나병의 작동 원리

궤양으로 가득 차 있고, 발가락이 빠졌을 수도 있고, 확실히 더럽습니다. 나병 환자들은 우리의 상상 속에서 꽤 끔찍한 일을 촉발하지 않습니까? 그것은 현실이 아니라 상상력입니다. 그러나이 질병에 관해서는 오랜 낙인이 있습니다. 당신이 누군가를 나병 환자라고 부를 때 당신이 정말로 말하는 것을 생각하십시오. 한때 질병의 희생자가 실제로 죄의 희생자라고 믿어졌습니다 (구약의 레위기 13:14에서-의심스러운 번역을 통해 언급 됨). 나병 은 전염성이 높고 (아닙니다) 치명적이라고 생각되는 역사가 있지만 실제로는 완전히 치료할 수 있습니다. 전염 위험이 매우 낮기 때문에 나병 환자를 격리하거나 배척 할 이유가 없습니다.

나병은 기원전 1500 년경부터 우리와 함께 해왔습니다 (이집트 에베 르스 파피루스에서 처음 언급되었지만 기원전 600 년까지 거슬러 올라가는 선사 시대 아시아 기록을 포함한 다른 고대 기록에서도 언급되었습니다). 그러나 적어도 중국, 이집트 및 인도의 고대 문명 이후로 훨씬 더 오랫동안 인간을 괴롭 혔습니다. 2009 년에 인류 학자들은 4,000 년 된 해골에서 나병의 증거를 발견했는데,이 감염은 기원전 2000 년경 인도의 선사 시대로 거슬러 올라갑니다 [출처 : Robbins ]. 과학자들은 제국과 무역로가 성장함에 따라 감염이 확산되고 유럽의 신대륙 탐험 중에 아메리카에 도착했을 가능성이 있다고 이론화합니다.

1866 년에 나병이 하와이 사람들을 감염시키기 시작한 후, 몰로카이 섬의 칼라 우 파파 반도는 최초의 나병 서식지로 바뀌 었습니다. 1969 년까지 남아있었습니다. ( 하와이 가 미국이 된 지 약 10 년 후입니다 ). 8 천 명의 하와이 사람들이 그곳에서 살기 위해 보내졌고, 질병이 퍼지는 것을 막기 위해 격리되었습니다. 오늘날 Kalaupapa에 살고있는 유일한 나병 피해자는 수십명 정도에 불과합니다. 더 많은 관광객이 있습니다.

현대 의학은 1873 년에 감염의 원인 인 세균을 발견 한 과학자 인 Gerhard Henrik Armauer Hansen의 이름을 따서 나병을 한센병 (HD)으로 이름을 변경했습니다. 근절되지는 않았지만 요즘에는 많은 사례가 나타나지 않습니다. 실제로 2012 년에는 232,857 개에 불과했고, 갑자기 나타나는 것은 주로 열대 지방의 16 개국에 포함되어 있습니다. 미국은이 질병으로부터 면역이되지는 않지만 사건은 거의 없습니다. 2009 년에 미국에서보고 된 새로운 나병 사례는 213 건에 불과했습니다 (대부분 캘리포니아, 플로리다, 하와이, 루이지애나, 매사추세츠, 뉴욕 및 텍사스에서 발생했으며 대부분 최근에 이민을 온 사람들에게서 발생했습니다). 미국에는 총 약 6,500 명의 나병 환자가 있습니다 (아직 몰로카이에 살고있는 일부 포함).일반적으로 매년 150 ~ 250 건의 새로 진단 된 감염이 발생합니다 [출처 :국립 한센병 (나병) 프로그램 , Doerr ]. 그리고 이렇게하면 마음이 편해집니다. 약 95 %의 인간이 자연적으로 감염에 면역이됩니다.

한때 더 높은 권위의 처벌로 간주되었던 우리는 이제 나병이 실제로 Mycobacterium leprae ( M. leprae) 에 의한 후천성 만성 세균 감염 이라는 것을 이해합니다 . 전염성이 있습니다. 두 사람 사이에서 그렇습니다.하지만 아르마딜로에서 사람에게도 전염됩니다. 피부 병변이 보이기 때문에 질병의 특징이지만 핵심에있는 말초 신경의 손상입니다.

