Na corrida presidencial de 2016, o senador Bernie Sanders (I-Vermont) foi o primeiro candidato a lançar a ideia do " Medicare for All", uma expansão maciça do popular programa de saúde financiado pelo governo para cobrir todos os americanos, não apenas os 65 e Mais velho. Embora aclamada pelos apoiadores progressistas de Sanders, a proposta não conseguiu ganhar força entre os eleitores democratas tradicionais e foi ridicularizada como uma aquisição "socialista" extremamente cara pelos críticos republicanos.
Mas, à medida que o campo lotado de candidatos democratas para 2020 diminui de 20 para 11 candidatos oficiais (incluindo Sanders, de 78 anos), o Medicare for All pode estar recebendo uma audiência mais ampla. De acordo com uma pesquisa de janeiro da Kaiser Family Foundation , 56% dos americanos (incluindo 24% dos republicanos) apoiaram a criação de um "plano nacional de saúde". Essas porcentagens permanecem praticamente inalteradas desde junho de 2017, mas Sanders não é mais o único congressista que tenta aprovar uma legislação abrangente do Medicare for All.
Em fevereiro de 2019, a deputada Pramila Jayapal (D-Washington) e colegas progressistas na Câmara dos Deputados dos EUA lançaram seu próprio Medicare for All Act de 2019 , que vai ainda mais longe do que o projeto original de Sanders de 2017 . A proposta de Jayapal não apenas eliminaria totalmente o seguro de saúde privado e não exigiria absolutamente nenhum prêmio ou co-pagamento de qualquer tipo, como também estenderia significativamente o Medicare para cobrir atendimento odontológico, oftalmológico e de longo prazo abrangente.
"Nossa conta cobrirá todos. Não apenas aqueles que têm a sorte de ter seguro patrocinado pelo empregador. Não apenas crianças. Não apenas idosos. Não apenas aqueles que são saudáveis", escreveu Jayapal em um comunicado . "É hora de garantir que a assistência médica seja um direito e não um privilégio, garantido a todas as pessoas em nosso país. É hora do Medicare for All". ( As audiências do subcomitê sobre este projeto foram realizadas em dezembro.)
O que é 'Medicare para Todos'
O Medicare foi criado em 1965 como um programa de seguro de saúde de rede de segurança para americanos mais velhos. Todos os americanos com mais de 65 anos se qualificam para a cobertura de saúde do Medicare, independentemente de condições pré-existentes, e o Medicare cobre uma parte significativa dos custos de consultas médicas, tratamentos e cirurgias e medicamentos prescritos, embora os beneficiários do Medicare também paguem prêmios anuais e despesas extras. custos de bolso.
Propostas do Medicare for All, como a de Jayapal, fariam três mudanças monumentais no atual sistema Medicare:
- Primeiro, não haveria absolutamente nenhum limite de idade – todos os americanos, de recém-nascidos a centenários, seriam cobertos pelo mesmo seguro de saúde financiado pelo governo.
- Em segundo lugar, as operadoras de planos de saúde privados seriam impedidas de oferecer planos que concorram com o Medicare for All. Isso pode significar a ruína para a indústria de seguros de saúde privados de US$ 1,2 trilhão .
- Em terceiro lugar, os pacientes não pagariam absolutamente nada - sem prêmios, franquias, co-pagamentos, co-seguros - por todos os serviços de saúde cobertos, que de acordo com o projeto de lei Jayapal incluem quase tudo sob o sol, incluindo seguro de cuidados de longo prazo caro para cobrir asilo fica.
Karen Pollitz , que estuda reforma do sistema de saúde e seguro de saúde privado para a Henry J. Kaiser Family Foundation (KFF), brinca que o Medicare for All a colocaria fora do mercado.
"As propostas do 'Medicare for All' que foram discutidas são muito abrangentes, cobririam tudo o que você está acostumado a ter no seguro de saúde privado hoje, além de odontológico, visão, audição, cuidados de longo prazo, cuidados em casas de repouso", diz Pollitz , que foi coautor de um resumo de política de 2018 sobre os esquemas concorrentes do Medicare for All. "Você receberia este cartão vermelho-branco-e-azul do Medicare for All, mostraria isso quando for ao médico e seria atendido. Simples."
