Уровни холестерина

Врачи проверяют уровень холестерина , чтобы определить, сколько холестерина переносится холестерином низкой плотности и сколько переносится холестерином ЛПВП. Определение этих уровней холестерина может указать, остается ли больше холестерина в кровотоке, что может привести к атеросклерозу, состоянию, при котором в артериях образуются бляшки.

Кровь помогает транспортировать холестерин по организму. Поскольку холестерин является липидом, он не смешивается с водой. Однако кровь состоит из значительного количества воды. Поэтому, чтобы переместить холестерин по кровотоку, организм обволакивает его белками, образуя липопротеины. Липопротеины скользят по кровотоку, как микроскопические подводные лодки, несущие грузы холестерина к местам назначения в организме.

Два типа липопротеинов, которые играют важную роль в транспортировке холестерина, — это липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП). ЛПНП называют «плохим» холестерином, а ЛПВП – «хорошим» холестерином.

Два других типа липопротеинов включают липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) и хиломикроны. ЛПОНП переносят триглицериды (молекулы жира), которые вырабатываются в печени, вместе с некоторым количеством холестерина в клетки, где эти триглицериды могут храниться. Отложение триглицеридов в клетках оставляет в основном холестерин, превращая ЛПОНП в старые добрые ЛПНП. Хиломикроны отвечают за сбор пищевого холестерина из кишечника после того, как он всосался из пищи.

Уровень холестерина в крови выражается в «миллиграммах на децилитр (мг/дл)», что указывает на вес холестерина, содержащегося в одном децилитре крови. Тесты на холестерин в крови обычно измеряют общее количество холестерина в крови. Тесты и расчеты также могут быть выполнены, чтобы увидеть, сколько этого холестерина содержится в форме ЛПНП и ЛПВП.

Если холестерин обычно присутствует в вашей крови, то почему вы должны беспокоиться об этом? Причина в том, что общее количество холестерина в крови показывает, насколько эффективно ваше тело использует холестерин и управляет им. Чрезмерный уровень холестерина в крови может означать, что что-то идет не так с тем, как ваш организм использует холестерин.

Когда большая часть холестерина в крови переносится ЛПВП, «хорошим» холестерином, опасность накопления холестерина в организме снижается. Если ЛПНП, «плохой» холестерин, переносят больше холестерина, баланс склоняется в пользу холестерина, остающегося в организме.

Мы начнем с изучения «плохой» формы холестерина. На следующей странице объясняется уровень холестерина ЛПНП.

Содержание

1. Холестерин ЛПНП
2. Холестерин ЛПВП
3. Аполипопротеины
4. Триглицериды

ЛПНП, называемые «плохим» холестерином, переносят холестерин в клетки организма , где он может храниться, вплетаться в клеточные мембраны или использоваться для производства витамина D или стероидных гормонов. ЛПНП не является «плохим» из-за этой активности. Однако считается «плохим», когда клетки организма не принимают ЛПНП, и он остается в кровотоке.

Только определенные типы клеток принимают холестерин из ЛПНП. Эти клетки имеют специальные структуры, называемые рецепторами, расположенные на поверхности их мембран, которые отвечают за втягивание холестерина из ЛПНП. Большое количество этих рецепторов находится на поверхности клеток печени; остальные находятся на множестве других клеток в организме.

Когда эти клетки поглощают весь холестерин, который они могут использовать для использования, количество рецепторов сокращается, чтобы уменьшить количество холестерина, поступающего в клетку. Любой лишний холестерин ЛПНП остается в крови. Вот где опасность для вашего сердца. ЛПНП забирают неиспользованный холестерин и откладывают его на стенках артерий в виде бляшек, вызывая состояние, известное как коронарный атеросклероз.

Человек с высоким уровнем общего холестерина в крови обычно имеет высокий уровень ЛПНП. Несколько исследований показали, что высокий уровень ЛПНП является независимым фактором риска ишемической болезни сердца. Независимый фактор риска — это черта, состояние или привычка, которые связаны с повышенной вероятностью развития заболевания, независимо от того, присутствуют ли другие черты или состояния.

В одном исследовании, когда ученые изучили артерии молодых людей, которые умерли не от сердечно-сосудистых заболеваний, они обнаружили, что у жертв с высоким уровнем холестерина ЛПНП также было больше жировых отложений в артериях.

Дополнительные доказательства роли ЛПНП получены в исследованиях индейцев пима. Хотя ожирение и диабет распространены среди членов этой группы, у них низкий уровень общего холестерина, низкий уровень холестерина ЛПНП и низкая частота ишемической болезни сердца.

