DSM 작동 방식

1970 년대 이전에는 동성애 가 종종 정신 질환으로 간주되었습니다 . 실제로 미국 정신과 협회 (APA)는 1952 년에 발행 된 최초의 정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM)에서이를 분류했습니다. 이것은 당시 논란의 여지가 없었던 입장이 아니 었습니다. 그러나 동성애 운동가들은 APA 연례 회의에서 시위를 시작했고이 견해에 반대하는 과학적 증거를 제시했습니다.

1973 년에 투표를했고 APA 회원의 대다수 (58 %)는 동성애가 더 이상 정신 장애로 간주되지 않아야한다는 데 동의했습니다 [출처 : 정신과의 발전을위한 그룹 ]. 이 변화는 동성애자 권리를위한 커다란 발걸음이었고 동성애에 대한 사회적 사고를 바꾸는 데 도움이되었습니다. 또한 여론에서 APA의 진단 매뉴얼 인 DSM의 힘을 보여주었습니다.

현재 제 5 판으로 DSM-5 (로마 숫자가없는 제 1 판)로 알려진이 간행물은 페이지에 설명 된 157 개 질환에 대한 치료 또는 약물 조언을 제공하지 않습니다. 오히려 의료 전문가가 성격,인지, 기분 및 정체성에 영향을 미치는 정신 장애와 같은 정신 장애를 더 잘 식별하고 진단 할 수 있도록 설계되었습니다. 매뉴얼은 또한 청구 및 데이터 수집을 용이하게하는 데 사용되는 각 문제에 대한 일관된 진단 코드를 제공합니다 [출처 : APA ]. 종종 어떤 질환이 DSM에 나열되지 않은 경우 미국 건강 보험 회사는 이에 대한 치료 비용을 지불하지 않습니다.

이 매뉴얼은 주로 미국에서 사용되며, 나머지 세계 보건 전문가들은 그 대신에 세계 보건기구 (WHO)의 국제 질병 분류 (ICD) 를 사용합니다. APA는 의료 전문가들이 DSM-5 및 ICD를 서로 호환되도록 설계된 "동반 간행물"로 간주 하도록 권장 합니다.

그래서 어떻게 시작 되었습니까? DSM은 정신 질환 분류 시스템에 대한 명백한 요구에 대응하여 개발되었습니다. 1840 년의 미국 인구 조사는 설문 조사에 "우연 / 광기"사건을 추가하면서 매뉴얼의 최종 개발을 향한 아기 발걸음을 내디뎠습니다. 이것은 아마도 정신 질환과 관련된 통계 정보 수집의 첫 번째 시도 였기 때문에 상당히 큰 일이었습니다. 1880 년 인구 조사는 치매, 우울, 간질 및 조증과 같은 문제를 포함하도록 정신 건강 범주를 구체화했습니다 [출처 : APA ].

과거의 정신 기관은 공포 영화의 소재였으며, 벽 뒤에 상처를 입은 사람들에게는 때때로 죽음보다 더 나쁜 운명이었습니다. 불과 100 년 전만해도 사람들은 양극성 장애와 같이 비교적 흔하고 현재 치료할 수있는 문제에 대해 제도화되었습니다 [출처 : Mental Health America ]. 다행히도 정신 질환의 발견, 치료 및 진단은 아직 완벽하지는 않지만 먼 길을 왔습니다. 치료의 질 향상에 기여한 조치 중 하나는 DSM의 개발이었습니다.

1917 년 미국 의료 심리 학회 (APA의 전신)와 국가 정신 위생위원회 (National Commission on Mental Hygiene)는 인구 조사국 (Census Bureau)에서 채택한 정신 병원의 균일 한 건강 통계 수집 계획을 내놓았습니다. 그리고 1921 년에 APA는 다양한 중증 정신 질환에 대한 정신 분류를 개발하기 시작했습니다. 제 2 차 세계 대전 후 APA는 첫 번째 DSM을 개발하기 위해 참전 용사를 치료하면서 미 육군에서 개발 한 더 큰 분류 시스템을 사용했습니다 [출처 : APA] .