M. Laprae에 감염된 방법을 100 % 확신하는 사람은 없지만 기침과 재채기를 통해 방출되는 작은 물방울을 통해 인간 사이에서 전염된다는 사실은 널리 알려져 있습니다. 예를 들어 재채기는 이러한 물방울을 시간당 16km (10 마일) [출처 : Engber ]. 자동차에는 빠르지 않을 수도 있지만 호흡기에서 날아 다니는 무언가에는 확실히 좋은 클립입니다.

M. Leprae 는 기생 유기체입니다. 즉, 생존을 위해 숙주 세포에 의존하고, 일단 체내에 들어가면 다소 까다 롭습니다. 이 종류의 박테리아는 슈반 세포 (신체가 말초 신경계를 고정하는 데 사용하는 신경 세포)를 표적으로 삼아 작동 방식을 변경합니다. 첫째, 유기체는 이러한 세포에 숨어 있습니다. 즉, 면역계가 세포를 보지 못하며 면역계는 자신이 존재하지 않는 것과 싸우지 않습니다. 감염된 후 질병이 나타나기까지 수년이 걸릴 수 있지만, 체내에서 감염된 세포는 여전히 공격을 받고 있습니다. 감염이 지속됨에 따라 세포가 분해되기 시작하고 보호 기능을 상실하면 M. Leprae그들을 착취합니다. 바실리에 감염된 슈반 세포는 줄기 세포처럼 행동하는 세포로 전환되며, 이것이 그렇게 치명적입니다. 줄기 세포는 신체에서 다른 유형의 세포로 전환 할 수있는 능력이 있기 때문에 이것이 유기체에주는 힘을 상상해보십시오. 예를 들어 감염된 Schwann 세포가 mycocyte (근육 세포)로 전환되면 M. Leprae 는 이제 신체의 근육 조직을 감염시킵니다. 그리고 신경 섬유가 영향을 받으면 질병의 증상이 나타나기 시작합니다.

편평하거나 돌출되어 단독으로 또는 그룹으로 나타날 수있는 피부 병변은 나병의 특징입니다. 더 심한 경우, 감염은 쉰 목소리에서 비강 증상 (후각 상실, 코 막힘, 출혈, 심지어 코 붕괴까지 포함)에 이르는 호흡기 문제를 일으킬 수 있습니다. 눈도 손상 될 위험이 있으며, 나병은 눈의 충혈, 눈썹 및 속눈썹 탈모, 통증, 눈꺼풀을 감을 수없는 경우라고 부르는 lagopthalmos 및 기타 눈 질환을 유발하여 모두 실명으로 이어질 수 있습니다.

또한 가장 중요한 것은 M. leprae 가 신경 손상을 유발합니다. 영양성 궤양 (보통 발바닥 부위)이 관련 통증 및 피부 감각 상실과 함께 나타날 수 있습니다. 운동 장애, 근육 약화 및 마비 (발톱 손 기형, 안면 신경 마비와 같은 문제 포함)도 나병 환자를 무력화시킵니다.

나병 감염은 느리게 진행되며 조기 진단과 적절한 치료를 통해 나병은 사형 선고가 아닙니다.

피부 병변과 감각 상실은 감염의 조기 징후이며 일반적으로 의료 전문가가 진단을 내리기에 충분하지만 특정 검사를 통해 확실하게 결정할 수 있습니다. 두 가지 주요 검사는 피부 병변 생검 과 피부 긁기입니다. 모든 나병 감염은 M. Leprae 에 의해 발생 하지만, 나타나는 방식 (표현)과 심각도는 사람마다 다릅니다.

나병에는 두 종류의 나병, paucibacillary 및 multibacilly가 있습니다. Paucibacillary (PB) 나병은 1 ~ 5 개의 피부 병변만으로 자신을 표현하며 진단 중에 실시한 피부 및 신경 생검은 모두 M. Laprae bacilli에 대해 음성으로 돌아옵니다 . 나병 스펙트럼의 다른쪽에는 5 개 이상의 피부 병변과 피부와 신경의 M. Laprae bacilli에 대한 양성 결과를 특징으로하는 다 행성 (MB) 나병이 있습니다 .

