренируетесь». просто не было правдой.

Я думаю, если вам посчастливится попасть к эндокринологу, они прекрасно осведомлены о проблемах, связанных с инсулином, но у них все же есть свои предубеждения. Если уровень сахара в крови в норме, значит, все в порядке», — объясняет доктор Могул.

Доктор Могул все еще работает над тем, чтобы понять, почему резистентность к инсулину, лежащая в основе синдрома W, начинается у ее пациентов в среднем возрасте. «Кажется, в 40 лет срабатывает переключатель, — отмечает она. — Гены действительно меняются, и в 40 лет происходят серьезные метаболические изменения». Некоторые группы женщин также кажутся особенно уязвимыми, добавляет д-р Могул, в том числе: «Очень высокий процент азиатских, ближневосточных и латиноамериканских женщин... а также женщин с синдромом поликистозных яичников и женщин ашкенази. синдром афроамериканских женщин».

Доктор Могул говорит, что для всех женщин лучший способ избежать развития синдрома W — это в первую очередь снизить общий вес. «Следите за калориями и следите за углеводами, — рекомендует она, — и не делайте ошибку, что обезжиренное означает низкокалорийное. Кроме того, пероральный прием эстрогена связан с увеличением веса, поэтому проконсультируйтесь с врачом, чтобы получить рецепт. правильно, если ты принимаешь гормоны и занимаешься спортом!