라식수술

사람들이 겪는 가장 흔한 신체 질환 중 하나는 시력 저하입니다. 눈은 제대로 기능하기 위해 매우 정확한 구성 요소 배열이 필요한 복잡한 기관입니다. 이러한 구성 요소 중 하나라도 정확한 모양이 아니면 눈에 들어오는 빛의 초점이 올바르게 맞춰지지 않습니다.

수세기 동안 사람들은 눈에 들어오는 빛의 각도를 변경하기 위해 외부 렌즈 에 의존해 왔습니다 . 안경이든 콘택트 렌즈든 이 기구는 시력 저하 교정에 매우 유용합니다. 외부 렌즈는 가까운 장래에 인기를 유지할 것이지만 기술의 발전으로 인해 외과 의사가 눈 자체의 모양을 변경할 수 있게 되었습니다.

시력 교정 수술에는 여러 유형이 있습니다. 가장 인기 있는 것 중 하나는 LASIK 입니다 . 이것은 laser-assisted in-situ keratomileusis의 약자입니다 . 이 기사에서는 이 저자의 눈 수술을 따라가면서 라식 수술 중에 어떤 일이 일어나는지 정확히 알아낼 것입니다. 라식이란 무엇인지, 수술에 필요한 것은 무엇이며, 어떤 장비를 사용하는지, 자신이 라식에 적합한지 알 수 있는 방법을 배우게 됩니다. 또한 다른 형태의 안과 수술이 무엇이고 어떻게 다른지 배우게 됩니다.

레이저 눈 수술 에 대해 이야기하기 전에 눈이 어떻게 작동하는지 살펴보겠습니다.

내용물

1. 아이 투 아이
2. 초점없는
3. 라식이란?
4. 엑시머 레이저
5. 수술 전 방문
6. 초점 맞추기
7. 준비하기
8. 수술
9. 수술 후
10. 다음날

가장 단순한 의미에서 눈은 카메라 와 같습니다 . 당신의 눈에는 다음이 있습니다.

눈 뒤쪽에는 망막 이라고 하는 복잡한 세포층이 있습니다. 망막은 빛에 반응하여 그 정보를 뇌로 전달합니다 . 뇌는 차례로 그 모든 활동을 이미지로 변환합니다. 눈은 구형이기 때문에 망막의 표면은 구부러져 있습니다.

망막에서 간상체 와 원추체 라고 하는 감각 세포 는 빛 의 광자 를 전기 신호로 바꾸고 뇌로 전달되어 이를 해석합니다. 망막에 빛을 집중시키는 능력은 각막과 수정체의 고유한 모양, 신축성 또는 탄력성, 안구 모양 및 부착된 근육 세트에 의해 제어되는 각막과 수정체의 모양에 따라 다릅니다. 따라서 무언가를 볼 때 수정체에 부착된 근육 은 수축 및 이완되어 수정체 시스템의 모양을 변경하고 눈이 움직일 때에도 대상체가 망막에 초점을 유지하도록 해야 합니다. 이것은 신경계에 의해 자동으로 제어되는 복잡한 근육 운동 세트입니다.

어떤 것을 볼 때 세 가지 일이 일어나야 합니다.

아래 그림과 같이 빛 은 각막과 동공을 통과하여 수정체에 의해 굴절(굴절)되어 망막의 한 점(초점)에 도달하여 상이 형성됩니다.

이 모든 것을 하기 위해 눈은 망막과 동공 사이에 수정체 (눈의 뒤쪽으로 빛을 허용하는 눈 중앙의 "관찰 구멍")와 투명한 덮개 또는 각막 (전면 창 ). 수정체와 각막은 함께 작동하여 상을 망막에 초점을 맞춥니다.

대부분의 시력 문제는 눈이 이미지를 망막에 초점을 맞출 수 없을 때 발생합니다. 다음은 가장 일반적인 몇 가지 문제입니다.

근시( 근시 )에서는 멀리 있는 물체의 빛이 망막이 아닌 망막 앞에 집중됩니다. 근시는 일반적으로 안구가 너무 길 때 발생합니다. 그러나 때때로 렌즈 시스템의 너무 많은 포커싱 파워로 인해 발생합니다. 그 결과 사람은 가까이 있는 물체를 선명하게 볼 수 있지만 멀리 있는 물체는 흐릿하게 볼 수 있습니다.

