Поскольку шизофрения может быть не единичным заболеванием и ее причины еще не известны, современные методы лечения основаны как на клинических исследованиях, так и на опыте. Эти подходы выбираются на основе их способности ослаблять симптомы шизофрении и уменьшать вероятность того, что симптомы вернутся.
Лекарства от шизофрении
Антипсихотические препараты доступны с середины 1950-х годов. Они значительно улучшили перспективы для отдельных пациентов. Эти препараты уменьшают психотические симптомы шизофрении и обычно позволяют пациенту функционировать более эффективно и адекватно. Антипсихотические препараты являются лучшим доступным в настоящее время лечением, но они не «излечивают» шизофрению и не гарантируют, что больше не будет психотических эпизодов. Выбор и дозировка лекарства может быть сделан только квалифицированным врачом, хорошо обученным медикаментозному лечению психических расстройств. Дозировка лекарства подбирается индивидуально для каждого пациента, поскольку люди могут сильно различаться по количеству лекарства, необходимому для уменьшения симптомов без возникновения неприятных побочных эффектов.
У подавляющего большинства людей с шизофренией наблюдается существенное улучшение при лечении нейролептиками. Некоторым пациентам, однако, лекарства не очень помогают, а некоторые, кажется, не нуждаются в них. Трудно предсказать, какие пациенты попадут в эти две группы, и отличить их от подавляющего большинства пациентов, у которых лечение антипсихотиками действительно приносит пользу.
Ряд новых антипсихотических препаратов (так называемых «атипичных нейролептиков») был внедрен с 1990 г. Было показано, что первый из них, клозапин (Клозарил®), более эффективен, чем другие нейролептики, хотя возможность тяжелых побочных последствия — в частности, состояние, называемое агранулоцитозом (потеря лейкоцитов, которые борются с инфекцией) — требует, чтобы пациенты проверяли анализы крови каждые одну или две недели. Даже более новые антипсихотические препараты, такие как рисперидон (Риспердал®) и оланзапин (Зипрекса®), безопаснее старых препаратов или клозапина, и они также могут лучше переноситься. Однако они могут или не могут лечить болезнь так же хорошо, как клозапин. В настоящее время разрабатываются несколько дополнительных нейролептиков.
Антипсихотические препараты часто очень эффективны при лечении некоторых симптомов шизофрении, особенно галлюцинаций и бреда; к сожалению, лекарства могут быть не столь эффективными при других симптомах, таких как снижение мотивации и эмоциональной экспрессивности. Действительно, более старые нейролептики (которые также назывались «нейролептиками»), такие как галоперидол (Haldol®) или хлорпромазин (Thorazine®), могут даже вызывать побочные эффекты, которые напоминают более трудно поддающиеся лечению симптомы. Часто снижение дозы или переход на другое лекарство может уменьшить эти побочные эффекты; более новые лекарства, в том числе оланзапин (зипрекса®), кветиапин (сероквель®) и рисперидон (риспердал®), по-видимому, менее подвержены этой проблеме. Иногда, когда люди с шизофренией впадают в депрессию, другие симптомы могут ухудшаться.
Побочные эффекты лекарств от шизофрении
Пациенты и их семьи иногда начинают беспокоиться по поводу антипсихотических препаратов, используемых для лечения шизофрении. Антипсихотические препараты, как и практически все лекарства, наряду с полезными эффектами имеют нежелательные эффекты. На ранних этапах медикаментозного лечения пациентов могут беспокоить такие побочные эффекты, как сонливость, беспокойство, мышечные спазмы, тремор, сухость во рту или нечеткость зрения. Большинство из них можно исправить, снизив дозировку, или их можно контролировать с помощью других лекарств. Различные пациенты имеют разные реакции на лечение и побочные эффекты различных антипсихотических препаратов. Пациент может чувствовать себя лучше с одним препаратом, чем с другим.
