Лечение нарушений менструального цикла

Варианты лечения аномального маточного кровотечения

Рекомендации по лечению аномальных маточных кровотечений (АМК) зависят от диагноза. Для лечения АМК используются как медикаментозное, так и хирургическое вмешательство. Как правило, в первую очередь следует рассматривать менее инвазивные методы лечения. Выбор лечения зависит от вашего возраста, вашего желания сохранить фертильность и причины кровотечения (дисфункциональное или структурное). Другие методы лечения могут уменьшить менструальное кровотечение до нормального или легкого.

Лекарства от кровотечения, вызванного гормональным дисбалансом, включают низкодозированные противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы), прогестины и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Оральные контрацептивы (ОК) и противозачаточные пластыри (КП) почти на 100% эффективны в восстановлении циклических менструальных периодов. Таблетки, содержащие меньше эстрогена, как правило, лучше сокращают кровотечение. ОК или КП могут уменьшать менструальные выделения, улучшать и контролировать менструальный цикл и облегчать тазовую боль во время менструации. Их можно рассматривать для лечения ПМС, если симптомы в основном физические, но они могут быть неэффективны, если первичным симптомом являются аффективные симптомы. Однако в клинических исследованиях было показано, что одна новая марка ОК, содержащая форму прогестерона, называемую дроспиренон, уменьшает некоторые симптомы, связанные с настроением, такие как беспокойство, раздражительность, плаксивость и напряжение среди других.

Противозачаточные таблетки могут быть неподходящим выбором для лечения, если вы курите, у вас в анамнезе была легочная эмболия (сгустки крови в легких) или вы очень чувствительны к побочным эффектам этого лекарства.

Прогестины , используемые для лечения дисфункциональных кровотечений, включают пероральный Провера, норэтиндрон и Депо-Провера, инъекционную форму прогестина, Провера, который представляет собой пероральный препарат. Прогестины могут уменьшить менструальное кровотечение до 20 процентов. Мирена или ВМС с прогестасертом могут помочь уменьшить сильное кровотечение у некоторых женщин за счет медленного высвобождения прогестина в матку на срок до пяти лет. Это может помочь уменьшить менструальные выделения на 40 процентов. Однако это устройство может увеличить риск внематочной беременности и гормональных побочных эффектов, таких как вздутие живота.

Содержание

1. Лечение нарушений менструального цикла: НПВП, дилатация и кюретаж
2. Лечение нарушений менструального цикла: EMR
3. Лечение нарушений менструального цикла: терапия и системы лечения
4. Лечение нарушений менструального цикла: гистерэктомия
5. Лечение нарушений менструального цикла: гормональная терапия
6. Лечение нарушений менструального цикла: миомы
7. Лечение нарушений менструального цикла: лечение миомы
8. Лечение нарушений менструального цикла: хирургические методы
9. Лечение нарушений менструального цикла: менструальные спазмы
10. Лечение нарушений менструального цикла: ПМС и ПМДР
11. Лечение нарушений менструального цикла: добавки

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут уменьшить менструальные кровотечения до 30 процентов, особенно если их принимать с оральными контрацептивами. Эти лекарства включают ибупрофен, напроксен и мефенамовую кислоту. Общие побочные эффекты НПВП включают расстройство желудка и газы. Медикаментозная терапия часто бывает успешной и является хорошим вариантом, если вы хотите сохранить фертильность или избежать хирургического вмешательства. Преимущества сохраняются только до тех пор, пока принимается лекарство, поэтому, если вы выбираете этот путь, вы должны знать, что лечение — это долгосрочное обязательство.

Эти хирургические варианты могут быть рекомендованы, если медикаментозная терапия не удалась:

За исключением гистерэктомии, в каждом из этих вариантов сохраняется матка и разрушается только слизистая оболочка матки, чтобы уменьшить чрезмерное кровотечение. Однако, хотя эти варианты сохраняют матку, некоторые процедуры разрушают фертильность, и деторождение после процедуры невозможно. Есть и другие важные соображения для каждого из этих вариантов лечения. Риски, общие для всех вариантов хирургического вмешательства, включают инфекцию, кровотечение и другие осложнения, некоторые из которых описаны ниже.

Расширение и кюретаж (D&C): когда-то являвшиеся основой лечения обильных менструальных кровотечений, новые варианты теперь считаются более эффективными. Во время D&C, которая проводится в амбулаторных условиях с использованием общей анестезии, слизистая оболочка матки соскабливается. Механизм просмотра не используется, поэтому процедура выполняется «вслепую». Многие медицинские работники больше не рекомендуют D&C, потому что это просто неэффективно.