Исследования семей с наследственным дефектом, который вызывает высокие уровни ЛПНП, также указывают на то, что ЛПНП являются ключом к риску ишемической болезни сердца. В информативном исследовании 116 семей с семейной гиперхолестеринемией (унаследованный высокий уровень холестерина), проведенном Национальным институтом здравоохранения, члены семьи, у которых был дефект, не только имели более высокий риск ишемической болезни сердца, чем здоровые члены семьи, но и у них возникла ишемическая болезнь сердца. в среднем на 20 лет раньше.

Исследования как диеты, так и лекарственной терапии показали, что снижение уровня холестерина ЛПНП снижает риск ишемической болезни сердца. Если вы хотите снизить риск ишемической болезни сердца, снижение уровня ЛПНП — это то, с чего нужно начать.

Конечно, ЛПНП — не единственный важный вид холестерина. Высокий уровень холестерина ЛПВП может снизить риск, связанный с высоким уровнем холестерина ЛПНП. Узнайте почему на следующей странице.

Эта информация предназначена исключительно для ознакомительных целей. ОН НЕ ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ. Ни редакторы Consumer Guide (R), Publications International, Ltd., ни автор, ни издатель не несут ответственности за любые возможные последствия любого лечения, процедуры, упражнений, изменения диеты, действия или применения лекарств, которые являются результатом чтения или следования информации. содержащиеся в этой информации. Публикация этой информации не является медицинской практикой, и эта информация не заменяет рекомендации вашего врача или другого поставщика медицинских услуг. Перед проведением любого курса лечения читатель должен проконсультироваться со своим врачом или другим поставщиком медицинских услуг.

 

Считается, что ЛПВП, «хороший» холестерин, переносят холестерин из клеток обратно в печень, чтобы его можно было удалить из организма с желчью. Также считается, что ЛПВП действует как антиоксидант , предотвращая вредные изменения холестерина ЛПНП, которые повышают вероятность повреждения стенок артерий.

Измерение уровня холестерина ЛПВП является мощным инструментом для оценки риска ишемической болезни сердца. Чем выше уровень холестерина ЛПВП, тем лучше для вашего сердца.

В начале 1950-х годов ученые поняли, что у пациентов с ишемической болезнью сердца низкий уровень ЛПВП. Исследование, проведенное в 1966 году, показало, что мужчины с низким уровнем ЛПВП-2, богатой холестерином части ЛПВП, более склонны к развитию ишемической болезни сердца.

Начиная с 1968 года, в рамках Framingham Heart Study у 2815 мужчин и женщин в возрасте от 49 до 82 лет измеряли как липопротеины, так и липиды натощак. У мужчин и женщин с низким уровнем холестерина ЛПВП (менее 35 мг/дл) риск ишемической болезни сердца был в восемь раз выше, чем у тех, у кого уровень холестерина ЛПВП был выше 65 мг/дл.

12-летнее наблюдение показало, что группа с уровнем ЛПВП ниже 53 мг/дл перенесла на 60-70% больше сердечных приступов, чем группа с более высоким уровнем ЛПВП.

Кроме того, исследователи обнаружили, что низкий уровень ЛПВП может предсказать риск сердечного приступа у людей с самым низким уровнем общего холестерина. Наконец, люди с низким уровнем холестерина ЛПВП продемонстрировали наибольшее улучшение при назначении лекарственной терапии, снижающей уровень ЛПНП, например статинов. Это связано с тем, что снижение уровня холестерина ЛПНП снижает риск ишемической болезни сердца.

Исследования показали, что низкий уровень холестерина ЛПВП является независимым фактором риска ишемической болезни сердца. Даже если уровень холестерина ЛПНП находится в пределах нормы, если уровень холестерина ЛПВП низкий, риск коронарного события увеличивается.

Исследования показали, что на каждый 1 процент увеличения ЛПВП риск ишемической болезни сердца снижается на 2-3 процента. Это означает, что даже небольшое улучшение уровня холестерина ЛПВП может оказаться весьма полезным.

Большинство людей могут изменить свою диету и образ жизни, чтобы улучшить уровень холестерина ЛПВП. Отказ от курения и похудение могут значительно повысить уровень холестерина ЛПВП. Регулярная физическая активность, умеренное потребление алкоголя , низкое потребление углеводов и средиземноморская диета также связаны с повышением уровня холестерина ЛПВП.

