Siyah Ebelik, Acımasızca Bastırmaya Rağmen Kürtaj Bakımı İçin Bir Yol Gösteriyor
Haziran ayında bir çarşamba günü öğle yemeğinden hemen sonra64 ebe ve eğitimdeki ebe, Manhattan'daki Columbia Hemşirelik Okulu'ndaki bir sınıfta ejder meyvesi üzerinde kürtaj yapmak üzere toplandı. Aletler, tıpkı hasta egzotik bir meyve değil de gerçek bir insan olsaydı olacağı gibi, steril çarşafların üzerine yerleştirildi. “Rahim”i stabilize etmek için forseps, “serviksi açmak için uzun bir plastik dilatör”, sürüntüler, “iyodin” (soya sosu), lidokain şırıngaları ve kürtajı sağlamak için kullanılan manuel vakumlu aspiratör vardı. Aspiratör, rahme giren ince bir plastik kanülden ve diğer ucunda, emme oluşturmak için geri çekilen bir pistonlu, kalın plastik bir şırıngadan oluşur. Stajyer ebelerin ikili gruplar halinde çalışmalarını hem ebe hem de hekim olmak üzere yedi eğitici dikkatle izledi,ve siyah benekli posayı emdi.
Ubuntu Black Family Wellness Collective'ten Michelle DrewWilmington, Delaware'de, çalıştayın baş eğitmeniydi. Hemşirelik pratiğinde doktorası olan sertifikalı bir ebe-hemşire, teknikle ilgili geri bildirimde bulunmak için odanın etrafında döndü, sonra bir eline ejder meyvesini, diğer eline aspiratörü alarak bir katılımcıya yardım etmek için durdu. Kanülün rahmin merkezine nasıl yerleştirilebileceğini göstererek, "Çoğu zaman insanların doğrudan içeri girdiğini görürsünüz," dedi. “Ama ilk kez gireceğiniz zaman, bir açıyla gidin. Bu yüzden önce yukarı çıkıyorum. Uterusun en uzak duvarına atıfta bulunarak, nazikçe fundusu hissediyorum” dedi. "Sonra geri çekiyorum," dedi, kanülün rahim ağzına nasıl geri getirileceğini göstererek. "Şimdi açımı değiştirip aşağı ineceğim. Şimdi geri geliyorum ve sonra saat 9'da geri dönüyorum ve kıvrılıyorum, dönüyorum.Ve lidokain ile iyi bir blokaj yaparsanız rahim ağrısını da giderebilirsiniz.” Bu metodik yaklaşım, kürtajın eksiksiz olmasını ve geride herhangi bir gebelik dokusu bırakmamasını sağlar.
Bu tür bir eğitim bulmak olması gerekenden çok daha zordur. New York eyalet yasasına göre , ebeler prosedürel kürtaj ve ilaç kürtajı sağlayabilirler, ancak prosedürel kürtaj için ek eğitim almaları gerekir - hem sınıf eğitimi ve uygulama, hem de bir akıl hocasının gözetiminde gerçek hastalarla klinik eğitim. Ancak ebelik okullarının çoğu , kısmen ileri bir beceri olarak kabul edildiğinden ve bu nedenle ebelik lisans sınavında yer almadığından ve kısmen de klinik danışman olmak için yeterli kürtaj sağlayıcısı olmadığı için bu eğitimi sağlamaz . Hangi yuvaların mevcut olduğu, genellikle eğitimin gerekli bir parçası olan OB-GYN asistanları tarafından alınır.. Daha fazla sağlayıcıyı eğitmek için yeterli sağlayıcı yoksa kürtaj erişilebilir değildir ve bu, kürtaj bakımını zorlaştıran kısıtlayıcı yasalar, damgalama ve bastırma gibi diğer faktörler olmasa bile doğru olacaktır. Bu bir kısır döngü.
Yeterli kürtaj sağlayıcısı olmadığında olan şey şu: Drew bana Precious adında bir kadının hikayesini anlattı. ("Ve öyleydi. Harika bir genç anneydi, sadece güzel ve tatlıydı," dedi Drew.) Precious, hamileliklerinden birinde kalp rahatsızlığı geçirdi; kalp fonksiyonunun üçte ikisini kaybetti ve tekrar hamile kalmaması gerektiği söylendi. Ama yaptı ve ilk başta iyi hissetti. Ancak 14. haftaya gelindiğinde, kalbinin bu hamileliği atlatamayacağı ve hamileliği sonlandırması gerektiği açıktı. O sırada yasal olarak kürtaj yapamayan Drew, onu yapabilecek bir doktordan randevu almaya çalıştı ve denedi . Ancak ikinci trimester kürtajı yapabilen az sayıdaki doktor , kısmen ilk önce çok sayıda düşük riskli kürtaj sağladıkları için tamamen doluydu.vadeli kürtajlar - tam olarak ebelerin güvenle yapabileceği türden kürtajlar . Drew aradı ve aradı ve Precious bekledi ve bekledi, kalp fonksiyonu kötüleşiyordu. Precious 22 hafta ve altı gün sınırını geçmeden önce uygun randevu yoktu ve ardından Delaware kürtajı yasakladı. Henüz bir istisnaya hak kazanacak kadar hasta değildi - en azından 28 haftaya kadar ve o zamana kadar soru, ne zaman kürtaj olmak yerine ne zaman doğum yapması gerektiği haline geldi. Sonunda Precious 32 haftalık bebeğini doğurdu ve ardından kalp yetmezliğinden öldü. Drew cenazesine gitti.