Гистероскопическая абляция эндометрия или резекция эндометрия (EMR):во время абляции эндометрия слизистая оболочка матки осматривается через гистероскоп и прижигается электрохирургическим наконечником, называемым «роллерболом», или лазером. Это считается амбулаторной операцией и обычно занимает от 20 до 40 минут. Операция выполняется под общим наркозом, и в большинстве случаев восстановление занимает от одного до двух дней. Поскольку при этой процедуре разрушается слизистая оболочка матки, она не рекомендуется, если вы хотите иметь детей. Резекция эндомиометрия (EMR) также является гистероскопическим методом. Однако при этой процедуре фактически удаляется слизистая оболочка матки и четверть дюйма подлежащей мышцы. ЭМИ обычно ассоциируется с гораздо лучшими результатами с точки зрения менструального кровотока.

Гистероскопические процедуры (роллербол и ЭМР) — это приобретенные навыки, которыми владеет не каждый врач. Прежде чем согласиться на это, обязательно спросите своих о прошлом опыте в этой процедуре. Роллерная термоабляция и ЭМИ требуют, чтобы матка была заполнена жидкостью, чтобы ее контуры можно было визуализировать на мониторе. Осматривая матку, врач перемещает роликовый или проволочный электрод, который подает электрический ток, сверху вниз до тех пор, пока вся поверхность матки не будет прижжена или удалена.

Риски, связанные с этой процедурой, включают перфорацию матки и перегрузку жидкостью. Поскольку жидкость, закачиваемая в вашу матку, находится под давлением во время процедуры, существует небольшой риск того, что жидкость от вздутия может попасть в кровеносные сосуды матки, нарушив концентрацию электролитов, таких как натрий, в кровотоке. Этот дисбаланс может быть опасным для жизни. Однако риск перегрузки жидкостью в руках опытного врача встречается редко.

Недавно одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в апреле 2001 года, Hydro ThermAblator® представляет собой управляемое компьютером устройство, использующее горячий солевой раствор для разрушения определенных тканей внутри матки. После того, как пациентка получила анестезию, врач вводит гистероскоп и трубку через влагалище в матку. Контейнер нагревателя, расположенный снаружи тела, нагревает солевой раствор (соленую воду) до температуры 194°F (90°C). С помощью помпы и клапанов нагретая жидкость циркулирует через систему HTA и матку в течение 10 минут. Нагретая жидкость напрямую контактирует с самым внутренним слоем ткани (эндометрием) матки. Воздействие нагретой жидкости разрушает эндометрий.

Криобляция матки : Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов также недавно выдало разрешение на продажу системы криобляции матки HerOption™. Терапевтическая система состоит из тонкого зонда, прикрепленного к охлаждающему устройству. Зонд вводят через шейку матки в матку. Наконечник зонда доводят до очень низкой температуры, чтобы заморозить и удалить слизистую оболочку матки, ответственную за обильное кровотечение. Her Option — это первая одобренная FDA методика, использующая гипотермию для разрушения эндометрия. Поскольку процедуру можно контролировать с помощью ультразвукового контроля, можно безопасно достичь тщательного уровня абляции.

Система абляции эндометрия с контролем импеданса NovaSure — это новое, одобренное FDA устройство для лечения чрезмерного менструального кровотечения (меноррагии); Устройство работает путем абляции или разрушения слизистой оболочки матки с помощью радиочастотной энергии. По словам Novacept, производителя NovaSure в Пало-Альто, штат Калифорния, процедура выполняется с помощью ручного катетера, который подает радиочастотную энергию в течение примерно 90 секунд, что значительно меньше времени, чем при других методах абляции эндометрия.

Слепая абляция эндометрия/баллонная терапия матки:относительно новое устройство (продаваемое как ThermaChoice®) безопаснее, чем процедура термоабляции с помощью роллерного шарика, поскольку матка не заполняется жидкостью во время процедуры. Поскольку визуализация не требуется, инструмент меньше и не требует специальных навыков. Основным недостатком маточной баллонной терапии является то, что ее нельзя использовать во многих матках (те, которые больше нормы, имеют аномальную форму или содержат миомы или полипы) и что она, по-видимому, менее эффективна, чем любой из гистероскопических методов. опытные руки. Во время этой процедуры мягкий гибкий баллон, прикрепленный к тонкому зонду, вводится во влагалище через шейку матки и помещается в матку. Баллон надувается стерильной жидкостью и расширяется, чтобы соответствовать контурам вашей матки. Затем жидкость нагревается до 87 градусов Цельсия. Эта процедура длится восемь минут и термически разрушает слизистую оболочку матки. После этого жидкость удаляется, баллон сдувается, и устройство удаляется из матки через шейку матки и влагалище. После завершения процедуры в матке ничего не остается.

