재활의 작동 원리

"재활"이라는 단어는 국제 사전의 일부가 되었습니다. 여러 가지를 의미할 수 있지만 가장 흔히 중독 치료를 받을 수 있는 센터나 프로그램을 가리킵니다 . 재활은 서구 사회의 중독성 특성의 자연스러운 부산물로 우리의 의식에 아주 확고하게 자리 잡았지만, 재활은 비교적 새로운 개념입니다.

1980년대 이전에는 마약이나 알코올 중독 으로 도움을 요청하는 사람은 누구나 요양원(정신과 병원)이나 전통적인 병원으로 보내졌습니다. "Valley of the Dolls"의 Patty Duke의 캐릭터나 "Girl, Interrupted"의 Winona Ryder의 캐릭터를 생각해 보십시오.

80년대에 재활 센터는 정신과 기반에서 여러 형태의 치료를 포괄하기 위해 분리되었습니다. 이것은 부분적으로 중독에 대한 인식의 변화 때문이었습니다. 중독의 원인이 되는 물질(중독성 있는 속성)을 정확히 지적하거나 중독을 의지의 약점이라고 믿기보다는 중독 자체를 질병으로 간주하게 되었습니다. 그러나 변경되지 않은 것은 재활 센터의 목적입니다. 중독자가 "습관을 버릴" 수 있는 위안과 휴식의 장소를 제공하는 것입니다.

수년 동안 재활 치료를 받는 것은 다소 금기시되는 것으로 여겨졌습니다. 공개적으로 논의된 경험이 아니었고 여전히 때때로 환자가 어떻게든 실패한 것처럼 다소 수치스러운 것으로 간주됩니다. 그러나 점점 더 많은 사람들이 중독에 대한 도움을 찾기 위해 재활원에 가면서 사회에서 받아들여지고 필요한 역할을 하게 되었습니다.

최근에는 빠른 생활의 결과로 재활원에 입원(또는 여러 번)하는 것을 허용하는 것이 널리 퍼졌기 때문에 일부 유명인은 재활 여행을 홍보 수단으로 사용하여 명성을 높이는 것으로 유명합니다.

여배우 린지 로한(Lindsey Lohan)은 2007년에 여러 번 재활원을 방문했습니다. 영국 가수인 에이미 와인하우스(Amy Winehouse)도 그녀의 첫 미국 싱글 "Rehab"으로 유명합니다(가사 "그들은 나를 재활원에 가게 하려고 애쓰고 있음 / 나는 no, no, 아니오") 헤로인, 코카인, 케타민(말 진정제) 및 엑스터시로 구성된 과다 복용으로 사망한 후 여러 번의 짧은 재활 치료에 결국 "예"라고 말했습니다[출처: Daily Mail ].

유명인들은 일부 재활 시설을 명성으로 끌어올리는 데 성공했습니다. 캘리포니아 말리부의 프라미스(Promises)와 서인도 제도의 안티구아(Antigua)에 있는 크로스로드(Crossroads)와 같은 센터는 이제 몇몇 유명 환자 덕분에 높은 지위를 누리고 있습니다.

유명인사들이 방문을 통해 홍보의 가장 큰 부분을 차지하지만 재활 서비스를 이용하는 유일한 사람은 아닙니다. 2005년 약물 사용 및 건강에 대한 전국 조사에 따르면 2005년에 12세 이상의 미국인 390만 명이 약물 및/또는 알코올 의존에 대한 일종의 치료를 받았습니다. 치료는 입원 환자 재활 센터, 자조 센터 등 다양한 지역에서 받았습니다 그룹(가장 많은 부분) 및 교도소 [출처: Department of Health and Human Services ].

중독으로 고통받는 사람들을 위한 다양한 치료법은 서구 사회의 상당 부분이 술에서 알약, 섹스, 심지어 음식에 이르기까지 모든 것에 의존하는 데 굴복했음을 보여줍니다. 그렇다면 사람들이 도움을 받을 수 있는 곳은 어디일까요?