내용

1. DSM 분류 프로세스
2. DSM-IV에서 DSM-5 로의 변경 사항
3. 섹션 III의 추가
4. DSM과의 논쟁과 반전

DSM의 첫 공식 버전은 1952 년에 출시되었으며 가장 최근 버전 인 DSM-5는 2013 년에 출시되었습니다 [출처 : Kawa and Giordano , APA ]. 각 업데이트는 수년간의 DSM-5 태스크 포스 회의, 작업 그룹의 토론 및 전 세계 많은 정신과 전문가의 의견의 결과였습니다. 오늘날 매뉴얼에는 각 장애에 대한 세 가지 구성 요소가 포함되어 있습니다.

진단 분류 에는 공식적으로 인정 된 정신 장애 목록이 포함되어 있습니다 . 모든 진단에는 진단 코드 (세계 보건기구의 ICD에서 얻음)가 할당되며, 이는 데이터 수집에 도움이 될뿐만 아니라 제공자 및 의료 기관의 청구 프로세스를 간소화하는 데 도움이됩니다.

모든 장애에 대한 진단 기준 도 사용할 수 있습니다. 기준은 특정 진단을 달성하기 위해 존재해야하는 증상 (기간 포함)을 나열합니다. 또한 먼저 배제해야 할 다른 장애 및 증상이 나열되어 있습니다.

각 장애에 대한 설명 텍스트 에는 유병률, 발달 및 과정, 위험 및 예후 요인 및 기타 관련 정보에 대한 정보가 포함됩니다.

정신 질환이 DSM에 추가되는 것은 결코 쉬운 일이 아닙니다. 사실, DSM-IV는 DSM-5와 크게 다르지 않았지만, 컷을 만든 변경 사항은 정신과 분야 의 선두 주자들에 의해 철저히 검토되고 논의되었습니다 . DSM-IV는 1994 년에 출판되었으므로 DSM-5 태스크 포스는 그 이후로 정신 질환에 대해 발표 된 모든 과학적 연구를 검토해야했습니다. DSM-5는 2013 년까지 출판되지 않았기 때문에 거의 20 년 동안 조사 할 가치가 있습니다.

종합적인 검토 후 기존 진단을 수정하기위한 제안이 이루어졌고,위원회 위원들 간의 활발한 토론과 토론과 외부 전문가의 의견이 필요했습니다. 모든 제안은 태스크 포스와보다 독립적 인 의견을 위해 만들어진 두 개의 추가위원회 인 과학 검토위원회와 임상 및 공중 보건위원회 [출처 : APA ]에 의해 검토되었습니다.

그러나 새로운 편집 변경으로 인해 프로세스가 간소화되었습니다. 전문가들은 문제 사이에 수십 년을 기다리지 않고 이제 온라인으로 변경 사항을 제출할 수 있으므로 매뉴얼을보다시기 적절하고 최신으로 만들 수 있습니다. APA 이사회의 승인을 받으면 임상의 및 기타 DSM 사용자에게 편집에 대한 알림이 전송되므로 실시간으로 진단을 변경할 수 있습니다.

DSM을 감독하는 APA의 연구 부서 책임자 인 Philip Wang 박사는 "이것은 큰 발전이었습니다."라고 말합니다. 그는 이러한 변화가 DSM-5를 일종의 "살아있는 문서"로 효과적으로 바꾸 었다고 말합니다. "충분한 과학적 증거가 있고 유효한 변화가 있다고 가정 해 봅시다. 임상의와 환자가 그 변화로부터 혜택을 받기까지 15 년 또는 20 년을 기다려야하는 것은 비양심적입니다."라고 그는 덧붙입니다.