Drew, "Eğer ilk trimester kürtajlarını ofiste yapmak için müsait olması gereken ileri düzey uygulama hemşireleriniz [ebeler gibi] ve doktor asistanlarınız olsaydı , o zaman bu doktorlar müsait olurdu" dedi. "Kadınlar, devlet kesintiye uğramadan önce kürtaj yaptıramadıkları için öldüler, çünkü kürtaj için yeterli sağlayıcı yoktu."
Ondokuz eyalet ve Columbia Bölgesi, ebeler, pratisyen hemşireler ve doktor asistanları gibi bazı veya tüm ileri düzey klinisyenlerinprosedürel kürtaj sağlamasına izin verir. Bu klinisyenler genellikle, kürtajların yüzde 90'ından fazlasını oluşturan ilk trimester prosedürlerini uygularilktrimester kürtajlarının, doktorlar tarafından sağlananlar kadar güvenli olduğunu göstermiştir . Ancak ebelerihtiyaç duydukları eğitimi alamadıkları ve çalıştıkları hastane ve kliniklerin bakım vermesini sağlayamadıkları sürece bunların hiçbir önemi yoktur; çünkü bazı yöneticiler ebelerin bu eğitimi alabileceğinin farkında bile değildir.kürtaj sağladığı için veya kürtaj yapan hekimler ebelerin kendilerine katılmasını istemedikleri için. Hem ebelik uygulaması hem de kürtaj bakımı, tarihsel olarak ve daha yakın zamanlarda Amerikan Tabipler Birliği gibi gruplar tarafından bastırıldı . (AMA'nın konumu, kürtajın hem bir insan hakkı hem de tıbbi bakım olduğu yönündedir. Ancak AMA, hekim olmayanların bağımsız tıp uygulamalarına karşı çıkarken , American College of Obstetricians dahil olmak üzere diğer profesyonel kuruluşlar, hekim olmayan nitelikli kürtaj bakımını desteklemektedir. ve Jinekologlar .) Aslında, genel halktan birçok insan ebelerin ve diğer doktor olmayan sağlayıcıların neler yapabileceğinin farkında değil.
İşte New York Ebeleri tarafından düzenlenen bu konferansın geldiği yer burasıdır: Organizatörlere göre, ebeler için bugüne kadar düzenlenen en büyük kürtaj eğitimiydi. Amaçlardan biri kesinlikle New York, New Jersey ve Connecticut'tan gelen bu ebeleri bireysel olarak kürtaj sağlamak için eğitmekti. Ancak, kürtaj bakımının önündeki birçok engeli yıkmak için ebeleri organize etmek gibi sistemik bir hedef de vardı.
Drew , 2022'de Delaware'de ileri düzey klinisyenlerin kürtaj yapmasını yasal hale getiren yasanın değiştirilmesine dahil oldu . Büyükannesi ve büyük büyükannesi toplumlarının ihtiyaç duyduğu tüm bakımı sağlayan ebeler olduğundan, tam kapsamlı cinsel ve üreme bakımını sorumluluğunun bir parçası olarak görüyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde 1800'lerin ortalarına kadar kürtaj yasal olmasına rağmen , köleleştirilmiş Siyah kadınların her zaman yasal olduğuna dikkat çekti.kendi doğurganlıklarını kontrol etmeleri yasaklandı - yine de köleleştirilmiş ebeler, el altından yapmak zorunda kaldıklarında bile kürtaj ve doğum kontrolü sağlıyorlardı. "Siyah ebeler için bu her zaman bir zorunluluk ve bir direniş eylemi olmuştur" dedi. “Siyahi bir ebe olarak, Siyah kadınların büyükannem gibi, büyük büyükannem gibi kürtaja erişebilmelerini sağlamak için bu direnişin bir parçası olmaya devam etme yükümlülüğüm vardı. Ve pek çok Siyah ebenin 400 yıl boyunca kendi kişisel güvenliklerini riske atarak yaptığı gibi.” Başka bir deyişle, Siyah ebeler her zaman acımasız bir baskı içinde çalıştılar ve Siyah ebelik, her şeye rağmen ilerlemenin yollarını biliyor.Bastırma. Drew atölyeyi, Siyah Amerikalı ebeliğe özgü bu perspektife dayandırdı.
