보험 청구

새 의사 에게 갈 때마다 똑같은 일을 합니다. 모든 보험 정보가 포함된 긴 양식 을 작성한 다음 보험 카드를 접수원에게 줍니다. 보험 프로세스에서 다음 단계는 무엇입니까? 카드가 의사의 사무실에 있으면 청구는 어떻게 진행됩니까?

간단한 정의부터 시작하겠습니다. 건강 보험 청구서는 의료 서비스 제공자가 지불을 위해 보험 회사에 제출하는 의료 서비스에 대한 청구서입니다. 많은 플랜에서 정기 검진을 위해 의사에게 갔을 때 청구액이 $100인 경우 귀하는 공동 부담금 또는 공동 보험금 $25를 지불 하고 의사는 나머지 $75에 대해 보험사에 청구합니다.

보험 청구는 실제로 약속을 잡기도 전에 시작됩니다. 귀하의 보험사는 귀하의 정책에 따라 보장되는 혜택만 지불할 책임이 있으므로 의사나 약사와 합의할 때 충격을 받지 않도록 조사를 해야 합니다. 이해하지 못하는 사항은 주저하지 말고 보험 담당자에게 문의하십시오. 귀하의 정책을 자세히 읽고 보장되는 내용을 파악하십시오. 이것은 귀하의 보험에서 다루지 않는 치료가 필요한 진단과 같이 문제가 발생할 때 특히 중요합니다.

비용을 지불하면 의사가 청구서를 보험 청구 처리 센터로 보냅니다. 처리 센터는 환자 정보 시트, 섭취 양식 및 적절한 서비스 문서와 같은 의사로부터 모든 관련 정보를 수집합니다. 보험이 서비스를 보장하는지 알아보기 위해 보험 회사의 혜택 설명과 비교됩니다. 그렇다면, 귀하의 보험 회사는 나머지 잔액에 대한 지불을 제출할 것입니다. 그렇지 않은 경우, 본인 부담금 이후에 남아 있는 잔액에 대해 책임을 져야 합니다.

충분히 쉬운 것 같죠? 대부분의 클레임 프로세스는 순조롭지만 길에서 약간의 충돌을 겪을 수 있습니다. 두려운 거부된 클레임입니다. 다음 섹션에서 이들에 대해 무엇을 해야 하는지 알아보겠습니다.

따라서 귀하의 청구는 거부되었으며 지불을 기다리고 있는 엄청난 청구서가 있습니다. 플랜이 절차, 약품 또는 공급품을 보장 하지 않거나 보험 회사가 의료적으로 불필요하거나 실험적이라고 판단 하기 때문에 청구가 거부될 수 있습니다 . 방문 전에 보험 회사에 전화하거나 보험 정책을 철저히 검토하는 등 거부된 청구를 피하기 위한 모든 조치를 취했다고 생각되면 거부를 수락으로 전환할 수 있습니다.

보험사의 행정 착오를 포함하여 어떠한 이유로든 청구가 거부된 경우 빠른 전화 통화로 문제를 해결할 수 있습니다. 그래도 문제가 해결되지 않으면 보험사에 정식 검토를 요청할 수 있습니다. 절차나 약물이 속한 분야를 전문으로 하는 의료 전문가가 검토하는 청구서를 다시 제출해야 합니다.

여기서 우리는 일반적으로 엄격한 시간 내에 이러한 공식 검토를 거쳐야 한다는 점에 유의해야 합니다. 귀하의 공식적인 요청이 거부되면 한 번 더 노력하면 결실을 맺을 수 있습니다. 각 주에는 소비자를 보호하고 보험 회사의 규제 절차가 공정하도록 하는 자체 보험 부서가 있습니다. 따라서 해당 주의 보험 부서에 전화하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

건강 보험 청구에 대한 자세한 내용은 다음 페이지의 링크를 확인하십시오.

거부된 청구에 대한 일반적인 이유

• 사전 승인 없이 요청한 치료
• 부적절한 클레임 제출(정보 누락, 가독성)
• 기한 내에 제출되지 않은 청구
• 정책이 적용되지 않는 치료
• 의학적으로 불필요하다고 간주되는 절차

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