이 기사에서는 재활이 효과적인지, 어떻게 작동하는지, 사용 중인 치료법과 재활 비용에 대해 알아보겠습니다. 그러나 먼저 치료 시설의 역사를 살펴보겠습니다.

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내용

1. 재활의 역사
2. 재활의 작동 원리
3. 치료의 종류
4. 재활이 효과가 있습니까?
5. 재활 비용

중독성 행동을 재활시키는 아이디어는 19세기 미국에서 초기 절제 운동 이 시작된 이래로 존재해 왔습니다 . 1800년대에 시작된 이 운동은 중독에 대한 현대적 개념과 중독자의 고통을 완화하는 데 도움이 되는 사회의 필요성을 불러일으켰습니다.

절제 운동의 목표는 금욕, 즉 물질(이 경우에는 알코올)을 완전히 사용하지 않는 것이었습니다 . 결국, 알코올은 사회적 부패의 대리인으로 확인되었으며, 운동은 알코올 음료를 없애는 것으로 알코올 중독자를 돌보는 것은 사회에 달려 있다고 점점 더 믿었습니다.

이 조직은 "소버 하우스(sober house)"라고 불리는 미국 최초의 재활 센터를 탄생시켰 습니다. 이곳에서는 남성 들이 집단적으로 생활하고 세상의 유혹으로부터 격리되어 살았습니다. 절제 운동의 한 분파인 워싱턴 사회에 의해 1840년에 보스턴 과 뉴욕 과 같은 도시에 소버 하우스가 세워졌습니다 .

절제 운동은 일반 대중에 초점을 맞추기 시작했습니다. 사회가 알코올로부터 자유로울 수 있다면 알코올로부터 자유로울 수 있다고 그들은 추론했습니다.

그들의 믿음과 회원이 된 지 한 세기가 지난 후, 절제 운동 은 1920년에 미국에서 술의 판매, 소지 또는 소비를 불법화한 금지법이 통과 되도록 도왔습니다 . 그러나 미국 사회는 전체는 술을 포기할 준비가 되지 않았고, 그 법은 13년 후에 폐지되었습니다. 이 실험은 지속적인 효과가 있었습니다. 미국이 알코올 중독자들에게 유혹이 없는 나라를 제공할 수 없다면 알코올 중독자들은 더 큰 사회 내에서 그들이 알코올의 유혹에서 자유로울 수 있는 피난처가 필요했습니다. 바로 재활 시설입니다.

결국 중독자에 대한 치료 제공은 친선 단체의 손에서 벗어나 의료계의 신뢰에 맡겨졌습니다. 의학이 세계의 중독자들을 돌보는 데 더 큰 역할을 하게 되면서 치료는 더 많은 임상 환경으로 옮겨졌습니다. 재활은 이제 병원, 정신과 병동 및 요양원에서 이루어졌습니다.

절제가 현대 재활에 기여한 것은 이것만이 아닙니다. 그것은 또한 부분적으로 지원 그룹의 역할을 하는 국제 선한 기사단(International Order of the Good Templars)과 같은 형제적 조직을 발생시켰습니다. 이 그룹은 미국 최초의 조직화된 지원 그룹 치료 프로그램인 AA(Alcoholics Anonymous)를 위한 무대를 마련했습니다. 1935년 Robert Smith와 Bill Wilson(Bob 박사와 Bill W.)이 공동 설립한 AA는 12단계 프로그램을 만들었습니다.

20세기 내내 AA와 같은 프로그램의 성공과 인기 덕분에 치료 프로그램이 국가의 약물 남용 문제에 대한 실행 가능한 해결책이라는 것이 분명해졌습니다. 결과적으로 Richard Nixon 대통령은 치료 프로그램을 위한 연방 자금을 조성한 최초의 총사령관이 되었습니다. 마약과의 전쟁의 발단이 될 반마약 정책에 대한 예산은 3분의 1은 공급 근절(경찰 집행), 2/3는 수요 제거(치료)로 나누어졌다. 그의 후임자인 제럴드 포드(Gerald Ford) 대통령이 취임했을 때 그는 치료 프로그램에 대한 연방 자금 지원 예산을 삭감하여 부서를 550으로 만들었습니다.

