수술 은 몸에 엄청난 스트레스를 줍니다. 이는 환자를 합병증의 위험에 처하게 하여 회복을 더디게 할 수 있습니다. 그러나 선택 수술을 받기 전에 최적의 모양 을 갖추는 데 시간을 들이면 환자의 빠른 회복 가능성이 크게 향상될 수 있다고 더럼에 있는 더럼 VA 의료 센터 의 VA POSH (고령자 건강의 수술 전후 최적화)의 Vivo 최고 과학 책임자인 Katie Starr 는 말합니다 . 노스 캐롤라이나.
본질적으로 수술 전의 사람이 더 건강할수록 신체는 수술 중 생성되는 스트레스 반응을 극복할 수 있는 장비를 더 잘 갖추게 됩니다. 그러나 많은 사람들이 고령이나 건강 상태로 인해 면역 체계가 손상되어 수술 후 회복하기가 더 어렵습니다.
고령화, 비만 및 당뇨병 환자의 인구가 증가함에 따라 수술 서비스에 대한 수요 가 증가함에 따라 의료계는 수술 후 환자 결과를 개선할 수 있는 방법을 모색하기 시작했습니다.
그러한 접근법 중 하나는 사전 재활입니다.
프리합이란?
Prehab은 위험에 처한 환자가 선택 수술을 받기 전에 치료하기 위해 운동과 영양 교육을 사용하여 능동적인 접근 방식을 취하는 환자 치료의 새로운 유행어입니다.
대부분의 사람들은 건강 상태나 부상으로 인해 상실된 신체 기능을 회복하는 데 도움이 되는 의료 전문인 재활 에 대해 잘 알고 있습니다. 예를 들어, 고관절 교체 수술을 받은 사람들은 일반적으로 근력을 재건하고 기능과 이동성을 회복하는 데 도움이 되는 광범위한 재봉술이 필요합니다.
Prehab은 수술 전의 재활치료와 같지만 환자가 빨리 치유되어 정상적인 활동으로 돌아갈 수 있도록 수술 전 신체의 최대 건강 잠재력을 얻기 위해 노력합니다. 그러나 재활치료와 마찬가지로 사전치료도 시간이 걸립니다. 심혈관 개선은 빠르면 3주 안에 볼 수 있습니다. 그러나 환자가 근력 향상을 보기 위해서는 수술 전 4~8주간의 사전 훈련이 필요합니다.
Prehab은 어디에서 왔습니까?
1997년, 환자의 수술 후 결과를 개선하기 위한 노력의 일환으로 유럽의 일반 의사 그룹이 ERAS( Enhanced Recovery After Surgery)를 개발했습니다 . 이 방법은 환자의 입원, 합병증 비율, 회복 기간 및 경제적 비용을 줄이기 위해 고안된 관행을 사용합니다.
수년에 걸쳐 프로토콜은 환자 및 가족 교육, 통증 관리 및 영양 권장 사항과 같은 관행 을 포함하도록 발전했습니다 . 또한 수술 전 환자의 건강을 최적화하는 것도 포함됩니다. 이는 예비 재활의 핵심입니다.
"우리가 prehab으로 하고자 하는 것은 그들이 더 빨리 회복할 수 있도록 [수술로 인한] 손실과 영향을 지연시키고 줄일 수 있도록 그들이 시작한 곳에서 누군가의 기준선을 부딪치는 것입니다."라고 Starr는 말합니다.
Prehab은 어떻게 작동합니까?
수술 유형과 환자의 필요에 따라 필요한 사전 재활 유형이 결정됩니다. 다음은 사전 재활의 작동 방식에 대한 몇 가지 예입니다.
근력 : Prehab은 관절 치환 수술을 받는 환자들이 환부가 회복될 때 신체를 지지하고 이동성을 제공하기 위해 근육량을 만들기 위해 자주 사용됩니다. 예를 들어, 84세의 남성은 상체 를 강화하기 위해 무릎 교체 수술 을 받기 전에 사전 재활 치료 를 받았습니다 . 프리햅은 팔의 힘에 집중하여 재건된 무릎에 압력을 가할 수 있을 때까지 의자와 침대에서 몸을 들 수 있었습니다.
심폐 : "심폐 근육은 마취 중 삽관에 있어 매우 중요합니다. 폐에 미치는 영향은 매우 큽니다."라고 Starr는 말합니다. 흡연자와 폐용적 또는 심폐 기능이 좋지 않은 사람들은 감염, 폐렴 또는 흡인의 위험이 더 큽니다. "이 모든 것은 장기적인 수술 후 합병증을 유발하고 수술로 인한 치유 능력을 감소시킵니다."