원시( 원시 )에서는 빛이 망막이 아닌 망막 뒤쪽에 집중됩니다. 원시는 일반적으로 안구가 너무 짧거나 렌즈 시스템의 초점 능력이 너무 약할 때 발생합니다. 그 결과 사람은 멀리 있는 물체는 선명하게 볼 수 있지만 가까이 있는 물체는 흐릿하게 보입니다.

난시 에서는 각막이나 수정체의 모양이 왜곡되어 빛이 두 개의 초점으로 모이게 됩니다. 렌즈가 구형이 아닌 달걀 모양이고 위쪽과 아래쪽 가장자리로 들어오는 빛이 오른쪽과 왼쪽으로 들어오는 빛과 다른 초점으로 이동한다고 상상해 보십시오.

노안 에서는 눈의 각막과 수정체가 덜 늘어나므로 빛을 망막에 초점을 맞추기 위해 쉽게 모양을 바꿀 수 없습니다. 이것은 우리가 나이가 들면서 자연스럽게 발생하며 일반적으로 사람들이 40대가 되면 관찰됩니다. 노안이 있는 경우 망막의 가까운 물체에서 오는 빛의 초점을 맞추는 데 문제가 있습니다. 이 문제를 해결 하기 위해 기존 안경을 대체할 이중 초점 렌즈를 얻을 수 있습니다 . 교정 렌즈를 아직 착용하지 않았다면 단순히 돋보기를 사용할 수 있습니다.

라섹은 근시 치료에 매우 효과적이며 많은 경우 난시와 원시로 인한 시력 문제도 교정할 수 있습니다. 그러나 노안은 레이저 눈 수술로 쉽게 교정되지 않습니다.

라식(LASIK)이 정확히 무엇인지 살펴보고 왜 그것이 근시에서 효과가 있는지 이해하게 될 것입니다.

모든 레이저 눈 수술 의 기본 은 각막의 모양을 변경하여 눈의 초점을 변경하는 것입니다. 이상적으로는 초점을 변경하여 정상적인 눈처럼 망막에 완벽하게 초점을 맞춥니다.

이전 섹션에서 언급했듯이 근시(근시)는 일반적으로 눈이 너무 길기 때문에 발생합니다. 각막은 정상 눈보다 더 뚜렷한 곡선을 가지고 있습니다. 레이저 눈 수술은 만곡을 평평하게 하기 위해 약간의 각막을 제거하는 것이 상대적으로 쉽기 때문에 근시에게 좋습니다.

원시(원시)는 일반적으로 눈이 너무 짧음을 의미하며, 이는 망막에 빛을 적절하게 집중시키기 위해 각막이 더 구부러져야 함을 의미합니다. 근시 교정보다 더 집중적이지만 레이저 눈 수술은 각막의 모양을 변경하여 원형을 만들어 원시를 치료할 수 있습니다.

레이저 눈 수술은 초점이 맞춰진 광선( 레이저 )을 눈 표면 에 펄스하여 작동합니다 . 각막 표면과 접촉하면 레이저가 각막 의 미세한 부분을 기화 시킵니다(나중에 자세히 설명). 레이저 펄스의 크기, 위치 및 수를 제어하여 외과 의사는 제거되는 각막의 양을 정확하게 제어할 수 있습니다.

LASIK는 ALK와 PRK의 장점을 결합한 것입니다(위 참조). ALK와 마찬가지로 LASIK는 미세 각막절개를 사용하여 바깥쪽 각막 조직의 "플랩"을 생성하여 방해가 되지 않게 접었다가 교체할 수 있습니다. 플랩이 방해가 되지 않게 접히면 LASIK는 PRK에서 사용되는 것과 동일한 Excimer 레이저를 사용하여 기본 각막 조직을 재형성합니다. 그런 다음 플랩이 모양이 변경된 영역 위에 교체되고 새 모양을 따릅니다.

각막의 가장 큰 장점은 치유 속도입니다. 그 플랩이 교체되자마자 각막의 나머지 부분에 자연스럽게 밀착되기 시작합니다. 이 접근 방식은 재형성된 영역을 열어 두는 PRK와 비교할 때 전반적인 치유 과정을 크게 가속화합니다.