Во время этой процедуры мягкий гибкий баллон, прикрепленный к тонкому зонду, вводится во влагалище через шейку матки и помещается в матку. Баллон надувается стерильной жидкостью и расширяется, чтобы соответствовать контурам вашей матки. Затем жидкость нагревается до 87 градусов Цельсия. Эта процедура длится восемь минут и термически разрушает слизистую оболочку матки. После этого жидкость удаляется, баллон сдувается, и устройство удаляется из матки через шейку матки и влагалище. После завершения процедуры в матке ничего не остается.

Обратите внимание, что баллонную терапию нельзя использовать, если у вас есть полипы матки, миомы или если ваша матка имеет неправильную форму (также известную как перегородка). Эти состояния затрагивают около 35 процентов всех женщин, которые лечатся от аномальных маточных кровотечений.

Баллонная терапия матки разработана как амбулаторная процедура и может проводиться под местной или общей анестезией. Большинству женщин требуется менее одного дня, чтобы восстановиться. Вы можете испытывать некоторые спазмы во время процедуры и водянистые, розовые выделения в течение примерно двух недель, которые являются симптомами, общими для любой процедуры абляции или D&C. Процедура рекомендуется только женщинам, у которых сложилась семья, так как она разрушает слизистую оболочку матки и, следовательно, фертильность. После лечения необходимо использовать средства контрацепции. Хотя термическая абляция разрушает слизистую оболочку матки, существует небольшая вероятность наступления беременности, что может быть опасно как для матери, так и для плода.

Риски, связанные с этим методом, считаются намного меньшими, чем другие методы термической абляции. Однако риски могут включать перфорацию матки, утечку жидкости из баллона, кровопотерю и ожог внутренних структур. Термальная баллонная абляция, по-видимому, имеет значительно меньшую эффективность, чем гистероскопические методы (роллербол и ЭМИ).

Примерно у 15 процентов женщин, получавших лечение с помощью теплового баллона, фактически прекращаются менструации (так называемая аменорея). При гистероскопической абляции эндометрия (роллерболе) около 40 процентов женщин могут ожидать наступления аменореи. При гистероскопической ЭМИ около 85 процентов женщин могут ожидать аменорею.

 

Гистерэктомия: это одна из наиболее распространенных хирургических процедур, рекомендуемая для остановки некоторых типов АМК. Около 20 процентов всех гистерэктомий выполняются для остановки АМК, и это единственное лечение, которое полностью гарантирует остановку кровотечения. Но, это радикальное хирургическое вмешательство, которое удаляет вашу матку. После этой процедуры вы больше не сможете иметь детей. Несколько факторов делают плановую гистерэктомию серьезной проблемой: это серьезная операция, которая включает в себя все риски, связанные с любой хирургической процедурой. Некоторым женщинам может потребоваться длительный период восстановления, часто от четырех до шести недель. Усталость, связанная с процедурой, может длиться гораздо дольше.

Гистерэктомия относится к нескольким типам процедур. При супрацервикальной гистерэктомии только тело матки удаляется выше шейки матки. Тотальная гистерэктомия удаляет матку и шейку матки. В любой из этих операций ваши яичники и фаллопиевы трубы могут быть сохранены.

Матка может быть удалена либо через разрез в брюшной полости (абдоминальная гистерэктомия), либо через разрез во влагалище (вагинальная гистерэктомия). Другим вариантом является лапароскопическая вагинальная гистерэктомия (ЛАВГ), при которой хирург использует лапароскоп (небольшой телескоп), вводимый через брюшную полость, чтобы увидеть весь таз. Другие крошечные надрезы делаются в брюшной полости, чтобы хирург мог выполнить часть гистерэктомии там, а оставшуюся часть процедуры завершить через влагалище. LAVH использует меньшие разрезы, чем абдоминальная гистерэктомия, но является более инвазивным, чем вагинальная гистерэктомия. Тип, который имеет для вас наибольшее значение, зависит, в частности, от размера вашей матки, вашей истории болезни, а также консультации с вашим врачом и его/ее опыта проведения процедуры(ов).

Когда ваши яичники будут удалены, у вас наступит хирургическая менопауза, и вы можете испытывать все симптомы, связанные с резким снижением уровня эстрогена. Для облегчения симптомов после операции часто назначают терапию эстрогенами.

