Что делать женщине?...
Это вопрос, который задают многие женщины, учитывая, что одно из крупнейших исследований заместительной гормональной терапии (ЗГТ) закончилось на несколько лет раньше.
Исследователи обнаружили, что женщины, принимающие комбинацию эстрогена и прогестина, имели больший риск развития рака молочной железы, сердечных заболеваний, инсульта и образования тромбов, чем женщины, не принимавшие синтетические гормоны.
В клиническом испытании приняли участие 16 608 относительно здоровых женщин в возрасте от 50 до 79 лет, у которых сохранилась матка. Исследователи следили за ними в течение 5,2 лет, хотя испытание было запланировано на 8,5 лет.
Исследование показало, что если 10 000 женщин в постменопаузе будут принимать эстроген вместе с прогестином в течение определенного года, у еще восьми будет инвазивный рак молочной железы, у семи будет сердечный приступ, у восьми будет инсульт и у 18 больше будут тромбы, чем у женщин, не принимающих эти препараты. гормоны.
Это не первое исследование, в котором предполагается, что риск развития рака молочной железы у женщины повышается, чем дольше она находится на ЗГТ. В выпуске The Lancet от 11 октября 1997 года исследователи сообщили о значительном увеличении риска рака молочной железы среди женщин, особенно пожилых женщин, получающих ЗГТ, и отметили, что добавление прогестерона — распространенной формы ЗГТ — не смогло снизить этот риск.
Риск заместительной гормональной терапии в перспективе
Когда на этой неделе закончилось крупное исследование ЗГТ, многие женщины, принимающие синтетические гормоны, немедленно позвонили своим врачам, чтобы узнать, следует ли им прекратить прием ЗГТ для облегчения симптомов менопаузы, таких как приливы и ночная потливость, или для предотвращения сердечных заболеваний.
Discovery Health Online попросил нескольких врачей оценить риск в перспективе. Стивен Гольдштейн, профессор акушерства и гинекологии в Медицинской школе Нью-Йоркского университета, сказал: «Во-первых, это исследование не изменило моей практики. болезнь не получила никакой пользы от ЗГТ».
Но, добавил Гольдштейн, «это исследование никогда не касалось женщин, у которых наступила менопауза с ужасными симптомами». Гольдштейн считает, что женщины все еще могут принимать ЗГТ в краткосрочной перспективе, но предупредил, что ее следует назначать «в каждом конкретном случае. Пациенты индивидуальны, и их следует лечить по одному».
Несмотря на очевидные недостатки, ЗГТ помогла тысячам женщин справиться с симптомами менопаузы. «Восемьдесят процентов людей через три-четыре года лишены симптомов», — сказал Гольдштейн. «Мой совет: через какое-то время ЗГТ совершенно произвольна. Я говорю, что мы сократим ее вдвое, а затем посмотрим, как пациент себя чувствует. Если он несчастен и не может функционировать, тогда мы вернемся к чему-нибудь. "
Споры о заместительной гормональной терапии ( продолжение )
Заместительная гормональная терапия для улучшения качества жизни
Кардиолог Стивен Синатра, основатель Центра сердца и долголетия Новой Англии в Манчестере, штат Коннектикут, согласен с этим. Для женщин, страдающих от учащенного сердцебиения, перепадов настроения, ночной потливости или сухости тканей (особенно вагинальных), ЗГТ может оказаться находкой.
«Если женщина принимает ЗГТ, это должно быть связано с проблемами качества жизни», — сказал Синатра. «Важно понимать, что стресс от одних только этих симптомов может спровоцировать ишемическую болезнь. Это действительно палка о двух концах».
Но Синатра подчеркнул: «ЗГТ не дает никакой защиты от коронарных артерий, хотя ее так рекламировали в течение многих лет. Если женщина принимает ЗГТ в течение длительного времени, я бы посоветовал ей прекратить».
Синатра не предлагает ЗГТ женщинам, перенесшим сердечный приступ из-за риска повторных проблем с сердцем, или здоровым женщинам, которые только что вступили в менопаузу и не имеют проблем с качеством жизни, семейного анамнеза сердечных заболеваний или сердечных факторов риска.
«Если вы не уверены в ЗГТ, обсудите риски и преимущества со своим врачом, чтобы вы могли принять лучшее решение», — сказал Синатра. «На этот вопрос нет однозначного ответа. Все женщины разные. Каждая женщина уникальна. Другими словами, не существует универсального решения для всех».
Альтернативы заместительной гормональной терапии
«Я думаю, что женщины, участвовавшие в исследовании, оказали большую услугу, — сказал Нил Сикка, доктор медицины, практикующий неотложную медицинскую помощь в Вашингтоне, округ Колумбия. — Они помогли нам отказаться от использования этой терапии [эстроген/прогестин] в дальнейшем лечении». женщин, и теперь изучают некоторые из доступных альтернатив для лечения или профилактики тех заболеваний, которым женщины подвержены в период менопаузы».
Итак, каковы альтернативы?
«Возможно, больше нет ответа с помощью одной таблетки, но определенно есть другие варианты», — сказал Сикка. «Конечно, диета и физические упражнения помогают предотвратить заболевание, а также отказ от курения, но есть и другие препараты эстрогена, такие как селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM), которые могут помочь женщинам с симптомами и также доказали свою эффективность в лечении остеопороза. безопасность неизвестна, сейчас идет суд», — отметил Сикка.
Синатра, убежденный сторонник альтернативных методов лечения, призывает своих пациентов включать в свой рацион продукты, содержащие эстроген, такие как соя, тофу, лен и рыбий жир. Он также рекомендует травы, такие как клопогон и дягиль обыкновенный, женьшень обыкновенный и ягоды целомудрия, которые, несмотря на то, что серьезных испытаний не проводилось, в Европе и других странах показали, что они помогают облегчить симптомы менопаузы.
Эти травы, добавил Синатра, также являются хорошей альтернативой для женщин, страдающих предменструальным синдромом.
