심사 작동 방식

당신이 초자연적으로 건강한 유전자 (캡틴 아메리카, 당신을보고 있습니다) 로 축복을받지 않았다면 , 당신은 아마도 적어도 몇 번은 분류 과정을 경험했을 것입니다. 아프고, 상처를 입히고, 치유되는 사람들은 때때로 의학적 평가가 필요하며, 분류 간호사의 빠른 일회성도 일반적으로 경험의 일부입니다. 분류 라는 용어 는 "정렬하다"를 의미하는 프랑스어 단어 "trier"에서 유래되었습니다 [출처 : Robertson-Steel ]. 이 모니 커는 사용자가 인식하는지 여부에 관계없이 분류 중에 정확히 일어나는 일이기 때문에 적절합니다.

Scottish Rite의 Children 's Healthcare of Atlanta의 소아 응급 의학 의사 인 Scott Batchelor, MD, MPH는 "분류 프로세스는 환자를 시력 수준에 따라 순위를 매기는 방식으로 분류합니다."라고 설명합니다. 이 순위 지정 프로세스를 통해 병원은 가장 아픈 사람을 먼저 치료할 목적으로 질병이나 부상의 중증도에 따라 환자의 우선 순위를 지정할 수 있습니다. 따라서 발가락이 부러 지거나 기타 생명을 위협하지 않는 문제로 응급실에 나타나면 더 긴급한 우려를 가진 환자가 목록에 올랐다는 것을 거의 보장 할 수 있습니다.

의료 분류의 아이디어가 상식처럼 들릴지 모르지만 누군가가 그것을 만들어야했습니다. 이 개념은 1792 년 나폴레옹 임페리얼 가드 (Imperial Guard)에서 외과의로 일한 Baron Dominique-Jean Larrey에 의해 구현되었습니다 [출처 : Robertson-Steel ]. 발전하는 현대 전쟁 상태는 전장에서 부상당한 병사를보다 효율적으로 돌볼 필요가 있음을 강조하면서 엄청난 수의 부상과 사상자를 발생시키기 시작했습니다. 병사들에게 이전처럼 치료를 위해 몇 시간을 기다리거나 하루 종일 싸우도록 강요하는 대신, 의사들은 부상당한 남성을 현장에서 평가하기 시작했습니다. 병사 분류에 대한 Larrey의 공식은 부상의 심각성에만 기반을 두었습니다. 가장 절박한 부상자는 불편하지만 기다릴 수있는 사람들보다 먼저 배치되었습니다 [출처 : Iverson 및 Moskop].

영국 해군 외과의 사인 존 윌슨은 1846 년에 치명상을 입은 병사들에게 귀중한 시간과 부족한 자원을 소비하는 대신 성공적으로 치료를받을 수있는 환자에게 먼저 관심을 집중함으로써이 과정을 더욱 발전 시켰습니다 [출처 : Iverson 및 Moskop ].

제 1 차 세계 대전 동안, 가장 짧은 시간에 최대한 많은 사람들을 치료하는 데 중점을 두면서 분류 공식이 다시 조정되었습니다. 당시 군사 수술 매뉴얼에 따르면 , "긴급한주의가 필요한 경우에도 단일 케이스가 기다려야 할 수도 있습니다. 같은 시간에 거의 똑같이 긴급하지만 시간이 더 적게 소요되는 다른 12 건이 돌 보았다. "

보시다시피 환자를 분류하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 다음으로 현대 병원이 이러한 결정을 내리는 방법을 살펴 보겠습니다.

내용

1. 심사 중 예상되는 사항
2. 분류 상황의 유형
3. 장단점 및 심사의 미래

분류는 현재 진행중인 시나리오 (전장, 대량 사상자 사고, 일반 응급실)에 따라 다르지만 대부분의 경우 예측 가능합니다. 응급실 (ER) 또는 기타 긴급 치료 환경에 도착하면 환자는 분류 간호사에게 안내되어 환자를 맞이하고 빠른 시각적 평가를 수행하며 이는 프로세스의 큰 부분입니다. 환자가 정말로 아프거나 호흡 곤란을 겪거나 반응 이 없으면 불편한 사람보다 의사 에게 더 빨리 진찰 되지만 그렇지 않으면 괜찮습니다. 분류는 또한 간호사가 일반적인 불만, 병력 , 알레르기 및 현재 약물과 같은 필요한 환자 정보를 얻는 시간입니다 . 체온과 혈압을 포함한 기본 바이탈도 수집됩니다 [출처 :성심 의료 시스템 ].