Безопасность постменопаузальной гормональной терапии, которая включает терапию эстрогенами и комбинированную эстроген-гестагенную терапию, для краткосрочного использования для облегчения симптомов менопаузы, а также для уменьшения долгосрочных последствий истощения эстрогенов, таких как остеопороз, в настоящее время находится под интенсивным контролем. контроль со стороны федерального правительства. Это тщательное изучение было вызвано крупными исследованиями постменопаузальной терапии, опубликованными в 2002 году, в которых были обнаружены значительные риски для здоровья, связанные с ее использованием.

В январе 2003 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) объявило, что оно потребует нового, выделенного «черного ящика» предупреждения для всех продуктов с эстрогеном для использования женщинами в постменопаузе. Предупреждение указывает на повышенный риск сердечных заболеваний, сердечных приступов, инсульта и рака молочной железы из-за дополнительного эстрогена - риски, выявленные в одном из разделов исследования Women's Health Initiative, которое было внезапно остановлено, когда риски были выявлены. Предупреждение «черного ящика» советует медицинским работникам назначать продукты с эстрогеном в самой низкой дозе и в течение как можно более короткого периода времени.

В настоящее время разрабатываются новые варианты гормональной терапии с более низкими дозами, используемые для лечения симптомов менопаузы. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США недавно одобрило низкодозированную версию комбинированного эстроген-прогестинового препарата, продаваемого под названием Prempro, который, как ожидается, поступит в продажу летом 2003 года.

Доступны другие медицинские и немедицинские варианты, которые могут подойти вам для лечения симптомов, вызванных удалением яичников с помощью гистерэктомии. Обсудите ваши варианты с вашими врачами.

Варианты лечения миомы

Если у вас диагностирована миома, существует ряд доступных вариантов лечения. Они включают:

Гистерэктомия: это наиболее часто рекомендуемый метод лечения миомы. Он предлагает единственное реальное лечение миомы, поскольку она не рецидивирует после хирургической процедуры. Однако некоторые женщины не рассматривают удаление матки для остановки кровотечения, вызванного миомой. Если вы планируете беременность в будущем, эта процедура вам не подходит.

Миомэктомия: процедура миомэктомии удаляет только миомы, оставляя матку нетронутой, что может сохранить фертильность. Процедура выполняется либо через открытый разрез на животе, либо с помощью электрохирургической «резекции», при которой вместо ножа используется электрический ток для срезания фиброзной ткани. Миомы, расположенные снаружи матки, обычно удаляются открытым хирургическим путем, хотя небольшие миомы в этой области также могут быть удалены с помощью лапароскопа. Фибромы на внутренней стороне матки удаляются с помощью гистероскопа с прикрепленным к нему электродом. Этот инструмент сбривает миомы.

Открытые миомэктомии считаются серьезным хирургическим вмешательством, требуют длительного восстановления и могут сопровождаться значительной кровопотерей. Как и при любой операции на половых путях, эта процедура может привести к образованию рубцовой ткани, которая может ухудшить вашу фертильность. Оба вида миомэктомии выполняются под общей анестезией. При гистероскопической миомэктомии шейка матки должна быть расширена для размещения хирургических инструментов.

Эта процедура часто более сложна, чем гистерэктомия, и риски процедур миомэктомии не следует недооценивать. Миомэктомия занимает столько же времени, а часто и больше, чем гистерэктомия, и может сопровождаться большей кровопотерей и большей потребностью в переливании крови, чем гистерэктомия. Кроме того, когда гистерэктомия может быть выполнена вагинально, выздоровление меньше, чем при гистерэктомии или миомэктомии.

Если миома выпячивается в полость матки, она может быть доступна при гистероскопической миомэктомии. В этой процедуре петлевой электрод используется для удаления миомы. Эту процедуру лучше всего проводить под ультразвуковым контролем, при котором ультразвуковой датчик помещается на брюшную полость, чтобы свести к минимуму риск перфорации матки. Один из рисков гистероскопической миомэктомии заключается в том, что ваша фертильность может быть поставлена ​​под угрозу.

Миомэктомия также может включать более тяжелое послеоперационное течение, чем гистерэктомия, и существует риск повреждения мочеточников и других структур, как и при гистерэктомии. Рубцевание матки после миомэктомии также может повлиять на фертильность. И процедура не предотвращает дальнейший рост миомы. На самом деле, они часто отрастают, и может потребоваться дополнительная операция.

Вапоризация миомы: вапоризация миомы выполняется путем введения небольшого гистероскопа в матку через влагалище и шейку матки. Через гистероскоп вводится небольшой электрод, и электрическая энергия используется для выпаривания миомы, а не для ее сбривания. Можно использовать местную анестезию, поскольку шейку матки не нужно расширять настолько сильно, чтобы вместить гистероскоп меньшего размера. Вапоризация миомы может повлиять на фертильность, поскольку эндометрий не вырастет в месте прикрепления миомы.

