Остеопороз развивается постепенно, обычно не вызывая симптомов. Сломанная кость или перелом, возникающий при незначительной травме, такой как падение, обычно являются первым признаком. Диагноз будет поставлен на основании вашей истории болезни, физического осмотра и неинвазивных тестов для измерения прочности и здоровья ваших костей (тесты на плотность костей). У некоторых людей есть признаки множественных компрессионных переломов позвоночника с потерей роста и горбом вдовы в качестве первого симптома. Часто перелом позвоночника может произойти без выраженной боли по неясным причинам. Однако спустя годы компрессионные переломы могут вызывать хроническую боль, особенно если они происходят в определенных частях позвоночника или их несколько.
Во время менопаузы все женщины должны поговорить со своими лечащими врачами об остеопорозе и определить риск его развития. Некоторые из распространенных факторов риска:
- иметь маленькую тонкую рамку
- личная и/или семейная история переломов костей во взрослом возрасте
- диета с низким содержанием кальция
- чрезмерная худоба
- курение
- чрезмерное употребление алкоголя («умеренное употребление алкоголя» для женщин и пожилых людей определяется Национальным институтом по злоупотреблению алкоголем и алкоголизмом как одна порция в день — одна порция равна: бутылке пива или винному холодильнику на 12 унций, одному стакану на 5 унций вина или 1,5 унции 80-градусного дистиллированного спирта)
- малоподвижный образ жизни
- нервная анорексия
- отсутствие менструаций или очень нерегулярные менструации в молодости
- длительный прием таких лекарств, как кортикостероиды, при астме и артрите (дольше трех-шести месяцев)
- хотя болезнь обычно поражает женщин европеоидной и азиатской расы, афроамериканцы и латиноамериканцы также подвержены значительному риску.
- некоторые хронические заболевания, включая гипертиреоз, некоторые гиперпаратиреоз, некоторые заболевания кишечника и ревматоидный артрит
- некоторые химиотерапевтические агенты недавно были вовлечены в ускоренную потерю плотности костной ткани у пациентов с раком молочной железы.
- Исследования, спонсируемые Национальным институтом психического здоровья (NIMH), показывают, что депрессия также может быть основным фактором риска развития остеопороза. В настоящее время проводится клиническое испытание фазы IV, которое определит, теряют ли женщины с большой депрессией костную массу быстрее, чем женщины без депрессии. Это исследование также определит, может ли препарат алендронат (Фосамакс) поддерживать или увеличивать костную массу у женщин в пременопаузе с большой депрессией и остеопорозом.
Тесты на остеопороз
После обсуждения ваших личных опасений по поводу остеопороза со своим лечащим врачом может быть рекомендована серия лабораторных анализов. Эти тесты помогут определить или исключить другие состояния, кроме менопаузы, которые могут вызывать низкую плотность костей. Эти тесты включают в себя:
- общий анализ крови
- биохимические исследования сыворотки
Если история болезни или физические данные указывают на наличие вторичных причин (иных, чем менопауза и возраст) потери костной массы, то могут быть назначены дополнительные лабораторные анализы.
Тест минеральной плотности костной ткани (МПКТ) — единственный способ определить низкую костную массу. Этот скрининговый тест:
- измеряет прочность костей
- предсказывает, подвержены ли ваши кости риску перелома
- может контролировать эффекты лечения, если тест проводится с интервалом в год или более
- прогнозирует ваш будущий риск развития остеопороза
- является безболезненным и неинвазивным
Простые и безболезненные измерения обычно проводятся на костях бедра, запястья и позвоночника — наиболее частых местах переломов из-за остеопороза. Некоторые другие тесты измеряют плотность костей среднего пальца, пятки, голени или всего тела. Может использоваться очень небольшое количество радиации, и вы, как правило, остаетесь одетым во время процедуры. Красители не вводятся.
Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует женщинам в возрасте 65 лет и старше регулярно проходить скрининг на остеопороз и начинать рутинный скрининг в возрасте 60 лет для тех женщин, у которых выявлен высокий риск этого заболевания.
Существует несколько типов тестов BMD. Они делятся на две категории: центральные аппараты измеряют плотность костей бедра, позвоночника и всего тела, а периферические аппараты измеряют плотность пальцев, запястий, коленной чашечки, голени и пятки. Целесообразно проводить анализ в учреждении, таком как больница или специальный центр остеопороза, где регулярно проводится тестирование плотности костной ткани. Поговорите со своим лечащим врачом о наилучшем для вас тесте:
- DXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) измеряет плотность костей позвоночника, бедра или всего тела.
- SXA (рентгеновская абсорбциометрия с одной энергией) измеряет запястье или пятку
- pDXA (периферическая двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) измеряет запястье, пятку или палец
- РА (радиографическая абсорбциометрия) измеряет кисть и запястье
- QCT (количественная компьютерная томография) измеряет запястье или позвоночник
- Ультразвук использует звуковые волны для измерения пятки, голени и коленной чашечки.
Профилактика и лечение остеопороза
При оценке вашего теста BMD плотность вашей кости сравнивается с двумя стандартами: «соответствует возрасту» и «молодой нормальный». Показания, соответствующие возрасту (Z-оценка), сравнивают плотность вашей кости с «нормой» для вашего возраста, пола и размера. Нормальное значение для молодых людей (Т-показатель) сравнивает вашу плотность со средней плотностью костей здоровой молодой взрослой женщины.
Ваше чтение поможет вашему медицинскому работнику определить, где ваши баллы находятся в пределах нормы, и определить, подвержены ли вы риску перелома. Как правило, чем ниже плотность вашей кости, тем выше риск перелома. Тем не менее, ваш показатель BMD будет учитываться вместе с вашей личной историей здоровья, рисками остеопороза и образом жизни, в том числе, тренируетесь ли вы и получаете ли вы достаточное количество кальция. Взвесив все эти факторы, ваш лечащий врач может определить, представляет ли остеопороз серьезную угрозу для вас в ближайшие годы.
Некоторые тесты на риск остеопороза, такие как те, которые доступны на ярмарках общественного здоровья, служат отправной точкой для оценки состояния ваших костей, но определенно требуют последующего наблюдения. Если у вас есть один из этих типов тестов, обязательно обсудите результаты со своим лечащим врачом, особенно если ваши результаты указывают на низкую плотность костей.
Согласно Медицинским рекомендациям по клинической практике профилактики и лечения постменопаузального остеопороза Американской ассоциации клинических эндокринологов 2001 г., тест BMD рекомендуется:
- для оценки риска у женщин в перименопаузе или постменопаузе, которые имеют факторы риска переломов и готовы рассмотреть доступные вмешательства. «Перименопауза» — это термин, применяемый к нескольким годам, предшествующим менопаузе.
- у женщин, у которых есть рентгенологические данные, указывающие на остеопороз
- у женщин, начинающих или получающих длительную терапию глюкокортикоидами или другими препаратами, связанными с потерей костной массы
- у всех взрослых женщин с симптоматическим гиперпаратиреозом или другими заболеваниями или нарушениями питания, связанными с потерей костной массы, у которых признаки потери костной массы требуют корректировки лечения
- для установления стабильности скелета и мониторинга терапевтического ответа у женщин, получающих лечение от остеопороза
- у всех женщин в возрасте 40 лет и старше, перенесших перелом
- у всех женщин старше 65 лет
Medicare и многие коммерческие страховые компании оплачивают тестирование МПК для лиц, подверженных риску или уже страдающих остеопорозом.
Авторские права принадлежат Национальному ресурсному центру здоровья женщин (NWHRC), 2003 г.