물론 라식에는 잠재적인 문제가 있습니다. 가장 일반적인 세 ​​가지 문제는 다음과 같습니다.

대부분의 경우 이러한 각 문제는 두 번째 수술로 쉽게 교정됩니다. 과소 교정 또는 과교정이 매우 경미한 경우 의사는 환자에게 더 이상 시력을 교정하지 말라고 조언할 것입니다. 실제로 많은 레이저 눈 수술을 받는 사람들은 정상적인 시력을 얻지 못하지만 교정 렌즈 처방을 크게 줄일 수 있습니다.

위에 나열된 더 일반적인 문제 외에도 흐린 시력, 빛 주변의 후광, 빛 감도 증가 및 복시와 같은 다른 부작용 의 가능성이 있습니다. 또한 각막에 손상이나 흉터가 생겨 부분적 또는 완전한 시력 상실을 초래할 수 있습니다.

이러한 다른 문제는 이상적인 후보자의 매개변수를 충족하는 환자를 대상으로 하는 평판 좋은 안과 의사를 상대할 때 드물게 발생합니다. 이상적인 후보자가 무엇인지에 대해서는 나중에 더 이야기하겠습니다.

이제 눈 수술에 사용되는 레이저에 대해 자세히 살펴보겠습니다.

다른 유형의 눈 수술

• 방사상 각막절개술 (RK) - 시력 교정을 위한 최초의 수술 절차인 RK는 1960년대로 거슬러 올라갑니다. 각막 중앙에서 방사상으로 작은 절개가 이루어집니다. 이러한 절개로 인해 각막이 약간 평평해집니다. RK는 상당히 경미한 근시를 교정하는 데 유용합니다.
• 자동 층판 각막 성형술 (ALK) - 미세 각막절편을 사용하여 접힌 각막 피판을 만듭니다. 그런 다음 미세각막절편을 사용하여 각막의 작은 조각을 제거합니다. 각막절편은 제 위치에 다시 놓이고, 제거된 조각이 남긴 공간을 채우기 위해 평평해집니다. ALK는 근시만 교정할 수 있습니다.
• 광굴절 각막절개술 (PRK) - 라식의 전신인 PRK는 1987년에 처음 등장했습니다. 라식과 마찬가지로 PRK는 엑시머 레이저를 사용하여 각막을 재형성합니다. 그러나 PRK는 각막 외부 표면에 직접 작용합니다. PRK는 근시, 난시, 정도는 덜하지만 원시를 교정할 수 있습니다.

엑시머 레이저 의 개발은 레이저 눈 수술을 가능하게 한 핵심 요소입니다. IBM에서 만든 Excimer 레이저(이름은 여기 및 이합체 라는 용어에서 파생됨 )는 아르곤, 크립톤 또는 크세논과 같은 불활성 가스와 혼합된 염소 및 불소와 같은 반응성 가스를 사용합니다. 전기적으로 자극되면 유사 분자(이량체)가 생성되어 레이저를 받으면 자외선 범위의 빛을 생성합니다. ( 레이저에 대한 자세한 내용은 레이저 작동 방식 을 참조하십시오.)

엑시머 레이저는 주변 공기나 표면을 가열하지 않는 쿨 레이저 입니다. 대신, 매우 밀접하게 초점을 맞춘 자외선 광선이 방출됩니다. 자외선은 접촉하는 표면의 상층에 흡수됩니다. 자외선의 순수한 양은 대부분의 유기 물질(예: 눈의 각막)이 흡수하기에 너무 많아 물질의 분자 결합이 파괴됩니다.

자외선 광선은 나노미터(10억분의 1미터) 미만의 미세한 양만 각막 표면으로 침투합니다. 레이저에 의해 방출된 에너지에서 생성된 열은 이 미세한 각막 층과 함께 발산됩니다. 이 과정을 광절제라고 합니다.

엑시머 레이저는 매우 정확합니다. 0.25미크론만큼 작은 빔을 집중시킬 수 있습니다. 일반적인 사람의 머리카락 지름이 50미크론이라는 점을 감안하면 엑시머 레이저는 한 번에 머리카락 너비의 0.5% 정도 제거할 수 있다는 뜻입니다!