미국의 상징적인 재활 시설 중 하나인 베티 포드 클리닉(Betty Ford Clinic)을 설립한 사람이 포드 대통령의 부인이었기 때문에 이것은 아이러니합니다. Ford 여사는 1970년대에 알코올 중독과 처방약에 중독되었고, 그 결과 그녀는 자신의 문제를 공유하는 다른 사람들을 돕기 위한 방법으로 1982년에 클리닉을 개원했습니다.

1980년대에는 민간주거치료시설이 급증했다. 마약과의 전쟁이 절정에 달했을 때 중독에 대한 두려움과 재활 치료에 대한 수요가 증가했습니다. 흥미롭게도 미국에서는 마약과의 전쟁이 마약 사용 감소에 큰 영향을 미치면서 미국에서 재활 시설의 사용이 계속 증가했습니다.

그렇다면 이러한 시설에서는 어떤 종류의 치료가 제공되며 중독자가 의존성에서 회복하는 데 어떻게 도움이 될까요?

다음 섹션에서는 재활이 어떻게 작동하는지 배울 것입니다.

'재활원'이라는 말을 들으면 우리는 보통 연예인들이 '건조'하러 가는 주거 치료 시설을 떠올린다. 밝혀진 바와 같이 다양한 유형의 프로그램과 훨씬 더 많은 치료 방법이 있습니다.

치료를 받을 수 있는 몇 가지 설정이 있습니다. 병원은 종종 급성 약물 과다 복용으로 응급실에 오는 사람들을 치료하는 재활 시설 역할을 합니다 . 이 치료는 일반적으로 오래 지속되지 않습니다. 그러나 일부 병원에서는 더 장기적이고 광범위한 치료 프로그램을 제공합니다. 재활원은 교도소 의 매우 임상적인 환경부터 이국적인 섬의 호화로운 데이 스파, 그 사이의 모든 것에 이르기까지 다양합니다. 대부분의 치료 시설의 공통점은 제공하는 서비스 기간으로 나눈다는 것입니다.

치료는 일반적으로 입원 , 외래 또는 부분 입원 으로 이루어집니다 .

교도소는 재활 치료 센터 역할을 할 수 있는 또 다른 장소입니다. 이 설정에서 약물 의존 환자는 약물이나 알코올에 노출될 가능성을 줄이기 위해 일반 교도소에서 제외됩니다 . 미국 교도소에서 치료 시설이 점점 더 효과적이라는 것이 입증되면서 인기를 얻고 있습니다.

치료가 교도소에서 받든 스파에서 받든 관계없이 치료 프로그램은 유사하게 구성됩니다.

다음 섹션에서는 재활 시설에서 어떤 종류의 치료 방법을 사용하는지 알아보겠습니다.

재활 치료 방법을 이해하려면 먼저 중독이 작동하는 방식을 이해해야 합니다. 중독에 대한 우리의 이해는 지난 2세기 동안 발전했으며 중독은 "뇌 질환"이라는 결론에 도달했습니다. 이 모델에서 중독은 뇌의 과정 내에서 일어나는 화학적 전환입니다. 이 전환은 중독자의 손에서 물질을 남용할지 아니면 강박적인 행동에 참여할지 결정합니다.

이를 위해 중독 연구자들은 치료가 시간이 걸리는 길고 다면적인 과정이라고 결론지었습니다. 얼마나 많은 시간이 논쟁의 여지가 있습니까? 누군가는 한 달을 말하고 누군가는 평생을 말합니다. 그러나 대부분의 현대 연구자들은 치료가 평생 금욕의 가능성을 최대화하려면 여러 방법을 조합해야 한다고 결론지었습니다.