변경이 이루어지면 사용자는 온라인 버전에서 해당 항목 위로 마우스를 가져가 관련 세부 정보, 이전 자료가 무엇인지, 편집에 영감을 준 과학적 증거를 확인할 수 있습니다. "완전히 투명하고 연속적이며 결국 임상의에게 좋으며 환자에게 도움이되기를 바랍니다."라고 Wang은 말합니다.

DSM-IV에서 DSM-5 로의 주요 점검 중 하나는 과도한 동반 질환 문제를 처리하기 위해 수행되었습니다. 이는 한 환자가 둘 이상의 상태로 진단되는 경우입니다. DSM-IV 및 이전 버전에서 많은 일이 진행되었습니다. Wang은 "누군가가 한 가지 질환으로 진단을 받았다면 두 번째 질환이있는 것으로 [잘못된] 진단을받을 가능성이 높습니다."라고 설명합니다. "많은 환자가 카테고리 사이에 속할 것이고 '달리 명시되지 않음'[NOS]라는 카테고리가 많이 사용되었습니다. 그런 종류의 동반 질환과 그런 종류의 NOS 사용이 있다면 이는 카테고리는 환자와 임상의에게 적합하지 않습니다. "

임상의가 이전에보고했던이 문제를 해결하기 위해 DSM-5는 거의 30 개의 장애를 결합하여 진단, 동반 질환 및 도움이되지 않는 NOS를 효과적으로 줄였습니다. Wang에 따르면 두 가지 진단이 완전히 제거되었고 15 개가 추가되었습니다.

아마도 제거 된 가장 잘 알려진 진단은 아스퍼거 증후군 이었으며 , 현재 자폐 스펙트럼 장애 (ASD) 진단으로 분류됩니다 . 이러한 변화는 지난 수십 년 동안 수집 된 연구 및 임상 결과에 대한 응답으로 이루어졌으며, 자폐 스펙트럼 장애는 이전에 구별 된 4 가지 장애 (자폐 장애, 아스퍼거 장애, 아동 붕해 장애 및 다른 경우에는 그렇지 않은 만연 발달 장애)를 포함하도록 수정되었습니다. 특정) [출처 : 자폐증 협회 ].

기준을 구체화하고 심각도 척도를 포함하면 진단이 더 타당하고 신뢰할 수있게 될 것입니다. 그러나 일부 비평가들은 오래 지속 된 진단을 제거하면 환자와 그 가족에게 부정적인 영향을 미치고 청구 / 치료 커뮤니티에 혼란을 야기 할 수 있다는 우려를 표명했습니다 [출처 : 자폐증 연구소 ].

Wang은 스위치에 대해 "그것에 대해 많은 심의가 있었고 많은 질문이 있었다는 것을 알고 있습니다."라고 설명합니다. "사람들이 여전히 씨름하고있는 것입니다." 그러나, 옹호 단체 자폐증은 언어 점을 누군가의 진단이 이전 아스퍼거이었다 ASD 지금의 경우 서비스 나 보험을 접근에 변화가 없을 것을.

DSM-5는 또한 장애를 수명 접근법으로 개편했습니다. 특정 문제를 "어린 시절 장애"로만 분류하는 대신 모든 단계에서 어떻게 변화하고 나타나는지에 대해 논의합니다. DSM-5는 또한 진단과 치료에서 부모의 중요성을 강조합니다. 또한 많은 장애가 간소화되었지만 두 가지 아동 관련 문제가 추가되었습니다.

Disruptive mood dysregulation disorder (DMDD)는 상황이나 강도 수준에 극도로 부적합한 심각하고 반복적 인 성질의 분출을 말합니다. 그리고 사회 커뮤니케이션 장애 (SCD)는 "낮은인지 능력으로 설명 할 수없는 언어 적 및 비언어적 의사 소통의 지속적인 어려움이 특징"이라고 APA에 따르면. DSM의 이전 버전에는 이러한 문제가 완전히 정의되고 연구되지 않았기 때문에 적절한 치료법이 포함되지 않았으며, 그러한 치료법이 다양하고 고통 받았기 때문에 [출처 : APA : DSM-5 및 Diagnoses for Children Fact Sheet ].