Долгосрочные побочные эффекты антипсихотических препаратов могут представлять значительно более серьезную проблему. Поздняя дискинезия (ПД) представляет собой расстройство, характеризующееся непроизвольными движениями, чаще всего поражающими рот, губы и язык, а иногда и туловище или другие части тела, такие как руки и ноги. Это происходит примерно у 15-20% пациентов, получавших более старые, «типичные» антипсихотические препараты в течение многих лет, но ТД также может развиться у пациентов, которые лечились этими препаратами в течение более коротких периодов времени. В большинстве случаев симптомы ТД слабо выражены, и пациент может не осознавать движений.
Антипсихотические препараты, разработанные в последние годы, по-видимому, имеют гораздо меньший риск развития TD, чем старые, традиционные нейролептики. Однако риск не равен нулю, и они могут вызывать побочные эффекты, такие как увеличение веса. Кроме того, при слишком высокой дозе новые лекарства могут привести к таким проблемам, как социальная изоляция и симптомы, напоминающие болезнь Паркинсона, расстройство, которое влияет на движение. Тем не менее, новые нейролептики представляют собой значительный прогресс в лечении, и их оптимальное использование у людей с шизофренией является предметом многих текущих исследований.
Помимо беспокойства о побочных эффектах, они могут беспокоиться о том, что такие препараты могут привести к зависимости. Однако антипсихотические препараты не вызывают «кайфа» (эйфории) или аддиктивного поведения у людей, которые их принимают.
Еще одно заблуждение относительно антипсихотических препаратов состоит в том, что они действуют как своего рода контроль сознания или «химическая смирительная рубашка». Антипсихотические препараты, применяемые в соответствующей дозировке, не «вырубают» людей и не лишают их свободы воли. Хотя эти лекарства могут оказывать седативное действие, и хотя этот эффект может быть полезен в начале лечения, особенно если человек сильно взволнован, полезность этих препаратов обусловлена не седативным эффектом, а их способностью ослаблять галлюцинации, возбуждение, спутанность сознания и бред психотического эпизода. Таким образом, нейролептики должны в конечном итоге помочь человеку с шизофренией более рационально относиться к миру.
Рецидивы и другие вещи, которые нужно знать
Антипсихотические препараты снижают риск будущих психотических эпизодов у пациентов, выздоровевших после острого эпизода. Даже при продолжении медикаментозного лечения у некоторых выздоровевших людей случаются рецидивы. При прекращении приема лекарств наблюдается гораздо более высокая частота рецидивов. В большинстве случаев было бы неверно говорить, что продолжение лечения лекарствами «предотвращает» рецидивы; скорее, это снижает их интенсивность и частоту. Для лечения тяжелых психотических симптомов обычно требуются более высокие дозы, чем для поддерживающей терапии. Если симптомы снова появляются при более низкой дозировке, временное увеличение дозировки может предотвратить полномасштабный рецидив.
Поскольку рецидив заболевания более вероятен при прекращении приема антипсихотических препаратов или их нерегулярном приеме, очень важно, чтобы больные шизофренией работали со своими врачами и членами семьи, чтобы придерживаться своего плана лечения. Приверженность лечению относится к степени, в которой пациенты следуют планам лечения, рекомендованным их врачами. Хорошая приверженность включает в себя ежедневный прием назначенных лекарств в правильной дозе и в надлежащее время, посещение клиник и/или тщательное выполнение других лечебных процедур. Людям с шизофренией часто трудно придерживаться режима лечения, но его можно облегчить с помощью нескольких стратегий, что может привести к улучшению качества жизни.
Существует множество причин, по которым люди с шизофренией могут не придерживаться режима лечения. Пациенты могут не верить в то, что они больны, и могут отрицать необходимость приема лекарств, или у них может быть такое дезорганизованное мышление, что они не могут вспомнить о приеме своих ежедневных доз. Члены семьи или друзья могут не понимать шизофрению и могут неуместно посоветовать больному шизофренией прекратить лечение, когда он или она почувствует себя лучше. Врачи, играющие важную роль в содействии пациентам в соблюдении режима лечения, могут не спросить пациентов, как часто они принимают лекарства, или могут не захотеть удовлетворить просьбу пациента изменить дозировку или попробовать новое лечение. Некоторые пациенты сообщают, что побочные эффекты лекарств кажутся хуже, чем сама болезнь. В дальнейшем, Злоупотребление психоактивными веществами может повлиять на эффективность лечения, заставляя пациентов прекращать прием лекарств. Когда к любому из этих факторов добавляется сложный план лечения, хорошая приверженность может стать еще более сложной задачей.