중독자가 약물 남용 문제로 재활원에 들어갈 때 치료의 첫 번째 순서는 중독자가 금단의 과정을 거치도록 돕는 것입니다. 일부 재활은 거기서 끝나는 반면 다른 재활은 아래에 자세히 설명된 다른 측면을 포함하여 더 큰 치료 프로그램의 일부로 포함합니다.

12단계 프로그램은 많은 중독 연구자들에 의해 가장 효과적인 치료 형태로 간주됩니다. 원래 AA 공동 설립자 Bill W.와 Dr. Bob이 만든 회복을 위한 12단계는 인지 행동 상담(나중에 자세히 설명)에 비해 2년 동안 금주율을 30% 증가시키는 것으로 나타났습니다. 반복적으로 효과가 있음이 입증되었지만 중독자의 자아에 너무 관대하고 신에 대한 믿음에 너무 의존한다는 비판이 종종 있습니다. 이에 대한 응답으로 AA에 뿌리를 둔 많은 12단계 프로그램 중 하나인 Narcotics Anonymous는 신자와 무신론자를 모두 지원하는 프로그램을 만들었습니다.

인지 행동 상담(CBC)은 우울증 및 외상 후 스트레스 장애 와 같은 다양한 정신 장애에 사용되는 심리 치료 유형입니다 . CBC 실무자들은 중독자의 행동에 대한 이유에 집중하는 것이 그의 삶에서 중독을 근절하는 데 도움이 될 수 있다고 믿습니다. 대부분의 재활에는 전체 치료 프로그램의 일부로 CBC가 포함되며 상담은 일반적으로 그룹, 개인 및 가족 환경에서 제공됩니다.

약물 치료는 현대 의존성 치료의 또 다른 측면입니다. 금단의 신체적, 심리적 증상을 완화하는 데 도움이 되는 약물을 사용할 수 있습니다. 헤로인 금단증상은 특히 고통스러운 것으로 여겨져 1주일 간의 금단기간 동안 메타돈을 투여하는 경우가 많지만 장기간의 치료제로도 사용된다.

항우울제는 또한 재활 환경에서 일반적으로 사용됩니다. 우울증은 중독(물질 의존성 또는 강박 장애)과 함께 존재할 수 있으며 두 경우 모두 치료의 일부로 사용될 수 있습니다.

또한 중독성 행동을 치료하는 다양한 비전통적인 방법이 있습니다. 일부는 고대입니다. 침술 은 이러한 종류의 치료에 대한 좋은 예입니다. 다른 것들은 사이언톨로지스트 설립자 L. Ron Hubbard가 만든 해독 요법과 같이 비교적 새로운 것입니다. 이 치료법은 비타민 요법, 운동 및 사우나 노출을 통해 몸에서 독소와 중독성 물질을 제거하는 것으로 알려져 있습니다.

일부 재래식 재활 시설에서는 비전통적인 치료 방법을 광범위한 프로그램에 통합합니다. 고급 시설에는 때때로 자신감을 키우기 위한 야생 생존 프로그램과 경외심과 겸손을 불러일으키는 헬리콥터 타기 와 같은 활동이 포함 됩니다.

다른 비전통적인 프로그램은 독립적입니다. Jude Thaddeus 프로그램은 약물을 사용하지 않으며 중독은 단순히 학습되지 않을 수 있는 학습된 행동이라는 개념에 따라 운영됩니다. 중독과의 싸움을 평생의 과정으로 보기보다는 이 프로그램은 6주간의 입원 후 환자를 완전히 해방시키는 것을 목표로 합니다.

그러나 이러한 프로그램이 함께 또는 단독으로 중독에 영향을 미칩니까? 다음 섹션에서는 재활이 효과가 있는지 여부를 배웁니다.

완전한 금욕은 재활의 목표이며, 이것이 재활의 효과를 측정하는 방법입니다. 수십 년 동안 재활 치료가 얼마나 잘 수행되었는지에 대한 많은 연구와 그들이 보여준 바에 따르면 가장 효과적인 치료는 다양한 치료 유형을 조합하는 것입니다.