DSM-5는 또한 정신 질환으로 분류되어야하는지 여부를 결정하기위한 과학적 데이터가 아직 충분하지 않은 상태를위한 섹션 III도 도입했습니다. 이러한 상태 중에는 인터넷 게임 장애 , 카페인 사용 장애 (사이드 바 참조) 및 지속적인 복합 사별 장애 [출처 : APA ]가 있습니다.

섹션 III 에는 또한 임상의가 환자를 더 잘 평가하는 데 도움이 될 수있는 측정 및 모델이 포함되어 있습니다. "장애를 가로 지르는 차원이 있다는 압박이있었습니다."라고 Wang은 말합니다. "일부 환자는 여러 진단 범주에 걸쳐 나타나는 증상이나 징후를 가지고 있습니다. 이것이 많은 동반 질환 진단을받는 이유입니다."

따라서 DSM-5는 교차 절단 차원 측정을 도입하여 임상의가 여러 장애에 존재할 수있는 기본 차원이 있는지 판단하는 데 도움을줍니다. 이 접근 방식은 기본 DSM-5에 영구적으로 포함되기 전에 여전히 검증이 필요하지만, Wang은 많은 의사들이 이미 이러한 생각을 따르고 있다고 지적합니다. "주치의가 시스템을 검토하는 것과 같습니다."라고 그는 설명합니다. "그들은 긍정적 인 부분이 있는지 더 조사합니다. 정신 건강에서 우리는 시스템에 대한 정신 건강 검토가 필요합니다. 이것이 DSM 교차 측정 방법입니다."

섹션 III에는 또한 임상의가 환자의 문화적 배경이 정신과 적 증상, 치료 및 진단에 대한 인식과 표현에 어떻게 영향을 미치는지 확인하는 데 도움이되는 질문과 함께 문화 공식 인터뷰 가이드가 포함되어 있습니다. "인터뷰는 개인이 자신의 고통을 자신의 말로 정의한 다음이를 자신의 문화를 공유하지 않을 수있는 다른 사람들이 자신의 문제를 어떻게 보는지와 연관시킬 수있는 기회를 제공합니다. 이것은 임상의에게 진단과 진단의 기반이되는보다 완전한 토대를 제공합니다. APA는 섹션 III 팩트 시트 에서 설명합니다 .

카페인 사용 장애 (CUD)는 문제입니다

조 한두 잔은 별 문제가 아니지만 너무 많은 카페인은 실제로 "카페인 중독"을 유발하여 사람을 병원에 입원시킬 수도 있습니다. DSM-5는 추가 연구를위한 가능한 진단으로 섹션 III에 CUD를 추가했습니다. 연구에서이 진단을 확인하거나 거부 할 때까지 다음 사항을 고려하십시오. 카페인 사용을 정말로 중단 하시겠습니까, 아니면 적어도 조절하고 싶지만 성공하지 않습니까? 카페인이 신체적 또는 심리적 문제를 유발한다는 것을 알고 있더라도 계속해서 카페인을 사용합니까? 사용을 중지하려고하면 과도한 인출이 발생합니까? 세 가지 모두에 예라고 답했다면 CUD [출처 : Addicott ] 의 후보가 될 수 있습니다 .

몇 가지 핵심 정보는 DSM이 시대에 따라 변화하는 것에 반대하지 않는다는 증거입니다. 다음은 주요 전환의 몇 가지 예입니다.

상대적으로 색다른 BDSM, 페티시 또는 여장 을 즐기는 동의하는 성인은 변태적인 섹스를 "탈병"시킨 DSM-5 업데이트 덕분에 정신 질환으로 간주되는 것을 두려워 할 필요가 없습니다. 대신, 그들은 이제 "비정상적인 성적 관심"을 가진 사람들로 간주됩니다 [출처 : 성적 자유를위한 전국 연합 ].

