보험 제외

우리 중 많은 사람들은 건강 보험 이 있는 경우 건강 관리 비용이 보장되거나 최소한 부분적으로 지불 된다고 가정합니다 . 불행히도 항상 그런 것은 아닙니다. 건강 보험 제외가 적용되는 경우입니다. 건강 보험 제외는 약물 유형에서 수술 유형에 이르기까지 보험 회사가 보장하지 않는 모든 것을 말합니다. 이러한 제외 사항은 플랜마다 다를 수 있으며 플랜의 제외 사항을 파악하는 것이 중요합니다.

일반적인 건강 관리 제외

기존 조건 의 주제 는 항상 뜨거운 주제입니다 . 기존 상태는 새로운 플랜의 보장 첫날 이전에 의료 서비스를 받은 상태입니다. 지난 10년 동안의 입법 변화로 인해 기존 질환이 있는 사람들이 의료 서비스를 받기가 더 쉬워졌습니다. 그러나 많은 계획에는 기존 질환이 있는 사람들을 위한 대기 기간이 있습니다.

제외의 주요 유형 중 하나는 입원입니다. 병실 전화 나 TV 사용 , 여분의 베개, 때로는 반창고도 일반적으로 보험에서 제외됩니다. 병원비는 높을 수 있으므로 플랜의 제외 사항을 숙지하는 것이 중요합니다.

가정 간호 및 개인 간호 비용은 가장 일반적으로 제외되는 비용 중 일부입니다. 질병 통제 센터(Centers for Disease Control)에 따르면 140만 명 이상의 환자가 가정 건강 관리를 사용하고 있으며 평균 환자는 최소 60일의 치료가 필요합니다[출처: CDC ]. 보장이 없으면 이러한 의료 비용이 빠르게 추가될 수 있습니다.

한 가지 놀라운 점은 난독증  및 ADHD 와 같은 행동 또는 학습 문제가 있는 환자에 대한 보장이 제외될 수 있다는 것 입니다. 이러한 상태는 일반적으로 몇 년 동안 지속될 수 있는 치료가 필요하기 때문에 일반적으로 제외됩니다. 그러나 이러한 상태, 특히 ADHD에 대한 최근의 인식으로 인해 많은 계획이 이러한 상태를 부분적으로만 제외하고 이러한 상태를 관리하는 데 필요한 많은 약물을 포함하게 되었습니다.

당연히 성형 수술은 보장되지 않는 경우가 많습니다. 이러한 수술에는 선택적 코수술, 안면거상술, 배 턱걸이 등이 포함됩니다. 그러나 의학적 문제에 대한 반응으로 수행되는 일부 성형 수술은 일반적으로 보장됩니다. 이러한 수술에는 일반적으로 유방 절제술 후 유방 재건, 편위된 중격을 고정하기 위한 코 수술, 화상 환자를 위한 피부 이식이 포함됩니다. 최근 보험 회사는 건강상의 이점이 의심되는 포경수술을 선택적으로 고려하기 시작했습니다. 대부분의 플랜에서 의학적으로 필요하다고 생각하지 않기 때문에 성전환 수술은 종종 보장되지 않습니다. 낙태 시술을 포함하는 것의 정치적 영향이 낙태를 제외할 때의 건강상의 영향보다 클 수 있기 때문에 낙태는 일반적으로 제외됩니다.

대체 및 보완 의학은 종종 건강 보험이 적용되지 않습니다. 대체의학은 기존의 의학을 대신하여 사용되며, 보완의학은 기존의 의학과 함께 사용되는 치료 및 절차로 정의됩니다. 이러한 유형의 의학에는 침술 , 지압, 요가, 마사지 및 바이오피드백이 포함됩니다.

마지막으로, 대부분의 건강 보험에는 치과 또는 안과 진료가 포함되어 있지 않습니다 . 이러한 서비스는 별도의 정책에 포함되어 있습니다. 그러나 많은 플랜은 사고로 인한 부상으로 인해 필요한 치과 또는 안과 진료를 보장합니다. 따라서, 지불하기 전에 보험 회사에 확인하십시오 주머니에서 그 부서진 치아를 위해.