엑시머 레이저의 작동은 복잡하고 섬세한 과정입니다. 실제로 전담 기술자는 수술을 수행하는 안과 의사와 함께 기계를 설정하고 작동하는 데만 사용됩니다.

라식 수술을 하기 전에 당신이 시술에 적합한 후보자 인지 확인하기 위해 철저한 눈 검사를 받아야 합니다 . 이상적인 라식 후보자는 다음 기준을 충족합니다.

위의 목록 외에도 특정 조건은 너무 위험한 것으로 간주되어 사람이 이상적인 후보자가 되지 못하게 할 수 있습니다.

이상적인 후보자의 요구 사항을 충족하는 것이 매우 중요합니다. 그렇지 않으면 합병증이나 좋지 않은 결과가 발생할 가능성이 크게 높아집니다. 대부분의 평판 좋은 안과 의사는 이상적인 후보자가 아닌 사람에게는 절차를 수행하지 않습니다. 거의 모든 사람을 라식 환자로 받아들이는 파렴치한 의사들이 있습니다. 이 의사들 중 많은 수가 저렴한 가격으로 라식 수술을 하며 하루에 100번 이상의 절차를 수행합니다! 라식 수술에 관심이 있으시면 선택한 안과 의사를 조사하고 성공률과 환자 참조를 확인하십시오.

예약된 수술 전(수술 전의 약자) 방문 중에 눈을 철저히 검사 합니다. 수술 전 방문 중에 수행되는 한 가지는 현재 시력 교정 처방이 무엇인지 확인하는 것입니다. 포롭터라 는 장치는 처방전을 확인하는 데 사용됩니다. 기존 처방에 대한 정보가 처방에 맞게 렌즈를 결합하는 포롭터에 입력됩니다.

의사 또는 조수는 시력 차트에서 결합된 렌즈를 통해 보는 동안 포어옵터에서 약간 다른 렌즈 조합을 조합할 것입니다. 이미지를 더 선명하게 만드는 조합을 묻는 메시지가 표시됩니다. 그런 다음 의사는 선택한 조합을 약간 변경하고 더 좋은지 나쁜지 묻습니다. 이 과정은 몇 분이 걸리지만 의사에게 시력 교정 수준이 어느 정도인지 매우 정확한 정보를 제공합니다.

수행되는 또 다른 테스트는 불일치가 있는지 각막 표면을 수동으로 확인하는 것입니다. Kelly 박사는 Fluoracaine을 사용 합니다 . 이것은 눈에 사용하기에 안전한 특수 제제 염료입니다. 눈에 Fluoracaine 한 방울이 각막을 얼룩지게 합니다. 파란 빛이 눈에 비치면 Fluoracaine은 일반적으로 투명한 각막을 빛나게 합니다. 이상이 있으면 숙련된 안과 의사가 쉽게 식별할 수 있습니다.

Fluoracaine과 phoreopter 그리고 pre-op 과정의 일부일 뿐입니다. 다음 페이지에서는 눈을 검사하는 데 사용되는 다른 놀라운 도구에 대해 배울 것입니다.

20/20 비전이란 무엇입니까?

안과 의사는 많은 사람들을 관찰하여 안과 차트에서 20피트 떨어진 곳에 서 있을 때 "정상적인" 인간이 무엇을 볼 수 있어야 하는지 결정했습니다. 20/20 시력은 "정상적인" 시력입니다. 인구의 대다수는 20피트에서 보는 것을 볼 수 있습니다. (미터법에서는 6미터를 기준으로 하여 6/6 비전이라고 합니다.)

시력이 20/40인 경우 차트에서 20피트 떨어져 있을 때 "정상적인" 인간이 차트에서 40피트 떨어져 있을 때 볼 수 있는 것만 볼 수 있습니다. 20/100은 차트에서 20피트 떨어져 있을 때 100피트 떨어져 있는 "정상적인" 사람이 볼 수 있는 것만 볼 수 있음을 의미합니다. 20/200은 미국의 법적 실명 기준입니다.