Sertifikalı hemşire-ebe ve New York Ebeler başkanı Helena Grant, atölyede organizatör olarak yer aldı. Drew gibi o da kürtajı Siyah kadınların deneyimlerine yerleştirdi. "Anne ölümleri ve hastalıkları söz konusu olduğunda Amerika Birleşik Devletleri sanayileşmiş dünyanın utancıdır" dedi ve oranların Siyahi ve Yerli kadınlar için çok daha kötü olduğunu, ancak diğer zengin ülkelerle karşılaştırıldığında tüm ırklarda kötü olduğunu belirtti. Köleleştirilmiş Siyah kadınların doğumdan hemen sonra tarlalarda çalışmaya nasıl geri dönmeye zorlandıklarını gündeme getirdi. “Beyaz kadınlar çalışmak istediğinde beyaz ataerkil zihinde ne oldu? Siyah kadınların ne yaptığını hatırla. 'Pekala, beyaz bayanlar, bu Siyah kadınlar gibi çalışmak ister misiniz? O bebeği sıcakmış gibi bırak ve işine geri dön.' Bir grup kadının acı çekmesine izin verildiğinde,
Konferans sabahı, Columbia'daki havadar, yüksek tavanlı konferans salonu, kürtaj sağlayıcı boşluğuna adım atmak isteyen ebelerle doluydu. Çoğunlukla (ancak tek başına değil) cis kadınlardı, ırkların, etnik kökenlerin ve yaşların bir karışımıydı ve "Muhtemelen kürtaj haklarını düşünüyorlar" gibi sloganlar basılmış çok sayıda tişört giymişlerdi. Bir gün önce Wilmington'dan arabayla gelen Drew, parlak yeşil bir elbisenin üzerine uzun, kente kumaştan bir ceket giymişti. Yaz gündönümüydü ve Roe v. Wade'i tersine çeviren Dobbs kararından neredeyse tam bir yıl sonraydı. - değişen manzara içinde nasıl pratik yapılacağı ile boğuşan kürtaj sağlayıcılarla dolu bir yıl. Ancak Drew o gün katılımcılara daha geriye bakmaları gerektiğini söyledi: “Bir yanlışı anlamadan düzeltemezsiniz” dedi.
Drew , çoğunluğu B eksikliği olan topluluk ebelerinin , geleneksel toplum ebelerini tıbbi sistemin bir parçası olan ebe-hemşirelerle değiştirmeye çalışan 1921 Sheppard-Towner Yasası tarafından neredeyse yok edildiğini anlattı . (Bu hikayedekiler de dahil olmak üzere bugün çalışan ebelerin büyük çoğunluğu sertifikalı ebe-hemşirelerdir.) Drew tarihsel değişimi şu şekilde tanımlamıştır: "Bunun yerine, 'iyi ailelerden' gelen, uslu ve terbiyeli hemşirelerimiz var . haddini bilen, toplum temelli ebelere getirilen kısıtlamaların uygulayıcısı olacak. Ve kim asla, asla, asla uygulama kapsamıyla sınırlarını aşmaya çalışmaz veya doktorların gözetiminde olmayı istemez.
Drew, farklı türde bir ebeliğin gerekli olduğunu söyledi; kararlı bir şekilde hastaların ihtiyaç duyduğu şeylere odaklanan, güçlü, sınırları zorlayan bir ebelik . Yasal olarak kürtaj yapamadan önce içinde bulunduğu durumu anlattı: Embriyo veya fetüs artık uygun olmadığında, rahmi temizlemek için manuel aspirasyon sağlayarak, düşük yapmış insanlara rutin olarak bakardı. Kürtaj prosedüründe hiçbir fark yoktu . Yani birisi bir ilk isterseÖrneğin, trimester kürtajı, kalp tonlarını bilerek kontrol etmezdi, çünkü kalp tonlarını duymamış olsaydı, makul bir şekilde düşük yapabilirdi. "Mantıksız ve aslında sana zarar vermeyi amaçlayan kurallara zorunlu olarak bağlı kalmadan önce, senin ve ailenin çıkarlarına hizmet etmekle yükümlüyüm. Yani evet, başka seçeneğim olmadığında, kanunu değiştiremeden kanunu çiğnedim” dedi.