Существует множество причин, по которым люди с шизофренией могут не придерживаться режима лечения. Пациенты могут не верить в то, что они больны, и могут отрицать необходимость приема лекарств, или у них может быть такое дезорганизованное мышление, что они не могут вспомнить о приеме своих ежедневных доз. Члены семьи или друзья могут не понимать шизофрению и могут неуместно посоветовать больному шизофренией прекратить лечение, когда он или она почувствует себя лучше. Врачи, играющие важную роль в содействии пациентам в соблюдении режима лечения, могут не спросить пациентов, как часто они принимают лекарства, или могут не захотеть удовлетворить просьбу пациента изменить дозировку или попробовать новое лечение. Некоторые пациенты сообщают, что побочные эффекты лекарств кажутся хуже, чем сама болезнь. В дальнейшем, Злоупотребление психоактивными веществами может повлиять на эффективность лечения, заставляя пациентов прекращать прием лекарств. Когда к любому из этих факторов добавляется сложный план лечения, хорошая приверженность может стать еще более сложной задачей.
К счастью, существует множество стратегий, которые пациенты, врачи и члены их семей могут использовать для повышения приверженности лечению и предотвращения ухудшения течения заболевания. Некоторые антипсихотические препараты, в том числе галоперидол (Галдол®), флуфеназин (Проликсин®), перфеназин (Трилафон®) и другие, доступны в инъекционных формах длительного действия, что избавляет от необходимости принимать таблетки каждый день. Основная цель текущих исследований в области лечения шизофрении состоит в том, чтобы разработать более широкий спектр антипсихотических препаратов длительного действия, особенно новых препаратов с более мягкими побочными эффектами, которые можно вводить путем инъекций. Календари приема лекарств или коробочки с таблетками, помеченные днями недели, могут помочь пациентам и лицам, осуществляющим уход, узнать, когда принимались или не принимались лекарства. Использование электронных таймеров, которые издают звуковой сигнал, когда следует принимать лекарства, или сочетание приема лекарств с обычными повседневными событиями, такими как приемы пищи, может помочь пациентам запомнить и соблюдать свой график дозирования. Привлечение членов семьи к наблюдению за пероральным приемом лекарств пациентами может помочь обеспечить соблюдение режима лечения. Кроме того, с помощью множества других методов контроля за соблюдением режима лечения врачи могут определить, когда прием таблеток является проблемой для их пациентов, и работать с ними, чтобы облегчить соблюдение режима лечения. Важно помочь мотивировать пациентов продолжать правильно принимать лекарства. врачи могут определить, когда прием таблеток является проблемой для их пациентов, и могут работать с ними, чтобы облегчить соблюдение режима лечения. Важно помочь мотивировать пациентов продолжать правильно принимать лекарства. врачи могут определить, когда прием таблеток является проблемой для их пациентов, и могут работать с ними, чтобы облегчить соблюдение режима лечения. Важно помочь мотивировать пациентов продолжать правильно принимать лекарства.
В дополнение к любой из этих стратегий приверженности, информирование пациентов и их семей о шизофрении, ее симптомах и лекарствах, назначаемых для лечения заболевания, является важной частью процесса лечения и помогает поддерживать обоснование хорошей приверженности.
Психосоциальные методы лечения шизофрении
Доказано, что антипсихотические препараты играют решающую роль в облегчении психотических симптомов шизофрении — галлюцинаций, бреда и бессвязности, — но не всегда помогают в облегчении поведенческих симптомов расстройства. Даже когда пациенты с шизофренией относительно свободны от психотических симптомов, многие из них все еще испытывают чрезвычайные трудности в общении, мотивации, самообслуживании, а также в установлении и поддержании отношений с другими людьми. Кроме того, поскольку пациенты с шизофренией часто заболевают в критические для формирования карьеры годы жизни (например, в возрасте от 18 до 35 лет), они с меньшей вероятностью завершат обучение, необходимое для квалифицированной работы. В результате многие больные шизофренией не только страдают от мыслительных и эмоциональных трудностей, но также испытывают недостаток в социальных и рабочих навыках и опыте.