일반적으로 몇 분 밖에 걸리지 않는 이러한 세부 정보가 모두 수집되면 간호사가 환자에게 점수 또는 코드를 할당합니다. 이를위한 방법은 병원마다 다르지만 종종 색상 또는 숫자 기반 시스템입니다. Children 's의 Batchelor 박사 팀은 둘 다 사용합니다 (사이드 바 참조). 그러나 코딩 시스템이 반드시 정적 인 것은 아닙니다. 환자의 수준은 증상이 어떻게 진행되는지에 따라 과정을 거치면서 바뀔 수 있습니다.

다른 요인이 환자를 분류하는 방법에 영향을 미칠 수 있음을 이해하는 것이 중요합니다. 아주 어린 아이들과 만성 질환, 암 및 기타 심각한 문제의 병력이있는 사람들은 합병증의 위험이 더 높기 때문에 종종 급성 치료 라인의 선두에 위치합니다. 그것은 덜 긴급한 문제를 가진 사람들이 치료를 위해 몇 시간 동안 기다려야 할 운명이라는 말은 아닙니다. 많은 긴급 치료 설정에는 환자를위한 두 개의 "트랙"이 있습니다. 하나는 심각한 고통에 처한 사람들을위한 것이고 다른 하나는 경미한 상처, 부상 또는 치료 가능한 질병을 다루는 사람들과 같이 빠르고 효율적으로 치료할 수있는 사람들을위한 것입니다 [출처 : Sacred Heart Healthcare 체계]. 따라서 부상이나 질병이 심각하지 않더라도 다른 팀에 의해 몸 상태가 좋지 않은 사람들만큼 빨리 볼 수있는 잠재력이 있습니다.

분류 평가가 이루어지고 코드가 할당되면 응급실은이 정보를 사용하여 진단, 치료 및 가능한 코드 변경을 위해 환자를 의사에게 다시 보냅니다. "진단하는 것은 간호사의 일이 아니라보고 평가하고 분류하는 것"이라고 Batchelor는 말합니다.

색상 코드

의료 TV 드라마를보고 간호사가 "코드 블루가 있습니다!"라고 외치는 것을 들었을 것입니다. 즉, 즉각적인 치료가 필요한 환자가 있습니다. 코드 파란색 / 1은 중상 또는 기타 극심한 고통을 나타냅니다. (일부 병원에서는 색상 대신 숫자 체계를 사용합니다.) 빨간색 / 2 개 범주의 환자는 여전히 매우 아파서 즉각적인주의가 필요하지만 파란색 / 1 개만큼 좋지 않은 상태는 아닙니다. 대부분의 환자는 중간 수준의 주황색 / 3 범위에 속합니다. 회색 / 4 명의 환자는 보통 심한 감기 나 부비동 감염과 같은 질병을 앓고있는 중등도의 아파요. 가장 긴급하지 않은 범주는 녹색 / 다섯으로 ER의주의가 필요하지 않은 문제를 다루는 환자를 특징으로합니다.

우리 대부분은 표준 의사 진료실 또는 응급실 분류 만 경험하지만 프로세스는 다양한 다른 시나리오에 맞게 조정됩니다. 이미 알고 있듯이 분류는 원래 전장에서 사용하기 위해 개발되었습니다. Tactical Combat Casualty Care 방법론은 두 가지 주요 지표 (글래스고 코마 척도의 점수에 따라 결정되는 맥박 및 정신 상태)를 사용하여 현장 분류 점수 (FTS)를 할당하여 의사가 치료할 병사를 언제 치료할지 결정하는 데 도움을줍니다. 기본적으로 약하거나없는 맥박과 크게 변화된 정신 상태는 즉시 치료를 받든 안 받든 사람이 부상에서 살아남을 수 있는지 여부를 예측합니다. 가혹하게 들릴 수 있지만 2010 년 연구에 따르면 이러한 기본 평가는 사상자를 추정하고 치료 혜택을받을 수있는 사람들에게 제한된 자원을 할당하는 데 효과적이라는 것을 발견했습니다 [출처 :Eastridge, BJ et al .]. 이 군대에서 영감을 얻은 방법론은 다른 비상 분류 상황, 특히 재난 또는 기타 대규모 사상자 ​​사건에서도 사용됩니다.

폭발, 중대 사고 또는 기타 재난 상황의 경우 분류는 환자가 의사 사무실에서 경험하는 것에서 크게 생략되며 현장에서 일하는 모든 의료 전문가가 수행합니다. "빨리 처리해야합니다."라고 Batchelor 박사는 말합니다. "환자를 쳐다보고, 간단히 평가하고, 어떤 일을 먼저해야하는지 아니면 조금 기다릴 수 있는지 결정하십시오." 이 빠른 발사 과정은 일반적으로 환자를 쉽게 찾아 내고 그에 따라 도움을 줄 수 있도록 환자에게 적힌 색상 태그와 숫자를 사용합니다.

