통증 전문가인 Dr. Scott Fishman은 암 통증에 대한 질문에 다음과 같이 답변합니다.
Q: 많은 양의 모르핀(아편유사제)을 복용하여 사고로 사망할 가능성은 얼마나 됩니까?
A: 환자와 의사는 과다 복용과 호흡 감소의 잠재적인 아편유사제 부작용에 대해 걱정합니다. 환자의 호흡수를 눈으로 보면서 서서히 약을 증량하면 몸이 적응한다고 설명하여 과량투여와 호흡곤란에 대한 우려에 답한다. 많은 사람들이 믿는 것에도 불구하고, 자동으로 치명적인 아편유사제의 한도 또는 단일 최대 양 또는 용량은 없습니다.
모르핀의 역사를 조금 알면 모르핀이 어떻게 작용하는지 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다. 독일 과학자는 1803년에 식물에서 아편의 가장 강력한 성분인 모르핀을 추출했습니다. 모르핀이 아편에서 처음 추출된 이후로 식물에서 40개 이상의 다른 알칼로이드가 발견되었지만 활성 약물로 형성될 수 있는 것은 절반 미만이었습니다.
나중의 아편 변형 및 변형은 코데인(모르핀의 6분의 1), 메페리딘(현재 Demerol으로 알려졌으며 1939년 최초의 합성 아편유사제로서 증류됨), 메타돈(세계 2008년 독일인이 개발한 구하기 힘든 모르핀의 대체물로서의 제2차 대전), 히드로모르폰(지금은 모르핀보다 10배 더 강한 딜라우디드로 알려짐), 펜타닐(현재로서는 패치 형태로 제공되고 피부를 통해 흡수되는 유일한 아편유사제) ).
아편유사제는 전신적으로 작용하고 신체를 순환하여 뇌와 다른 곳의 세포 외부에 있는 특정 수용체에 달라붙습니다. 수용체를 세포 문에 있는 자물쇠로 생각하십시오. 자연적으로 생성된 호르몬이나 아편유사제 형태의 분자는 그 자물쇠에 맞는 열쇠처럼 작용하여 세포의 문을 엽니다.
세포 문이 열리면 세포, 수용체, 타이밍 및 다른 세포나 신체 부위의 기타 반응에 따라 다음에 일어날 일에 대한 무한한 가능성이 있습니다. 모르핀이 수용체의 잠금을 해제하면 신경이 더 천천히 또는 더 빠르게 발화할 수 있습니다. 이러한 세포 작용의 변화는 통증 완화와 다른 감각을 유발합니다.
아편유사제 사용에 영향을 미치는 중요한 요소는 척수액에 바로 삽입할 때 통증 완화에 필요한 양이 혈액과 장기를 통해 이동할 때보다 훨씬 적다는 사실입니다. 이 경우 약물은 위장 시스템을 우회하므로 부작용을 덜 일으킬 수 있습니다.
내 책인 The War on Pain 에서 나는 몬태나주 미줄라의 호스피스 의사이자 Dying Well의 저자인 Dr. Ira Byock의 이야기를 전합니다. Byock 박사에게는 엄청난 양의 아편유사제를 흡수할 수 있는 죽어가는 환자가 있었습니다. 그 여성은 신장암에 걸렸고 통증을 치료하기 위해 미줄라의 모든 약국과 도시의 두 병원에서 주사 가능한 딜라우디드(하이드로모르폰)의 공급을 모두 소진해야 했습니다.
그녀의 최악의 경우, 환자는 시간당 9g의 모르핀이 필요했습니다(10분의 1g은 대부분 건강한 성인을 기절시킬 것입니다). 따라서 효과적인 복용량은 개인과 통증에 따라 다릅니다. 때때로 통증은 내성 증가뿐만 아니라 질병이 악화되었기 때문에 가속화됩니다.