Çalıştay, ebelerin kanunları çiğnemesi gerektiğini önermedi. Ancak Drew'un anlatmak istediği, etkili bir ebe olmanın mücadele etmeye, organize olmaya, kurnaz ve kurnaz olmaya, insanların istedikleri bakımı almalarını engelleyen kurallara meydan okumaya istekli olmak anlamına geldiğiydi.
Konferanstaki eğitmenlerden biri olan Keeley McNamara, mantıklı olmayan kuralları değiştirme deneyimi yaşadı. New York City'deki kamu hastane sistemini işleten NYC Health and Hospitals'da ebe olarak çalışırken, kürtajların yapıldığı ve McNamara'nın düşükler için manuel aspirasyon sağladığı aile planlaması kliniğini yöneten tek doktorla çalışmaya gönüllü oldu. 2019'da New York'ta ebe tarafından sağlanan kürtajı yasal hale getiren yasa çıkarıldığında, eğitilmiş ve gitmeye hazır olacaktı. Yasallaştıktan sonra bile, hastanedeki ayrıcalıklarına eklenmesi için dokuz aylık bir süreçten geçmek zorunda kaldığını görünce şok oldu - bunun için ilk bastıran ve alan kişi oydu. O yaptıktan sonraNYC Sağlık ve Hastanelerinde çalışan diğer ebeler, eğitim alabilirlerse tüm sistemdeki ebe ayrıcalıklarına kürtajı ekleyebildiler.
O öğleden sonra McNamara, SUNY Downstate'te ebe olmak için okuyan kayıtlı bir hemşire olan Tre Kwon'un prosedürü öğrenmesine yardım etti. Kwon, ejder meyvesini aspire etmenin zor olduğunu fark etti. "Bu şu anda gerçekten garip ama bunu yaptıkça daha rahat olacağım. Ve bu aslında en kolay kısım. İşin zor kısmı, tüm bu diğer bağlamsal soruların yanı sıra her bir kişinin getirdiği psikososyal karmaşıklıktır.”
Konferansın düzenlenmesine yardımcı olan pratisyen bir ebe olan Nicole DeNuccio, yusufçuk meyvesini kürtaja hazırlamakla ilgili el becerilerinin (serviksi genişletmek, rahmi ölçmek) rutin olarak yaptığı bir RİA yerleştirmeye benzer hissettirdiğini söyledi. Prosedürün belki de en kolay kısım olduğunu ve kürtaj bakımı etrafında dönen bağlamın daha zor olduğunu kabul etti. “Bu, ebe olarak işimizin önemli bir parçası” dedi. "Ancak eğitimi almanın ve pratik yapabileceğiniz bir ortam bulmanın önündeki engeller çok büyük. Hâlâ hastane sistemlerinin ebelere değer vermesi ve işe alması ve kapsamımızın tamamında uygulama yapmamızı sağlaması için mücadele ediyoruz.” Dobbs kararından ve endişelerinden sonra çok yakın bir zamanda olduğunu söyledi. New York City hastane sistemindeki yöneticilerin kürtaj sağlayıcı havuzunu genişletmeyi düşünmeye başladıkları eyalet dışı hasta akını .
Eğitim alma fırsatı için can atanlar sadece genç ebeler veya öğrenci ebeler değildi . Diğer ebeler tarafından "Pat Ana" olarak adlandırılan Patricia O. Loftman, üreme adaleti hakkında konuşmak ve aynı zamanda Harlem Hastanesi'ndeki ebelik programını on yıllarca süren bir kariyerden sonra prosedürel kürtajı öğrenmek için oradaydı.
“Kadınların septik kürtajlardan ölmesini izleyerek büyüdüm. Bu odadaki hiç kimsenin arka sokaklarda kürtaj nedeniyle septik kürtajdan ölen birini gördüğünü sanmıyorum. Ben o kadınların bakımını üstlendim” dedi. “ Roe v. Wade'in kaybolacağı günü göreceğimi hiç düşünmemiştim . Asla yapmadım. Çünkü beyaz kadınların kendi çıkarlarını koruyacağına ve onların çıkarlarını korumasının bizim çıkarlarımızı koruyacağına inanıyordum .” O, başını salladı. "Özgürlükten bu yüzden bahsediyorum, çünkü eğer birisi size alıp götürebileceği bir şey vermek zorunda kalırsa, özgür değilsiniz."
Atölye çalışmasının ardından Pat Ana, kürtaj sağlamak için emeklilikten dönmeyi düşünüyor. "Amacım uzmanlaşmak. Çok boş zamanım var," dedi.
Sarah DiGregorio bir sağlık hizmetleri muhabiri ve "Kendine Bakmak: Hemşireliğin Hikayesi ve Dünyamızı Değiştirme Gücü" ve "Early: An Intimate History of Prematüre Doğum ve Bize İnsan Olmak Hakkında Ne Öğretiyor" kitaplarının yazarıdır.