트라우마 분류는 재난 시나리오 또는 소규모 사고 현장에서 발생하며 일반적으로 환자의 진화 상태를 확인하기 위해 여러 번 수행됩니다 (도움이 도착할 때, 병원으로 이송되기 전, 병원에 도착했을 때). 몇 가지 주요 신체 기능 및 기타 요인을 신속하게 평가하여 각 환자를 중증도에 따라 평가하고 분류합니다. 예를 들어 의사가 환자를 검사한다고 가정 해 보겠습니다. 그는 숨 을 쉬고 있습니까? (답이 "아니오"이면 그는 죽었을 수 있으며, 이는 더 이상의 치료가 없음을 의미합니다. 자원이 제한 될 때 결정하는 데 중요합니다.) 대답이 "예"이면 호흡률은 얼마입니까? 그리고 맥박은 얼마입니까? 답변에 따라 환자는 즉각적인 치료를받을 수 있습니다. 다음 2-4 시간 사이의 개입을 위해; 또는 지연된 치료를 위해 [출처 : Tidy ].

전화로 분류 하시겠습니까?

간호사 상담 전화는 때때로 분류라고 부르지 만 실제로 자격이 있습니까? "활력 징후가없고 실제로 환자를 바라 보는 것은 공식적인 분류라고 생각하지 않습니다."라고 Batchelor 박사는 말합니다. "진정한 분류를 위해서는 그 사람을 주시하고 코드를 할당해야합니다."

분류의 개념은 확실히 가치있는 것입니다. 가장 필요한 사람들을 돕고 응급실 또는 기타 분류 상황에서 환자의 출입을 관리합니다. Scottish Rite에있는 Atlanta의 Children 's Healthcare의 Batchelor 박사는 "제공자의 관점에서 보면 아픈 아이들을 먼저 볼 수있는 방법을 제공합니다."라고 말합니다. "그들은 더 많은주의, 더 많은 시간, 더 많은 테스트 및 더 많은 개입이 필요합니다."

그러나 같은 이유로 분류는 덜 중요한 환자를 우연히 화나게 할 수 있습니다. "어떤 부모들은 그 과정을 이해하지 못하기 때문에 아이가 더 빨리 들어 와서 아이가 훨씬 더 아프다는 사실을 깨닫지 못하고 빨리 돌아 오는 것을 봅니다."라고 Batchelor는 설명합니다. "부모들은 그것에 대해 화를 낸다." 때때로, "덜 긴급한"것으로 분류 된 과밀 한 환경에있는 환자는 대기 시간이 길어 정신을 잃고 눈에 띄지 않고 떠나기도합니다. 분류에 대한 다른 비판자들은 환자 치료를 지연하는 것이 비 윤리적이며, 신속하고 예상치 못한 악화 가능성을 지적합니다.

많은 의료 시스템은 특히 환자 수가 매우 많은 경우 대기 시간을 줄이기 위해 프로세스를 지속적으로 조정하여 이러한 문제를 해결합니다. Kaiser Permanent South Sacramento Medical Center에서 실시한 연구는 낭비를 줄이고 효율성을 개선하기 위해 일본의 비즈니스 방법론 인 Lean 사고 원칙을 사용했습니다. 예를 들어, 이전 시스템에서 초기 분류 후 덜 아픈 환자는 별도의 대기실로 보내져 의사의 진찰을 다시 기다렸습니다. 새로운 시스템에서는 경미한 부상의 경우 의사가 주 환자 영역의 열린 침대를 기다리지 않고 대기실이나 가까운 작은 방에서 검사를 수행합니다 (환자는 여전히 기다릴 수있는 옵션이 있습니다. 연구자들은 LWBS ( "보이지 않고 떠남") 비율이 4.5 %에서 1로 떨어 졌다는 사실을 발견했습니다.5 %, 의사의 진료 시간이 거의 절반으로 줄었습니다 [출처 :Murrell et al .].

핵심 관행은 동일하게 유지되지만, 기술, 의학 및 효율성의 개선 덕분에 나폴레옹 시대 이후로 분류가 수행되는 방식이 변경되었습니다. 이러한 추세는 연구와 기술이 거의 지속적으로 기여하고 있기 때문에 계속 될 것입니다. Batchelor는 "원격 의료가 출시되고 있으며 중요한 기능을 수행하는 스마트 폰 앱과 장치가 모두 영향을 미칠 것입니다."라고 말합니다. 나폴레옹과 그의 주치의는 나름의 방식으로 환상가 였을지 모르지만, 그들 중 어느 쪽도 그러한 모습을 본 적이 없을 것입니다!

작성자 참고 사항 : 심사 작동 방식

나는 분류를 거쳐 아이들과 함께 겪었습니다. 매번 빠르고 고통없는 경험입니다. 의료 시설을보다 효율적으로 운영 할 수 있도록 우리가 할 수있는 모든 일이 제 책에 잘 나와 있습니다!

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