Именно с этими психологическими, социальными и профессиональными проблемами психосоциальное лечение может помочь больше всего. В то время как психосоциальные подходы имеют ограниченную ценность для пациентов с острым психозом (тех, кто потерял связь с реальностью или имеет выраженные галлюцинации или бред), они могут быть полезны для пациентов с менее тяжелыми симптомами или для пациентов, чьи психотические симптомы находятся под контролем. Для людей с шизофренией доступны многочисленные формы психосоциальной терапии, и большинство из них направлено на улучшение социального функционирования пациента — будь то в больнице или обществе, дома или на работе. Некоторые из этих подходов описаны здесь. К сожалению, доступность различных форм лечения сильно варьируется от места к месту.
- Реабилитация В широком смысле реабилитация включает широкий спектр немедицинских вмешательств для больных шизофренией. Реабилитационные программы делают упор на социальную и профессиональную подготовку, чтобы помочь пациентам и бывшим пациентам преодолеть трудности в этих областях. Программы могут включать профессиональное консультирование, профессиональное обучение, навыки решения проблем и управления денежными средствами, пользование общественным транспортом и обучение социальным навыкам. Эти подходы важны для успеха лечения шизофрении по месту жительства, потому что они обеспечивают выписанных пациентов навыками, необходимыми для ведения продуктивной жизни вне защищенных границ психиатрической больницы.
- Индивидуальная психотерапияИндивидуальная психотерапия включает в себя регулярные запланированные беседы между пациентом и специалистом в области психического здоровья, таким как психиатр, психолог, психиатрический социальный работник или медсестра. Сеансы могут быть сосредоточены на текущих или прошлых проблемах, переживаниях, мыслях, чувствах или отношениях. Делясь опытом с обученным эмпатом человеком — рассказывая о своем мире с кем-то посторонним — люди, страдающие шизофренией, могут постепенно лучше понять себя и свои проблемы. Они также могут научиться отличать настоящее от нереального и искаженного. Недавние исследования показывают, что поддерживающая, ориентированная на реальность, индивидуальная психотерапия и когнитивно-поведенческие подходы, обучающие навыкам совладания и решения проблем, могут быть полезны для амбулаторных пациентов с шизофренией. Однако,
- Семейное воспитание Очень часто больных шизофренией выписывают из больницы на попечение семьи; поэтому важно, чтобы члены семьи узнали о шизофрении как можно больше и поняли трудности и проблемы, связанные с этим заболеванием. Членам семьи также полезно узнать, как свести к минимуму вероятность рецидива у пациента, например, используя различные стратегии соблюдения режима лечения, и быть в курсе различных видов амбулаторных и семейных услуг, доступных в период после госпитализации. Семейное «психообразование», которое включает в себя обучение различным стратегиям выживания и навыкам решения проблем, может помочь семьям более эффективно справляться со своим больным родственником и может способствовать улучшению исхода для пациента.
- Группы самопомощиГруппы самопомощи для людей и семей, страдающих шизофренией, становятся все более распространенными. Хотя эти группы не возглавляются профессиональным терапевтом, они могут быть терапевтическими, потому что участники обеспечивают постоянную взаимную поддержку, а также утешение, зная, что они не одиноки в проблемах, с которыми они сталкиваются. Группы самопомощи могут выполнять и другие важные функции. Семьи, работающие вместе, могут более эффективно выступать в качестве защитников необходимых исследований и программ лечения в больницах и по месту жительства. Пациенты, действующие в группе, а не по отдельности, могут лучше рассеивать стигматизацию и привлекать внимание общественности к таким злоупотреблениям, как дискриминация в отношении психически больных. Группы поддержки и защиты семьи и равных очень активны и предоставляют полезную информацию и помощь пациентам и семьям пациентов с шизофренией и другими психическими расстройствами. Список некоторых из этих организаций приведен в конце этого документа.