Несмотря на имеющиеся данные, указывающие на то, что холестерин ЛПВП полезен, некоторые исследователи теперь считают, что не весь холестерин ЛПВП полезен, и они проводят исследования, чтобы определить, способствуют ли некоторые формы ЛПВП воспалению, ключевому процессу, связанному с развитием атеросклероза. Результаты этих исследований ожидаются с нетерпением.

Исследования также сосредоточены на конкретных белках, которые входят в состав холестерина ЛПВП и ЛПНП. Узнайте об этих аполипопротеинах на следующей странице.

Эта информация предназначена исключительно для ознакомительных целей. ОН НЕ ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ. Ни редакторы Consumer Guide (R), Publications International, Ltd., ни автор, ни издатель не несут ответственности за любые возможные последствия любого лечения, процедуры, упражнений, изменения диеты, действия или применения лекарств, которые являются результатом чтения или следования информации. содержащиеся в этой информации. Публикация этой информации не является медицинской практикой, и эта информация не заменяет рекомендации вашего врача или другого поставщика медицинских услуг. Перед проведением любого курса лечения читатель должен проконсультироваться со своим врачом или другим поставщиком медицинских услуг.

Вы можете услышать о тестах, которые измеряют аполипопротеины, которые представляют собой определенные типы белков, содержащихся в ваших ЛПВП и ЛПНП. В алфавитном порядке они обозначаются как A, B, C, D и E.

ЛПНП содержит аполипопротеин В (апо В); ЛПВП содержит аполипопротеин А-1 (апо А1). Недавнее исследование показало, что по сравнению со стандартными тестами на уровень холестерина в крови соотношение апо В к апо А1 является лучшим предиктором риска сердечного приступа. Например, у некоторых людей с нормальным уровнем ЛПНП уровень апо В может быть выше нормы (обычно на каждый ЛПНП приходится только одна молекула апо В), и этот более высокий уровень может указывать на повышенный риск.

Одним из признаков увеличения количества частиц апо В является повышенный уровень триглицеридов — 150 мг/дл или выше. Когда уровни холестерина ЛПНП в норме, но уровни триглицеридов повышены, следует измерить то, что называется холестерином, не относящимся к ЛПВП.

Холестерин не-ЛПВП представляет собой сумму холестерина ЛПОНП и ЛПНП, оба из которых содержат частицы апо В. В результате измерение холестерина, отличного от ЛПВП, дает более точную информацию об атерогенных частицах.

Наконец, низкий уровень апо А1, аполипопротеина, обнаруживаемого в ЛПВП, указывает на повышенный риск ишемической болезни сердца. В настоящее время, по-видимому, нет никакого клинического преимущества в измерении этих более мелких частиц холестерина ЛПВП, поскольку эта информация не влияет на курс лечения; Однако в будущем, если будут разработаны эффективные лекарства, нацеленные на холестерин ЛПВП, ситуация может измениться.

Предварительные исследования также указывают на то, что генетические различия в апо Е, ключевом белке в метаболизме ЛПНП, могут предсказать риск развития ишемической болезни сердца у человека. Например, люди с одной формой апо Е имеют более высокий уровень ЛПНП, и у них раньше развивается ишемическая болезнь сердца, чем у людей с другими формами. С другой стороны, те, у кого есть другая форма апо Е, могут иметь некоторую защиту от сердечных заболеваний .

Исследователи также нашли способ измерения липопротеина (а) или Lp(а), богатого холестерином липопротеина, который связан со склонностью к свертыванию крови (тромбозу) и усиленному образованию бляшек. В некоторых исследованиях высокие уровни Lp(a), по-видимому, указывают на повышенный риск ишемической болезни сердца у мужчин и женщин. Эстроген и ниацин входят в число немногих препаратов, которые, как известно, снижают Lp(a). Однако, поскольку результаты исследований, касающихся Лп(а) и ишемической болезни сердца, противоречивы, рутинное измерение и лечение Лп(а) не рекомендуются. Это измерение, однако, может быть полезным для лиц с личной или семейной историей преждевременной ишемической болезни сердца, указывая на дополнительную пользу от более интенсивного снижения холестерина ЛПНП.

Измерения аполипопротеинов предоставляют исследователям все больше и больше инструментов для прогнозирования индивидуального риска ишемической болезни сердца. Некоторые из этих тестов становятся доступными в лабораториях. Поговорите со своим врачом, чтобы определить, будут ли какие-либо из этих новых тестов, в дополнение к стандартным тестам на уровень холестерина в крови, полезными для получения дополнительной информации об уровне холестерина. Однако имейте в виду, что не все эти тесты стандартизированы, они, как правило, дороже и могут не давать информации, которая могла бы изменить курс лечения.