 

В настоящее время рассматриваются некоторые инновационные хирургические методы лечения кровотечения, связанного с миомой. Хотя эти методы лечения могут быть эффективными, только небольшое количество женщин подверглись этим процедурам, и долгосрочные последующие исследования не проводились. Некоторые процедуры включают следующее:

Некоторые женщины с миомой выбирают медикаментозное лечение в качестве первого этапа перед операцией или как способ отсрочить операцию для женщин, близких к менопаузе, когда миома сокращается естественным образом. Наиболее распространенное лечение называется агонистами ГнРГ (гонадотропин-высвобождающий гормон), который представляет собой класс гормонов, которые, как было показано, помогают временно уменьшить размеры миомы, блокируя выработку эстрогена, который стимулирует их рост. Lupron, Synarel, Supprelin и Zoladex являются препаратами, которые часто рекомендуются для лечения эндометриоза, а также могут быть предложены в качестве стратегии для предварительного лечения миомы перед операцией.

Агонисты ГнРГ раньше считались краткосрочным лечением, потому что побочные эффекты включают симптомы менопаузы, вызванные депривацией эстрогена, такие как приливы, сухость влагалища и значительная потеря костной массы. Как правило, низкие дозы эстрогена и прогестина назначаются с агонистами ГнРГ для продления терапии безопасным и переносимым образом.

В настоящее время рассматриваются некоторые инновационные хирургические методы лечения кровотечения, связанного с миомой. Хотя эти методы лечения могут быть эффективными, только небольшое количество женщин подверглись этим процедурам, и долгосрочные последующие исследования не проводились. Некоторые процедуры включают следующее:

Некоторые женщины с миомой выбирают медикаментозное лечение в качестве первого этапа перед операцией или как способ отсрочить операцию для женщин, близких к менопаузе, когда миома сокращается естественным образом. Наиболее распространенное лечение называется агонистами ГнРГ (гонадотропин-высвобождающий гормон), который представляет собой класс гормонов, которые, как было показано, помогают временно уменьшить размеры миомы, блокируя выработку эстрогена, который стимулирует их рост. Lupron, Synarel, Supprelin и Zoladex являются препаратами, которые часто рекомендуются для лечения эндометриоза, а также могут быть предложены в качестве стратегии для предварительного лечения миомы перед операцией.

Агонисты ГнРГ раньше считались краткосрочным лечением, потому что побочные эффекты включают симптомы менопаузы, вызванные депривацией эстрогена, такие как приливы, сухость влагалища и значительная потеря костной массы. Как правило, низкие дозы эстрогена и прогестина назначаются с агонистами ГнРГ для продления терапии безопасным и переносимым образом.

Варианты лечения менструальных болей

Если вы испытываете сильные менструальные спазмы (так называемая дисменорея) на регулярной основе, ваш лечащий врач может порекомендовать вам кое-что для облегчения, включая безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства, а также физические упражнения и другие стратегии.

Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), можно приобрести без рецепта. Если вы примете лекарство при первых признаках спазмов, вы, скорее всего, почувствуете значительное улучшение, а иногда даже полное облегчение ваших симптомов.

К другим способам облегчения симптомов относятся прикладывание тепла к области живота и легкие упражнения.

Даназол (Danocrine) представляет собой синтетический препарат, который напоминает мужской гормон и иногда используется для уменьшения сильных менструальных спазмов, меноррагии, миомы и симптомов эндометриоза. Иногда он используется в сочетании с оральными контрацептивами. Препарат работает путем подавления менструации и уровня эстрогена. Побочные эффекты могут включать волосы на лице, огрубление голоса, увеличение веса, прыщи, перхоть и повышенный уровень холестерина. Беременным женщинам и тем, кто хочет забеременеть, не рекомендуется принимать это лекарство из-за потенциального риска врожденных аномалий.

Лечение ПМС и ПМДР

Чтобы помочь справиться с симптомами ПМС или ПМДР, попробуйте упражнения и диетические изменения, предложенные здесь, и попросите вашего лечащего врача предложить другие варианты.

Диетические варианты:

Упражнения — еще один хороший способ облегчить симптомы менструального цикла. Даже 20-30-минутная прогулка три раза в неделю может:

Некоторые из медицинских методов лечения, которые может предложить ваш лечащий врач, включают:

Научные исследования не показали, что пищевые добавки, такие как цинк, витамин Е и магний, облегчают симптомы ПМС. Другие средства, такие как масло примулы и другие лекарственные травы, также не доказаны. Обсудите эти и другие стратегии со своим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо пищевые добавки.