계획에서 이 기본 목록보다 더 많이 제외할 수 있으므로 목록을 확인하고 다시 확인하십시오. 일부 약물 혜택이 제외될 수 있습니다. 다음 섹션에서는 가장 일반적인 약물 제외에 대해 설명합니다.

모든 건강 보험 플랜에는 약품 처방집 또는 보장되는 약품 목록이 있습니다. 분명히 해당 목록에 없는 약물은 제외되지만 제외에는 약물 혜택과 관련된 서비스 및 기타 비용이 포함될 수 있습니다.

제외되는 많은 약물 혜택은 미용 또는 비전통 범주에 있습니다. 순수한 미용 목적으로 사용되는 약물(예: 모발 성장 촉진제 및 깨끗한 피부 또는 튼튼한 손톱을 위한 보충제)은 일반적으로 보장되지 않습니다. 식품 보조제 및 실험용 약물과 같은 비전통적인 약물 과 임신 중절에 사용되는 약물도 마찬가지 입니다.

이 범주에는 일부 비약물 제외 항목도 있습니다. 예를 들어, 많은 작업자가 한 자세로 몇 시간 동안 서 있기 때문에 등과 다리가 손상되고 심부 정맥 혈전증과 같은 더 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 그러나 보험은 일반적으로 지지용 의복과 등받이에 적용되지 않습니다.

이러한 제외의 대부분은 행위별 수가제(fee-for-service) 및 관리 의료(managed-care) 플랜 모두에서 발생하지만 차이점이 있습니다.

계획별 제외

행위별 수가제(fee-for-service) 플랜 또는 손해 배상 보험은 의료비의 일정 비율을 상환하고 의료 제공자와 병원을 선택할 수 있는 자유를 제공합니다. 이러한 자유로 인해 종종 더 높은 월 보험료가 제공됩니다. 또한 이러한 유형의 보험은 예방적 치료 보다 아픈 환자에게 더 중점을 둡니다 . 이 때문에 연간 신체검사 및 "건강한" 아기 검진과 같은 예방적 치료가 제외되는 경우가 많습니다.

HMO 및 PPO 는 가장 인기 있는 유형의 관리 의료 계획입니다. 이러한 플랜은 선택의 자유가 제한적이지만 일반적으로 다른 보험 플랜보다 훨씬 저렴합니다.

관리 의료 계획은 예방 치료에 더 중점을 두므로 신체 검사 등은 제외되지 않습니다. 다만, 성형외과, 실험약물, 대체의학 등은 일반적으로 제외된다.

건강 보험 제외에 대해 자세히 알아보려면 다음 페이지의 링크를 확인하십시오.

놀라지 마세요!

1. 항목별 병원 청구서를 받으십시오. 추가 병원비를 피하려면 항목별 병원 청구서를 받아 보험 플랜의 제외 목록과 주의 깊게 비교하십시오.
2. 귀하의 상태를 확인하십시오. 일부 주에는 보험 플랜에서 제외될 수 있는 서비스에 대한 규칙이 있습니다. 귀하의 보험 플랜이 귀하의 주의 규정을 준수하고 있는지 확인 하려면 여기 를 클릭 하십시오 .
3. 짧은 목록에 속지 마십시오. 보험 핸드북에서 제외 항목의 짧은 목록을 보면 운이 좋을 수도 있지만 조심하십시오. 짧은 목록에는 가장 일반적인 제외만 포함할 수 있으며 특정 범주 아래에 더 많은 제외를 나열할 수 있습니다. 사립 간호는 공식 제외 목록에 없을 수 있지만 가정 간호 섹션에 언급될 수 있습니다.
4. 시시해. 확실하지 않은 경우 절차 또는 새로운 치료 전에 전화하십시오.
5. 최신 상태인지 확인하십시오. 제외 목록은 매주 변경될 수 있습니다. 따라서 건강 관리의 변경을 고려할 때마다 목록을 확인하십시오.

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