상황을 좀 더 복잡하게 만들기 위해 나병은 심각도에 따라 분류됩니다. 이것을 Ridley-Jopling 분류라고합니다. 경미한 것부터 가장 심각한 것까지 분류에는 불확정 나병, 결핵 나병, 경계 성 결핵 나병, 중경 계 나병, 경계 성 나 병성 나병 및 나 병성 나병이 포함됩니다.

모든 형태의 감염은 치료가 가능하며 1940 년대부터 시작되었습니다. 나병에 대한 첫 번째 치료법은 1941 년에 효과적인 것으로 밝혀진 promin (유기 유황 화합물로 만든 설폰 약물)의 주사였습니다. 1950 년대에는 dapsone (항균제 및 설폰 약물)이 치료법이되었습니다. , 그리고 오늘날에도 여전히 사용되고 있습니다. 그러나 M. Laprae 가 이러한 약물에 대한 내성을 개발하기 시작하면서 다른 치료법이 고려되었고 1960 년대에는 클로 파 지민 (항균제)과 리팜피신 (항생제)이 나병 치료제로 도입되었습니다.

1981 년부터 나병에 대항하여 큰 성공을 거둔 가장 효과적인 치료법은 사실 한 가지가 아니라 클로 파 지민, 답손 및 리팜피신을 결합한 다 약제 요법 (MDT)입니다. Paucibacillary 감염은 감염을 치료하기 위해 6 개월간의 병용 (dapsone과 rifampicin) 치료가 필요합니다. 가장 심각한 다발성 나병 감염은 가장 강력한 치료를 필요로합니다. 1 년에 걸쳐 복용하는 세 가지 약물의 조합입니다. 병변이 하나 뿐인 경미한 감염은 리팜피신, 오 플록 사신 및 미노사이클린을 결합한 항생제를 한 번만 투여하면됩니다 [출처 : WHO ]. 세계 보건기구 (WHO)는 모든 나병 환자에게 이러한 치료를 무료로 제공하며 치료가 시작되면 감염은 더 이상 전염되지 않습니다.

치료를하더라도 치료 시작 전 감염이 진행되도록 허용 된 기간과 질병의 전반적인 심각도에 따라 감염의 장기적인 합병증이 발생할 수 있습니다. 환자는 신경 손상, 특히 팔과 다리의 감각 및 통증 손실, 장기적인 근육 약화 등 영구적 인 장애를 가질 수 있습니다. 때때로 나병은 외형을 유발합니다. 피해자는 발가락이 떨어져서 (상상력을 잃어 버려) 발가락이 빠진 것이 아니라 신체가 발가락 (그리고 손가락, 손, 발, 코)의 연골을 재 흡수하기 때문입니다. 신경 손상으로 인한 합병증은 감각 상실로 인한 신체적 영향을 치료하기 위해 때때로 수술이 필요할 수 있습니다. 예를 들어 발을 느낄 수 없다면자주 부상을 입을 수 있습니다. 이로 인해 때때로 손가락과 발가락이 손실 될 수 있습니다. 수술은 또한 발톱 손을 완화하고 복구 할 수 있으며 경우에 따라 감염된 신체 부위를 절단해야 할 수도 있습니다.

저자의 주 : 나병의 작동 원리

나병이 현대 사회에 여전히 존재한다는 사실에 정말 놀랍지는 않았지만 (내가 말할 수있는 것은 유리가 반이 비어 있습니다) 매년 발생하는 사례의 수가 저를 놀라게했습니다. 나병에 대한 백신은 아직 없지만, 어떤 연구를 읽었는지에 따라 결핵으로부터 우리를 보호하는 데 사용되는 바실러스 칼 메테 게린 (BCG) 백신이 감염 예방에 도움이 될 수 있습니다. (아무도 그것이 제공 할 수있는 보호 수준에 대해 한계 또는 중간 정도에 동의하는 것처럼 보이지 않습니다.)

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