O que o 'Medicare for All' não é
Medicare for All não é "medicina socializada" como o Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido . Sob esse sistema, o governo não é apenas o único segurador, mas também administra a maioria das clínicas médicas e hospitais. Esse não é o caso de nenhum dos planos Medicare for All propostos, que se assemelham mais ao sistema de saúde do Canadá (também chamado Medicare). Médicos e hospitais continuariam sendo empresas privadas, mas toda a cobertura de seguro – e, portanto, todos os reembolsos pagos a médicos e hospitais – seriam fornecidos pelo Medicare.
O sistema de saúde do Canadá, a propósito, não cobre visão, odontologia, medicamentos prescritos ou cuidados de longo prazo. Esses são cobertos por seguros privados.
E quem está pagando por isso?
Medicare for All é o que também é conhecido como sistema de saúde de pagador único. Tecnicamente, o único pagador será o governo federal, mas de onde o governo conseguirá seu dinheiro? Novos impostos, é claro. Não apenas impostos de renda, mas também impostos sobre a folha de pagamento, impostos corporativos, impostos especiais de consumo, etc.
Em 2018, apenas o Medicare custou aos contribuintes americanos US$ 605 bilhões , ou 15% de todo o orçamento federal de US$ 4,1 trilhões. O custo projetado do projeto Medicare for All de Sanders em 2017, que não incluiu complementos caros como cuidados de longo prazo, é de US$ 32 trilhões em 10 anos .
"Isso é muito dinheiro", diz Pollitz. "Neste momento, o governo federal e os estados juntos estão pagando quase metade da conta de saúde do país. Mas se todos pararmos de pagar prêmios, franquias e co-pagamentos, teria que haver uma nova maneira de aumentar a receita".
Quando os americanos descobrem que a mudança para o Medicare for All quase certamente significaria impostos de renda mais altos, o apoio ao esquema nacional de saúde cai 23% . Mas, embora o custo exorbitante do Medicare for All seja o ponto de discussão favorito de seus críticos, os números enganam. Os americanos certamente pagarão mais impostos sob esse plano, mas não pagarão absolutamente nada em prêmios e outros custos de assistência médica.
“[As famílias americanas e o governo combinados] estão gastando atualmente US$ 3,5 trilhões por ano em saúde, mais do que qualquer país do planeta”, diz Pollitz. Se você multiplicar isso por 10 anos, são US$ 35 trilhões, ainda mais do que o custo da proposta Medicare for All de Sanders. Portanto, uma mudança para um sistema de pagador único pode realmente economizar dinheiro em geral.
O 'Medicare for All' significará piores cuidados de saúde?
Não há dúvida de que uma reforma maciça do sistema de saúde dos EUA, como o Medicare for All, seria extremamente perturbadora. A maioria das seguradoras privadas sairia do negócio. As empresas farmacêuticas perderiam lucros à medida que os preços dos medicamentos fossem limitados. E como o Medicare normalmente reembolsa médicos e hospitais a taxas mais baixas do que as seguradoras privadas, haveria "ganhadores e perdedores" em práticas médicas privadas, diz Pollitz.
Dito isso, não há indicação de que a mudança para um sistema Medicare for All resultaria em menos tratamentos cobertos – na verdade, a proposta de Jayapal promete o contrário – ou que o novo esquema de seguro resultaria em longas esperas por procedimentos e medicamentos que salvam vidas.
"Atualmente não temos isso no Medicare", diz Pollitz. "Você não vê os idosos fazendo fila para consultas médicas e prescrições. É tudo rápido e fácil. A questão-chave é quais serão essas taxas de pagamento para médicos e hospitais. O projeto de lei Jayapal realmente não diz. Isso ainda é uma chave questão a ser abordada e debatida."
Atualmente, um número crescente de médicos não aceita pacientes do Medicare devido às baixas taxas de reembolso e à grande quantidade de papelada necessária para o reembolso. O Medicare for All Act de 2019 permite que médicos e pacientes optem por sair do sistema de pagador único e simplesmente paguem em dinheiro pelos serviços médicos.
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Agora isso é interessante
O plano de Jayapal é apenas um tipo de cobertura universal de saúde proposta no Congresso. Outras versões incluem manter o sistema atual, mas adicionar uma opção pública baseada no Medicare, além de permitir que idosos ainda não elegíveis ao Medicare comprem no sistema. Dois terços dos americanos em uma pesquisa de janeiro de 2020 eram a favor da adição de uma opção pública, em contraste com os 56% que eram a favor do Medicare for All.