예를 들어, 약물과 함께 인지 행동 치료 상담을 사용하는 것은 둘 중 하나를 단독으로 사용하는 것보다 더 높은 성공률을 제공했습니다. 아마도 가장 효과적인 치료 조합은 치료 프로그램(주거, 외래 등)과 12단계 프로그램, 매주 개인 또는 그룹 상담 세션으로 구성된 치료 요법일 것입니다.

1994년 대상 도시 프로젝트(Target Cities Project)라고 불리는 연구에 따르면 약물 의존 치료 프로그램을 이수하고 주당 12단계 프로그램에 참석하고 주당 상담 세션을 한 번 받은 사람들은 치료 완료 후 6개월 후에 금욕할 확률이 87%였습니다. .

연구는 12단계 프로그램과 상담이 중독자의 재활에 중요한 역할을 한다는 것을 보여줍니다. 주 12단계 회의에 참석하고 주 5회 상담을 받은 치료 중도 포기율은 74%였다. 반대로, 치료 프로그램을 완료했지만 12단계 회의에는 참석하지 않았지만 일주일에 5번 상담 세션에 참석한 사람들의 금주율은 62%였습니다[출처: American Journal of Drug and Alcohol Abuse ].

또 다른 연구에 따르면 다른 사람보다 한 달에 4번의 그룹 또는 12단계 세션과 1번의 개인 상담 세션에 더 많이 참석한 사람은 재발 가능성이 40% 낮습니다[출처: NIDA ].

치료 프로그램에 소요된 시간도 성공 확률에 영향을 미칩니다. 3개월은 금욕에 도달할 수 있는 최상의 기회를 얻기 위한 치료 프로그램의 최소 권장 기간입니다. 재활을 가장 효과적으로 만드는 것으로 밝혀진 다른 요인들도 있습니다. 불안 장애나 우울증과 같은 공존하는 심리적 문제는 의존성과 장애를 함께 다루는 프로그램에서 치료해야 합니다. 이 접근법은 성 중독 및 폭식 장애와 같은 강박 장애를 치료하는 데 특히 중요합니다. 이러한 유형의 중독은 종종 근본적인 관련 심리적 장애의 결과입니다. 많은 도박 중독 사례는 약물 남용 문제와 공존하며 두 문제를 동시에 해결해야 합니다.

또한 환자가 약물 남용을 중단할 의지와 준비가 되어 있을 때 재활이 가장 잘 작동한다고 널리 알려져 있습니다. 그러나 교도소 치료 프로그램에 강제 수용된 교도소 수감자에 대한 최근 연구에 따르면 교도소에서의 재활은 석방 후 금욕으로 이어질 수 있을 뿐만 아니라 이전에 처벌을 받은 후에도 범죄를 반복하는 범죄 재범률을 낮출 수 있음을 보여줍니다. 그 결과 비자발적 치료 프로그램에 대한 신뢰가 높아졌습니다. 일부 미국 주에서는 "마약 법원"이 조직되었습니다. 판사는 범죄자에게 감옥이 아닌 치료 프로그램을 선고하도록 선택할 수 있습니다. 2004년에 법원 시스템은 치료를 받은 미국인의 36%를 회부했습니다.

일부 비전통적인 치료 프로그램도 인상적인 성공률을 자랑합니다. 뉴욕 에 있는 St. Jude Treatment House의 Jude Thaddeus 프로그램 은 독점 프로그램에서 65%의 성공률을 보였습니다.

일부 치료 프로그램이 입증한 성공에도 불구하고 많은 사람들에게 재활은 선택 사항이 아닙니다. 2005년에 치료를 받은 390만 명의 미국인과 대조적으로 약 2000만 명이 더 필요한 치료를 받았지만 받지 못했습니다[출처: Dept. of Health and Human Services ]. 사람들이 치료를 받지 않는 가장 큰 이유는 재활 비용이었습니다.