또한 트랜스젠더 사람들의 수용이 증가함에 따라 DSM-5는 "성 정체성 장애"진단을 덜 논란의 여지가있는 "성 위화감"으로 대체했습니다. 정신 이상. 그러나 진단은 성별 위화감이있는 삶의 몇 가지 문제와이를 해결하기 위해 사람들이 선택하는 다양한 경로를 설명합니다 [출처 : APA ]. (이 변화에 대한 일부 비판자들은 상태가 정신 장애로 간주되지 않는 경우 일부 보험 회사가 호르몬 또는 수술 치료를 보장하지 않을 것이라고 지적합니다.)

또 다른 큰 변화는 DSM-II에서 정신 장애로서의 동성애를 제거하는 것입니다. "APA의 1973 년 진단 개정은 동성애의 사회적 낙인 화에 대한 조직 의학의 공식적인 참여의 시작이었다" 고 Jack Drescher 는 저널 Behavioral Sciences에 썼습니다 . "국제 정신 건강 커뮤니티에서도 비슷한 변화가 점차적으로 발생했습니다. 1990 년에 세계 보건기구는 국제 질병 분류 (ICD-10)에서 동성애 자체를 제거했습니다."

이것은 모두 아기 단계에서 이루어졌습니다. 처음에 DSM-III는 동성애에 익숙한 사람들과 그렇지 않은 사람들을 구분했습니다. 후자는 정신 장애 성적 지향 장애로 진단 될 수있었습니다. 결국이 진단은 1980 년대에 매뉴얼에서 제거되었습니다 [출처 : 정신과의 발전을위한 그룹 ].

DSM에 대한 한 가지 불만은 일단 어떤 상태가 매뉴얼에 포함되면 한때 "정상적인"행동으로 간주되었던 것을 치료해야하는 병리학 적 질병으로 바꿀 수 있다는 것입니다. "정상적인 슬픔, 폭식, 산만, 걱정, 스트레스에 대한 반응을 가진 사람들의 많은 수백만의 성질 어린 시절의 울화, 나이의 망각하고 '행동 중독은'곧 psychiatrically 병으로 잘못 표시 부적절한 치료를 제공 할 것이다"라고 썼다 정신과 의사 인 Allen J. Frances in Psychology 오늘 DSM-5가 언론에 보도 될 당시.

그러나 Wang은 DSM-5가이를 돕기 위해 시력 측정을 통합했다고 지적합니다. 이 척도는 임상의가 증상과 장애 수준을 더 잘 평가하는 데 도움이됩니다. 예를 들어, 아버지의 죽음에 대해 슬퍼하고 있다고 가정 해 보겠습니다. 당신은 여전히 ​​삶에 대처할 수 있습니까, 아니면 침대에서 간신히 일어날 수 있습니까? 일단 평가를 받으면 임상의는 약물 치료, 감시 대기, 대화 요법 또는 이들의 조합에 관계없이 적절한 치료에 착수 할 수 있습니다 [출처 : APA 통합 평가 팩트 시트 ].

저자의 주 : DSM (정신 장애 진단 및 통계 매뉴얼) 작동 방식

인간의 마음은 놀랍지 만 어떤 사람들에게는 슬픔, 불안 및 수많은 다른 감정의 끔찍한 함정이 될 수 있습니다. 정신 질환을 앓고있는 사람들 (그들을 지원하는 사랑하는 사람은 말할 것도없고)을 다루는 사람들은 그들과 그들의 임상의가 가능한 최선의 지원을 제공 할 수 있도록 완전히 고려 된 최신 가이드를받을 자격이 있습니다. DSM이 이러한 고귀한 목표를 위해 계속 노력하기를 바랍니다.

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