폐엽 절제술을 받거나 폐의 일부를 제거한 환자를 위한 Prehab은 근력 훈련과 함께 유산소 능력 구축에 중점을 둘 수 있습니다.
영양 : 영양은 신체가 수술의 스트레스로부터 얼마나 빨리 치유되는지에 영향을 미치므로 수술을 받기 전에 영양학적으로 건강해야 좋은 회복에 필수적이라고 Starr는 말합니다.
많은 조건이 영양에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다. 나이가 들어감에 따라 우리 몸은 생리적 및 대사적 변화를 겪으며 근육량과 신장 기능의 손실을 초래하여 수분과 체액 상태에 영향을 미칩니다. "스트레스 반응으로 인해 수술과 관련된 중요한 요소"라고 Starr는 말합니다.
수술 스트레스는 또한 신체의 혈당 수치 를 높여 영양학적으로 적합하지 않은 환자에게 위험을 초래할 수 있습니다. 예를 들어, 수술은 당뇨병 환자 를 상처 부위 감염과 더 긴 회복 기간을 포함한 합병증의 위험에 빠뜨 립니다.
암 및 암 치료는 또한 음식을 먹거나 영양소를 흡수하는 능력에 영향을 미칠 수 있으며 , 이는 영양실조로 이어질 수 있습니다.
"기능, 심폐 및 신체 기능과 마찬가지로 우리는 병원 환경에서 영양 상태가 저하될 것임을 알고 있습니다."라고 Starr는 말합니다. "백 엔드에서 이를 완화할 수 있도록 프런트 엔드에서 할 수 있는 모든 것을 하고 싶습니다."
누구를 위한 프리합인가?
선택 수술 전에 최적의 건강 상태를 유지하면 누구나 혜택을 볼 수 있지만 prehab은 다음을 포함하여 외과적 스트레스 반응에 더 취약한 환자 집단을 대상으로 합니다.
- 어르신
- 제2형 당뇨병과 같은 여러 건강 상태를 가진 사람
- 모든 연령의 암 환자, 특히 화학 요법이나 방사선 치료를 받은 환자
더 나은 신체적 형태의 더 건강한 사람들은 prehab으로 많은 이득을 볼 가능성이 적습니다. Starr는 말합니다. 그러나 부적합한 사람들은 수술 전에 최적의 건강을 달성함으로써 "놀라운 이득"을 보게 됩니다.
"나이 든 성인에게 독립은 가장 중요한 것 중 하나입니다. 그들은 독립을 유지하기를 원하고 집에 머물기를 원합니다. 그들이 그렇게 하기를 원한다면 우리는 운동을 시작하기 전에 근육을 최적화해야 합니다. 수술, 그리고 여기에는 prehab과 영양이 모두 포함됩니다."라고 Starr는 말합니다. "그것이 우리가 하려고 하는 것입니다: 수술로 인한 모욕을 줄이고 가능한 한 빨리 집에 돌아와 활동적인 상태로 돌아오게 하는 것입니다."
Prehab이 작동합니까?
사전 재활의 효과에 대한 연구는 다양합니다.
골관절염으로 무릎 또는 고관절 교체술을 받은 성인에 대한 여러 연구 에 대한 한 메타 분석에 따르면 수술 전 운동은 기능, 삶의 질 및 통증에 대한 수술 후 유의미한 이점이 없었습니다. 그러나 그들은 prehab이 이 인구에서 재활에 대한 입원을 줄일 수 있음을 발견했습니다.
Journal for Healthcare Quality에 발표된 로스앤젤레스 재향 군인의 2019년 파일럿 연구에 따르면 prehab은 나이가 많고 허약한 재향 군인의 절반 이상이 수술 후 결과를 개선한 것으로 나타났습니다. 또한, 합병증, 30일 사망률, 30일 재입원을 포함한 수술 후 결과는 국가 외과 품질 개선 프로그램 외과 위험 계산기를 기반으로 한 예측보다 우수했습니다.
결론적으로, 미국 외과 학회(American College of Surgeons)가 수술 을 받기 전에 환자의 건강을 최적화하기 위한 증거 기반 관행을 식별하고 평가하는 데 중점을 둔 Strong for Surgery 라는 프로그램을 시작했다는 사전 재활의 이점을 뒷받침하는 충분한 증거가 있습니다.
흥미롭네요
그녀는 자신의 운동을 설명하기 위해 "프리합"이라는 용어를 사용한 적이 없었지만, 고(故) Ruth Bader Ginsberg 대법관은 수많은 암 진단과 수술을 통해 운동 요법 을 유지하는 것에 대해 개방적이었습니다 .