Наряду с аполипопротеинами и общим холестерином врачи должны проверять ваши триглицериды. На следующей странице вы узнаете, что это такое и почему высокий уровень триглицеридов может быть вредным.

Эта информация предназначена исключительно для ознакомительных целей. ОН НЕ ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ. Ни редакторы Consumer Guide (R), Publications International, Ltd., ни автор, ни издатель не несут ответственности за любые возможные последствия любого лечения, процедуры, упражнений, изменения диеты, действия или применения лекарств, которые являются результатом чтения или следования информации. содержащиеся в этой информации. Публикация этой информации не является медицинской практикой, и эта информация не заменяет рекомендации вашего врача или другого поставщика медицинских услуг. Перед проведением любого курса лечения читатель должен проконсультироваться со своим врачом или другим поставщиком медицинских услуг.

Большинство жиров в пище состоят в основном из триглицеридов. Чтобы использовать энергию, хранящуюся в жире, организм расщепляет триглицериды на жирные кислоты, которые отдельные клетки сжигают для получения энергии. Как и холестерин, некоторое количество жира обычно содержится в крови; он путешествует по кровотоку, чтобы попасть из источников пищи и запасов тела в клетки, которые его используют. Жир также нуждается в липопротеинах, чтобы переносить его через кровоток.

Чтобы проиллюстрировать, насколько важны эти липопротеины для переноса жира, добавьте столовую ложку масла в стакан с водой и посмотрите, что произойдет. Жир и вода отталкивают друг друга. Эта реакция затрудняет перенос жира через кровь. Однако, когда жир заключен в липопротеин, который предотвращает его смешивание с кровью, он может легко перемещаться по кровотоку.

Хотя все липопротеины несут некоторое количество триглицеридов, хиломикроны (липопротеины) и липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) являются основными переносчиками триглицеридов. Каждый транспортирует триглицериды из определенного источника.

Когда жир из пищи переваривается в организме, жирные кислоты высвобождаются, а затем упаковываются в триглицериды в кишечнике. Хиломикроны захватывают эти триглицериды вместе с пищевым холестерином и транспортируют их через кровь к мышечным и жировым клеткам. Фермент, находящийся в этих клетках, расщепляет хиломикроны, так что жирные кислоты могут проникать в клетки.

Холестерин остается в остатке, который попадает в печень. Фермент работает быстро: в течение пяти минут он может очистить кровь от половины триглицеридов, всосавшихся из еды. В течение нескольких часов после еды фермент удалит из крови все хиломикроны.

Когда ваше тело вырабатывает собственный жир, чтобы хранить лишние калории из пищи, другой липопротеин заботится о транспортировке. ЛПОНП переносят жир, который вырабатывается в печени, вместе с холестерином в клетки, где он хранится. Как только ЛПОНП теряют свои триглицериды, они содержат в основном холестерин и превращаются в молекулы ЛПНП.

Научные исследования, по-видимому, показывают, что уровень триглицеридов в крови, в отличие от уровня холестерина в крови, не является независимым предиктором риска сердечных заболеваний среди населения в целом, хотя он имел прогностическую ценность для пожилых женщин в исследовании Framingham Heart Study. Врачи не находят большого количества триглицеридов в бляшках, закупоривающих артерии.

С другой стороны, люди, пережившие сердечные приступы, часто имеют высокий уровень триглицеридов в крови. Высокий уровень триглицеридов может быть одним из показателей так называемого метаболического синдрома, который также характеризуется абдоминальным ожирением, низким уровнем холестерина ЛПВП, высоким кровяным давлением и резистентностью к инсулину. Люди с метаболическим синдромом подвержены повышенному риску ишемической болезни сердца.

Холестерин — это тонкий баланс. Новые знания из этой статьи помогут вам лучше контролировать уровень холестерина.

Статьи по Теме

ОБ АВТОРЕ

Доктор Нил Стоун — профессор клинической медицины в области кардиологии в Медицинской школе Файнберга Северо-Западного университета и практикующий терапевт-кардиолог-липидолог в Северо-Западном мемориальном госпитале. Он также является медицинским директором Сосудистого центра Института сердечно-сосудистых заболеваний им. Блюма. Доктор Стоун был членом первой и третьей комиссий по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину, а в прошлом был председателем Комитета по питанию и Комитета по клиническим вопросам Американской кардиологической ассоциации.