당신은 또한 표준보다 나은 시력을 가질 수 있습니다. 20/10 시력을 가진 사람은 차트에서 10피트에 서 있을 때 정상인이 볼 수 있는 것을 20피트에서 볼 수 있습니다.

눈의 모양과 상태를 결정하기 위해 여러 가지 멋진 기계가 사용됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

모든 측정이 완료되면 안과 의사가 귀하가 이상적인 후보자인지 결정할 수 있습니다. 후보자로 간주되는 경우 절차에 대한 몇 가지 정보와 계속할지 여부를 결정할 수 있는 기회가 제공됩니다.

계속하기로 결정했다면 수술 예약을 해야 합니다. 나중에 운전해서 집에 갈 수 없기 때문에 누군가가 동행해야 합니다.

수술 당일, 수술 시작을 앞두고 에리카 브릿을 만났다. 에리카는 나 에게 사전 동의서에 서명하게 했다 . 이것은 귀하가 레이저 눈 수술과 관련된 위험을 인식하고 그러한 위험을 기꺼이 감수한다는 데 동의한다는 내용의 문서입니다. Erika는 또한 나와 함께 절차를 살펴보고 무엇을 기대해야 하는지 알 수 있었습니다. 그런 다음 그녀는 불안과 긴장을 줄이기 위해 나에게 Valium을 제공했습니다.

브리핑을 마치고 대기실로 안내받았습니다. 시술 시간이 되자 조수가 나를 준비실로 데려가 앉게 했고 그녀는 내 눈 에 알케인을 안겨 주었다 . 알카인은 눈에 사용해도 안전한 국소 마취제 입니다. Alcaine 방울은 불편 함의 가능성을 줄이는 마비 효과가 있습니다.

그 후 나는 수술실로 옮겨졌다. 나는 쿠션이 있는 플랫폼에 누워 머리가 레이저 아래에 놓일 때까지 회전했습니다. 레이저 엔지니어인 Bryan Lemon은 올바른 정렬이 될 때까지 머리를 움직이라고 지시했습니다. 시술 중에는 눈을 감을 수 없습니다. 이런 일이 일어나지 않도록 하기 위해 Dr. Kelly와 함께 일하는 LASIK 기술자인 Melissa Wood는 몇 가지 항목을 사용했습니다.

그리고 수술은...

일단 눈이 감겨지지 않게 되자, 방패가 내 오른쪽 눈 위에 놓였습니다. 레이저는 왼쪽 눈에 대해 보정되었습니다. 보정이 완료된 후 Dr. Kelly는 각막 덮개를 교체할 때 각막 덮개의 적절한 정렬을 나타내기 위해 제 각막에 두 개의 작은 표시를 했습니다. 각막 피판은 미세각막 절개(microkeratome) 라는 장치를 사용하여 생성됩니다 . Kelly 박사는 작은 흡입 링을 사용하여 내 눈을 안정적으로 고정하고 미세 각막으로 빠르게 절단했습니다. 미세각막절개를 석션 링에 장착하고 각막 상단을 절개하여 방해가 되지 않도록 접었다가 레이저를 받은 후 제자리에 다시 놓을 수 있는 작은 덮개를 만듭니다.

Kelly 박사가 각막절편을 접어서 방해가 되지 않게 하자마자 나는 내 위에 있는 빨간불에 집중하라는 지시를 받았습니다. 그리고 나서 레이저가 작동되고 나는 깜박이는 빨간불을 바라보면서 시술을 진행했다.

레이저는 17초 동안 펄스되었습니다. 아주 짧은 시간이었지만 가만히 누워서 움직이지 않으려고 하면 훨씬 더 길게 느껴진다. 레이저가 끝나면 Dr. Kelly는 각막 피판을 교체하고 피판 가장자리에 소량의 항생제 를 투여 했습니다. 각막의 멋진 점은 각막이 즉시 ​​치유되고 다시 결합되기 시작하기 때문에 일반적으로 플랩을 제자리에 고정하기 위해 바늘이나 다른 제제가 필요하지 않다는 것입니다.

