Хирургия - это не совсем то, чего стоит ожидать, но вы, вероятно, будете меньше бояться ее, если разрез будет меньше, а время восстановления быстрее. Лапароскопия (лапароскопическая хирургия), также известная как минимально инвазивная операция или хирургия «замочной скважины», в настоящее время является стандартом лечения, когда это возможно. Это потому, что это намного проще для тела, чем традиционная открытая операция на брюшной полости.
Вы можете удивиться, узнав, что эта техника существует уже очень давно. Врачи-новаторы Димитри Отт, Георг Келлинг и Ганс Христиан Якобеус - это одни из тех докторов, которым приписывают исследование возможностей малоинвазивной хирургии еще в начале 1900-х годов. Как это часто бывает с крупными научными разработками, лапароскопия продвигалась медленно, и лишь некоторые врачи осмеливались вмешиваться в практику, хотя обычно в диагностических, а не хирургических целях. Наконец, в конце 1980-х годов некоторые врачи начали успешно выполнять лапароскопическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря), вдохновив множество других хирургов на переоценку потенциала этой революционной техники.
В настоящее время лапароскопия является предпочтительным хирургическим методом для десятков диагностических и хирургических процедур. С диагностической точки зрения, лапароскопия используется для подтверждения конкретного диагноза или для выяснения того, что происходит не так, когда рентген, ультразвук и другие неинвазивные методы визуализации просто не помогают. С помощью этого метода диагностируются и / или лечатся многие болезненные гинекологические состояния, включая внематочную беременность, воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз и кисты яичников.
Что касается хирургического вмешательства, лапароскопия может использоваться для удаления проблемных органов, таких как аппендикс или желчный пузырь , а также для лечения грыж и язв. Многие пациенты обращаются к лапароскопии для гистерэктомии и даже операций по снижению веса, а минимально инвазивные методы также полезны при биопсии с подозрением на рак.
Как делается лапароскопическая хирургия
Когда дело доходит до операции, размер действительно имеет значение. Лапароскопия обычно включает небольшие разрезы в диапазоне от 0,2-0,4 дюйма ( 0,5-1 см ) до не более полутора дюймов (1,27 см) в длину. Это крошечный размер по сравнению со стандартными разрезами открытой хирургии размером в несколько дюймов или даже больше! В каждый разрез вставляется трубчатый инструмент, называемый троакаром, и через эти устройства (иногда используется более одного) можно вводить другие инструменты.
Одним из них является лапароскоп с удачным названием, представляющий собой длинное тонкое устройство, оснащенное крошечной камерой, которая транслирует изображения на экран, чтобы хирург мог адекватно видеть и перемещаться по области. Область надувается с помощью углекислого газа, чтобы обеспечить лучшую видимость в начале операции. Иногда необходимы дополнительные разрезы , чтобы можно было вставить такие инструменты, как ножницы или щипцы для биопсии, но эти разрезы также очень маленькие по размеру.
Так как же хирурги вытаскивают такой орган, как аппендикс или желчный пузырь, через эти крошечные разрезы? Мы попросили д-ра Джеральда М. Фрида , главного хирурга Медицинского центра Университета Макгилла в Квебеке, объяснить. «Аппендикс обычно достаточно мал, чтобы поместить его в троакар диаметром 10–12 мм [0,4–0,5 дюйма], который мы обычно помещаем на пупок», - говорит Фрид в интервью по электронной почте. «В противном случае мы помещаем аппендикс в пластиковый пакет, удаляем троакар и выводим аппендикс через разрез. Иногда это требует небольшого растяжения разреза».
А желчный пузырь? «[Он] больше, но наполнен жидкостью (желчью). Он имеет форму груши. Сначала мы вытаскиваем более узкую часть« груши », а затем, когда мы тянем дальше, давление выталкивает жидкость из части желчного пузыря. то есть в брюшной полости в ту часть, которая находится за пределами живота, позволяя оставшемуся желчному пузырю разрушиться и быть удаленным. Если желчный пузырь содержит камни размером более 12 мм, мы используем метод мешка и растяжения, описанные выше », - добавляет он.
Риск против пользы лапароскопии
Показатели успеха и уменьшение боли, связанные с минимально инвазивной операцией, по возможности превратили лапароскопию в предпочтительный хирургический метод. Она производит меньше кровотечения , меньше боли и рубцы, а также более короткое пребывание в больнице , чем регулярные хирургии, согласно исследованиям . Это также связано с более низким риском заражения, что является ключевым моментом, поскольку инфекция в области хирургического вмешательства связана с более высоким риском смерти, а также с более длительным пребыванием в больнице и связанными с этим расходами.
Аманда Маршалл, представитель службы поддержки клиентов в Брукхейвене, штат Джорджия, определенно предпочла бы лапароскопию более типичной операции, поскольку она испытала и то, и другое. «Лапароскопия была значительно легче. Единственным дискомфортом, который я почувствовала, были боли от газов в плечах и спине сразу же после этого, но это даже нельзя было считать« болью »», - вспоминает она, отмечая, что в четверг у нее была операция, и она провела ночь в больнице. больнице, и вернулся к работе в понедельник. «У меня никогда не было дискомфорта, который нельзя было бы преодолеть с помощью Адвила или Тайленола».
Однако лапароскопия не лишена риска. Часто операции занимают больше времени, чем традиционные операции, а это означает, что пациенты дольше находятся под наркозом и, следовательно, подвергаются большему риску осложнений. Другие возможные проблемы могут включать инфекцию, внутреннее кровотечение, грыжу и / или кровотечение в местах разрезов и даже повреждение внутренних органов или кровеносных сосудов.
Однако не все подходят для лапароскопии. Фрид отмечает, что этот метод не рекомендуется пациентам с нестабильными травмами, поскольку кровотечение может покрыть линзу и сделать визуализацию невозможной. Он также говорит, что люди, перенесшие обширные операции на брюшной полости, обычно не являются кандидатами.
«В этих случаях рубцы (спайки) от предыдущей операции могут затруднить или сделать невозможным надлежащий просмотр содержимого брюшной полости для безопасного проведения операции», - объясняет он. Большие опухоли, для удаления которых требуются большие разрезы, также исключают лапароскопию как вариант.
Теперь это круто
В ближайшие годы лапароскопия станет еще лучше благодаря усовершенствованной методике обучения с использованием моделирования. «Теперь это встроено во все учебные программы ординатуры, - объясняет доктор Джеральд Фрид, добавляя, - что эти симуляционные программы сокращают время обучения хирургу, чтобы стать профессионалом в лапароскопической хирургии. Симуляция будет продолжать улучшаться и делать лапароскопическую операцию. хирургия более доступна и безопасна ».