다음 섹션에서 우리는 환자와 사회 모두에 대한 재활 비용에 대해 배울 것입니다.

재활은 많은 사람들에게 비용이 많이 드는 제안이 될 수 있습니다. 최근 몇 년 동안 개별 환자와 가족의 비용이 감소했지만 치료 프로그램은 종종 수천 달러에 이릅니다. 2002년에 재활 치료 프로그램의 평균 비용은 약 $1,400였습니다. 주거 치료 비용은 약 3,800달러였으며 외래 환자의 메타돈 치료 비용은 평균 약 7,400달러였습니다.

일부 재활 시설의 입원 환자 치료 프로그램 비용은 수만 달러에 이를 수 있습니다. 기타리스트 에릭 클랩튼(Eric Clapton)이 설립한 서인도 제도 안티구아의 재활 센터인 크로스로드 센터(Crossroads Centre)는 치료 비용으로 월 평균 15,000달러를 청구합니다[출처: 중독 리소스 가이드 ].

치료 프로그램에 필요한 시간을 고려하면 비용에 대한 인식이 바뀝니다. 외래환자 비메타돈 치료의 경우 비용은 방문당 평균 $26.72입니다. 비병원 거주 치료 비용은 하루 평균 $76.13인 반면, 일반적으로 장기간 치료인 메타돈 치료 비용은 방문당 평균 $17.78입니다[출처: SAMHSA] .

재활 비용이 지불되는 방식은 지난 20년 동안 다소 변경되었습니다. 1986년에 민간 보험사는 전체 재활 비용의 거의 30%를 지불했습니다. 환자들은 같은 해에 총 비용의 거의 14%를 지불했습니다. 그러나 2003년에는 환자와 보험사 모두 치료 비용을 덜 지불하여 각각 10%와 8%를 약간 넘었습니다.

재활 비용을 지불해야 하는 부담은 주로 공공 부문, 즉 국가로 옮겨졌습니다. 2003년에 메디케이드(Medicaid), 빈곤층을 위한 국가 후원 보험 프로그램 및 기타 주정부 기관이 총 재활 비용의 거의 60%를 지불했습니다. 그 해에 약물 의존증이 있는 개인을 치료하는 데 총 207억 달러가 지출되었습니다.

치료 프로그램 지지자들은 개인을 위한 재활에 대한 국가 자금 지출을 볼 때 수행해야 하는 비용/편익 분석이 있다고 지적합니다. 한 연구에 따르면 2002년 알코올 및 불법 약물 사용(담배 포함)으로 인한 사회 비용이 총 5천억 달러에 달한다고 결론지었습니다[출처: NIDA ]. 이 비용에는 건강 관리, 재산 손실, 범죄 및 교도소 시스템과 같이 사회 전체가 지불하는 기타 요소가 포함됩니다. 1993년 MADD(음주 운전 반대 어머니)의 지원을 받은 연구에 따르면 알코올 중독으로 인해 사회가 부담하는 총 비용은 1,480억 달러에 이르렀습니다.

일부 연구에 따르면 치료 프로그램은 실제로 사회에 대한 그 비용의 일부를 상쇄하는 경향이 있습니다. NIAAA의 한 연구에 따르면 재활에 1달러를 지출할 때마다 중독의 영향과 관련된 기타 비용으로 3달러가 절약되는 것으로 나타났습니다[출처: ENotAlone] .

또 다른 연구에서는 알코올 중독의 인간적 비용을 지적했습니다. 미국에는 약 1,200만 명의 알코올 중독자가 있다는 추산(미국, 일본, 유럽을 합하면 3,000만 명으로 추산)을 계산하고 각 알코올 중독자에게는 배우자, 자녀 및 기타 가까운 가족이 있을 수 있다고 계산하면 연구자들은 최대 6천만 명의 미국인이 알코올 중독의 영향을 받았다고 결론지었습니다[출처: ENotAlone, Biotie ].

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출처