왼쪽 눈이 완성되자 마자 오른쪽 눈에서 방패를 제거하고 왼쪽 눈 위에 얹었습니다. 그런 다음 오른쪽 눈에 대해 수술을 반복했습니다. 수술실에 들어간 순간부터 수술이 끝날 때까지 15분도 채 걸리지 않아 모든 절차가 매우 빠르게 진행되었습니다. 통증은 전혀 없었습니다. 그러나 어느 정도 불편함이 있었습니다. 이것은 주로 다른 사람이 내 눈을 만지고 있었기 때문에 눈을 떼거나 감고 싶은 거의 통제할 수 없는 충동을 느꼈습니다. 테이프로 눈을 뜨고 있어서 좋았다.

수술 후 다시 준비실로 옮겨졌습니다. 나에게 가장 놀라운 것은 내가 이미 볼 수 있다는 것입니다! 시야가 조금 흐릿하긴 했지만 안경을 쓰지 않았을 때보다 훨씬 나아졌다는 것은 이미 알 수 있었습니다. 에리카는 나에게 눈 가리개 세트를 주었다 .

탄성 밴드에 부착된 두 개의 은빛 플라스틱 타원형입니다. 각 타원에는 수십 개의 작은 구멍이 있습니다. 이렇게 하면 돌아다닐 만큼만 볼 수 있지만 눈을 만지는 것은 전혀 방지할 수 있습니다. 나는 하루 종일 그 옷을 입고 그날 밤에 잠을 자라는 지시를 받았습니다. 나는 또한 내 눈에 넣을 세 가지 항목을 받았습니다.

가장 불편한 점은 안경을 착용하는 것이었습니다. 론 레인저 마스크를 하루 종일 쓰고 있는 것 같았습니다. 그러나 다음날 아침에 일어나 주위를 둘러보니 그 불편함은 모두 잊혀졌다. 나는 볼 수 있었다! 나는 스탠드에 있는 디지털 시계 를 살펴보고 쉽게 숫자를 알아낼 수 있었습니다. 나는 텔레비전을 켰다.그리고 이른 아침 뉴스를 보는 것을 즐겼다. 가장 중요한 것은 눈이 전혀 아프지 않았습니다. 가려움, 부기 또는 비정상적인 건조가 없습니다. 나는 Erika가 나에게 말했던 것처럼 여전히 방울을 사용했습니다. 흡입 장치에서 약간의 발적이 있었고 내 시력은 여전히 ​​약간 흐릿했습니다. 그리고 빛에 조금 민감한 편이었습니다. Kelly 박사는 내 눈이 완전히 치유되면서 몇 주 동안 그 흐릿함과 민감성을 기대하라고 말했습니다.

후속 약속은 점진적으로 연장될 예정이었습니다.

수술 직후 오후 늦게, 나는 첫 번째 후속 약속을 위해 Dr. Kelly를 방문했습니다. 에리카는 나의 개선점을 보기 위해 시력 검사를 했습니다. 그녀는 수술 후 첫날의 평균 결과가 20/50이라고 말했습니다. 내 오른쪽 눈은 20/25, 왼쪽 눈은 20/20으로 전날 양쪽 눈에 있던 20/400에서 놀라운 도약을 했습니다! 그런 다음 Kelly 박사는 각 눈이 제대로 치유되고 있는지 확인하고 깨끗한 건강 청구서를 주었습니다.

다음 약속은 수술 후 일주일이었다. 에리카는 다시 한번 내 시력을 확인했다. 일주일 동안 계속해서 개선되었고 이제 20/15로 평소보다 훨씬 좋아졌습니다! Erika는 내 시력이 앞으로 몇 달 동안 약간 퇴보할 수 있지만 20/20을 넘어서는 안 된다고 재빨리 경고했습니다. Kelly 박사는 다시 한 번 내 눈을 확인하고 그들이 잘하고 있다고 말했습니다.

한 달 동안의 검사에서 Dr. Kelly는 제 눈이 부작용 없이 완전히 치유된 것 같다고 말했습니다. 내 시력은 20/20과 20/15 사이에 안정되었습니다. 인생은 좋다!

LASIK 및 관련 주제에 대한 자세한 내용은 다음 페이지의 링크를 확인하십시오.

감사 해요

이 기사를 작성하는 데 도움을 준 Dr. Michael Kelly와 그의 조수인 Erika Britt, LaserVision의 Bryan Lemon과 Melissa Wood에게 특별한 감사를 전합니다 .

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